胸部疾病患者的相關護理

第十三章胸部疾病患者的護理學習目標：1.掌握胸部疾病的護理問題、護理措施，掌握胸腔閉式引流的護理。2.熟悉胸部疾病的治療原則、臨床表現(xiàn)。3.熟悉胸部的疾病急救護理。4.了解胸部疾病的病因。

胸部疾病較為常見。胸腔內(nèi)有維持生命的重要器官，一旦受損，會導致呼吸、循環(huán)功能障礙，甚至危及生命。維護胸壁的完整和胸內(nèi)器官的正常功能是治療胸部疾病的關鍵；保持呼吸道通暢、監(jiān)測和維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、預防并發(fā)癥的發(fā)生是護理的重點。第一節(jié)解剖生理概要

胸部由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)臟器官三部分組成。

1.胸壁包括有胸椎、胸骨和肋骨構成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚，具有支撐、保護胸內(nèi)器官和參與呼吸的作用。2.胸膜和胸膜腔胸膜屬于漿膜，分為壁胸膜和臟胸膜，臟胸膜被覆在肺的表面，與肺緊密結合。壁胸膜附著在胸壁內(nèi)面、膈上面和縱膈側面。臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互延續(xù)共同圍成的密閉窄隙，為胸膜腔，左右各一，腔內(nèi)為負壓，并有少量滑液，起潤滑作用。3.胸腔與胸腔內(nèi)器官胸腔由胸壁和膈圍成，內(nèi)襯以胸內(nèi)筋膜。以縱膈為界，可分成三部分，即中間部分的縱膈，容納肺和胸膜囊的左、右兩部分?？v膈內(nèi)有心臟和心包、大血管、食管和氣管等。兩側胸膜腔壓力的平衡是縱膈位置恒定居中的根本保證。第二節(jié)胸壁損傷患者的護理

胸部損傷依據(jù)損傷后胸膜腔是否與外界相通分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷多由擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所致，可導致氣胸、血胸，甚至心臟挫傷、裂傷、心包腔內(nèi)出血等。開放性損傷多由于利器損害、火器、彈片穿破胸壁所致，可導致氣胸、血胸，甚至出現(xiàn)呼吸和循環(huán)功能衰竭危及生命。

一、肋骨骨折

肋骨骨折在胸部損傷中最常見，可分為單根和多根多處骨折。肋骨骨折以第4～7肋骨骨折多見?！静∫颉?.暴力導致直接暴力施壓于胸部，可使受力部位的肋骨向內(nèi)彎曲而折斷，骨折斷端還可能刺破壁胸膜和肺臟，引發(fā)氣胸或血胸；間接暴力前后若擠壓胸部，常使肋骨中段向外彎曲而折斷。2.病理因素多見于惡性腫瘤發(fā)生肋骨轉(zhuǎn)移或嚴重骨質(zhì)疏松者?！静±砩怼?/p>

單根或數(shù)根肋骨單處骨折，若上、下仍有完整的肋骨支撐胸廓，對呼吸功能的影響不大；但若尖銳的肋骨斷端向內(nèi)移位，刺破壁胸膜，血管或肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、血氣胸、皮下氣腫等；若刺破肋間血管，尤其是刺破動脈，可引起大量出血，致病情迅速惡化。

多根多處肋骨骨折，特別是前側局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動；吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外膨出。如果軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時兩側胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可使縱膈左右撲動，影響呼吸道的換氣和靜脈血液回流，導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭?！九R床表現(xiàn)】

1.癥狀骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或體位變動時加劇，多根多處肋骨骨折者有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。

2.體征受傷處胸壁有腫脹，局部壓痛，擠壓胸廓時疼痛加重，有時可觸及骨擦感；多根多處肋骨骨折，傷側胸壁可有反常呼吸運動，皮下氣腫。

【輔助檢查】

胸部X線檢查可見肋骨骨折斷裂線、骨折部位、斷端錯位等，還可顯示有無氣胸、血胸的存在?！局委熢瓌t】

1.閉合性單根單處肋骨骨折此種類型骨折治療的重點是止痛、胸壁固定和預防并發(fā)癥?？捎盟幬锘蚶唛g神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。用多頭帶或膠布的固定胸部，膠布的固定方法是：由下向上，后起自健側脊柱旁，前方越過胸骨，行疊瓦式固定。

2.閉合性多根多處肋骨骨折此種類型骨折治療的重點是控制反常呼吸運動，及早采取包扎固定法或牽引固定法消除反常呼吸。保持呼吸道通暢：不能有效排痰或呼吸衰竭者，應實施氣管插管或氣管切開、呼吸機輔助呼吸。

3.開放性多根多處肋骨骨折此種類型骨折治療的重點是應爭取盡早施行徹底清創(chuàng)，骨折斷端用不銹鋼絲行內(nèi)固定術，應用抗生素防治感染。

【護理問題】

1.疼痛與胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折有關。

2.氣體交換受損與胸部疼痛、多根多處肋骨骨折導致反常呼吸有關。

3.潛在并發(fā)癥包括呼吸困難、窒息、休克、感染等。

重點提示多根多處肋骨骨折的急救處理是及早加壓包扎固定胸壁，限制反常呼吸。【護理措施】

1.維持有效氣體的交換（1）現(xiàn)場急救：采取緊急措施處理危及生命損傷。出現(xiàn)反常呼吸者，可用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除患側胸壁的反常呼吸運動，促進患側肺復張。（2）清理呼吸道分泌物：鼓勵患者咳出分泌物和痰液，對氣管插管或切開的患者，應用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理。（3）密切觀察生命體征：觀察意識、胸部活動情況，有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等，若有異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。

2.減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，使用寬膠布固定時必須由下而上做疊瓦式固定。應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；教會患者有效咳嗽，咳痰時應用雙手固定患側胸壁以減輕疼痛。3.預防感染密切觀察體溫；遵醫(yī)囑給予抗生素；鼓勵并協(xié)助患者有效咳痰；，對開放性損傷者，保持傷口敷料清潔干燥和引流管通暢。【健康教育】

1.注意安全，防止意外事故的發(fā)生。

2.肋骨骨折應在3個月后復查胸部X線檢查，以便了解骨折愈合情況。

3.合理休息，加強營養(yǎng)，促進恢復。二、損傷性氣胸胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折，氣胸是由利器或肋骨斷端刺破胸膜、肺及支氣管后，空氣進入胸膜腔所致。氣胸一般分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類?！静∫虿±怼?.閉合性氣胸多為肋骨骨折刺破肺臟，也見于胸壁穿透傷。因傷口較小，空氣進入后傷口又閉合，不再有氣體進入胸膜腔，氣胸穩(wěn)定。

2.開放性氣胸是由刀刃、銳器或火器、彈片造成胸部穿透傷，胸膜腔與外界直接相通，空氣可隨呼吸運動而自由出入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓，傷側肺完全萎陷，縱膈向健側移位，出現(xiàn)縱隔撲動，影響靜脈回心血流，而造成嚴重的循環(huán)功能障礙。開放性氣胸的縱隔撲動3.張力性氣胸（高壓性氣胸）常見于較大肺泡的破裂或較大、較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體只能進不能出，致使傷側胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，高于大氣壓，使傷側肺嚴重萎縮，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產(chǎn)生嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙。高于大氣壓的胸膜腔內(nèi)高壓氣體，可被擠入縱隔并擴散至皮下組織，而形成皮下氣腫?！九R床表現(xiàn)】

1.閉合性氣胸胸膜腔內(nèi)少量積氣，肺萎縮在30%以下者，可無自覺癥狀。大量氣胸者（肺萎縮在50%以上），可出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、發(fā)紺等癥狀；檢查見患側胸廓膨隆，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

2.開放性氣胸開放性氣胸表現(xiàn)有明顯的呼吸困難、發(fā)紺，重者伴有休克癥狀。胸壁傷口因空氣進出而隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲，胸部和皮下可觸及有捻發(fā)感，患側胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音降低或消失。3.張力性氣胸張力性氣胸表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識障礙，嚴重者可發(fā)生休克。傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸活動度減?。黄は職饽[明顯；叩診呈高度鼓音，聽診呼吸音消失?！据o助檢查】

主要為胸部X線檢查，可顯示不同程度的肺萎縮和胸膜腔積氣。開放性氣胸這可見氣管和心臟等縱隔內(nèi)器官向健側明顯移位；張力性氣胸者患側胸膜腔大量積氣、肺萎縮，氣管和心臟偏移至健側?！局委熢瓌t】

1.閉合性氣胸少量積氣的閉合性氣胸者無需治療，約1~2周可自行吸收。積氣量大者，需進行胸膜腔穿刺抽氣，必要時行胸膜腔閉式引流術，以促使肺及早復張，并應用抗生素預防感染。重點提示胸膜腔負壓是完成呼吸功能的重要保證，張力性氣胸損壞了這種機制，嚴重影響患者的呼吸功能，如得不到及時的處理，會導致迅速死亡。2.開放性氣胸緊急封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。同時可采取吸氧、補充血容量，清創(chuàng)、縫合胸壁傷口、胸膜腔閉式引流，應用抗生素預防感染等治療措施。對疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血者，可剖胸探查。

3.張力性氣胸

應立即排氣減壓，可用粗針頭在患側鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔排氣減壓，并外接單向排氣活瓣裝置；必要時行胸膜腔閉式引流；若胸膜腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，立即行剖胸探查，并用抗生素防治感染?！咀o理問題】

1.氣體交換受損與疼痛、胸部損傷、肺萎陷有關。

2.疼痛與組織損傷有關。

3.潛在并發(fā)癥包括肺部或胸腔感染?！咀o理措施】

1.維持有效氣體交換（1）現(xiàn)場急救：胸部損傷患者若出現(xiàn)危及生命的征象時，護士應協(xié)助醫(yī)生實施急救。

（2）維持呼吸功能：對反常呼吸者，應立即用加厚敷料加壓包扎受傷部位；對開放性氣胸者，應立即用凡士林紗布加厚敷料封閉胸壁傷口；張力性氣胸可用粗針頭在患側鎖骨中線第2肋間處刺入胸膜腔，排氣減壓。病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以利呼吸。鼓勵患者有效咳嗽、排痰；痰液黏稠者，應予以超聲霧化，以稀釋痰液并促使其排出。注意觀察患者有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀。

2.減輕疼痛與不適在咳嗽、咳痰時，協(xié)助或指導患者用雙手按壓患側胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛劑。

3.預防肺部和胸腔感染（1）定時測量體溫，如有異常，及時通知醫(yī)師處理。

（2）保持胸腔閉式引流通暢，避免引流管受壓、扭曲。（3）保持胸壁傷口敷料清潔、干燥，注意無菌操作。（4）協(xié)助翻身、拍背、咳嗽、咳痰，指導其做深呼吸運動，促進肺擴張，減少并發(fā)癥。對氣管插管或氣管切開者，做好呼吸道護理。（5）應遵醫(yī)囑使用抗生素。

4.胸膜腔閉式引流的護理（1）目的：①引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體。②重建胸膜腔內(nèi)負壓，維持縱膈的正常位置。③促進肺的膨脹。（2）適應癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術后的引流。（3）置管位置：①積氣：患側鎖骨中線第2肋間置管引流。②積液：患側腋中線和腋后線之間第6~8肋間插管引流。③膿胸：常選擇膿液積聚的最低點（胸片或B超定位）置管引流。

（4）引流裝置：傳統(tǒng)的胸膜腔閉式引流裝置有三種：單瓶、雙瓶或三瓶。目前臨床廣泛應用的是一次性使用的胸膜腔閉式引流裝置。

胸膜腔閉式引流術一次性胸膜腔閉式引流瓶

（5）護理要點：①保持管道的密閉和無菌:使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進人胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。②體位:胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，利于呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。③維持引流通暢:閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流人胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30?60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為:用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。正常水柱上下波動4?6cm。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶、氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。④妥善固定:運送病人時要雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于引流處60cm，保持密封。⑤觀察記錄:觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較黏稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。⑥導管滑脫處理\若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞,立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。⑦拔管指征:48?72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液少于50ml，膿液少于l〇ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法:囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封。⑧拔管后觀察:病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等k狀。【健康教育】

1.宣教氣胸的急救方法。

2.講解半坐位和胸腔引流的意義和注意事項，以取得合作。

3.指導練習腹式深呼吸及有效咳嗽排痰方法。三、損傷性血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為血胸。血胸與氣胸往往并存，稱為血氣胸?！静∫虿±怼垦貋碓矗孩俜谓M織裂傷；②胸壁肋間動、靜脈或胸廓內(nèi)動、靜脈破裂出血；③心臟或胸內(nèi)大血管損傷。因心肺膈肌運動起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性；出血快而量多，去纖維蛋白不完全，則血凝。血塊機化可影響呼吸運動，積血感染可形成膿胸。【臨床表現(xiàn)】病情與出血量、出血速度及患者體質(zhì)有關。少量血胸（成人在0.5L以下）癥狀不明顯。中量（0.5~1.0L）和大量（1.0以上）血胸，尤其是急性出血，即可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱、血壓下降等低血容量休克的表現(xiàn)，以及氣管移向健側、患側胸部叩診呈濁音，呼吸音減低或消失等胸腔積液體征?！据o助檢查】

1.胸部X線檢查：少量血胸，X線檢查僅見肋膈角消失。大量血胸時，見患側胸膜腔有大片致密影，縱膈向健側移位，合并氣胸者可見液平面。

2.胸腔穿刺抽出血液可以確診?！局委熢瓌t】小量血胸可自行吸收，不需做特殊處理；積血量較大者早期行胸膜腔穿刺，抽出積血，必要時置胸膜腔閉式引流，以促進肺膨脹，改善呼吸。出現(xiàn)下列情況提示進行性血胸，應立即開胸探查：①脈搏逐漸增快、血壓下降，或經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定；②胸腔閉式引流血液每小時超過200ml，連續(xù)3小時；③血紅蛋白、紅細胞技數(shù)和紅細胞比容進行性下降。凝固性血胸應在傷情穩(wěn)定后，及早剖胸清除血塊?！咀o理問題】

1.組織灌注量改變與失血引起的血容量減少有關。

2.氣體交換障礙與肺組織受壓有關。

3.潛在并發(fā)癥易造成胸部感染?！咀o理措施】

1.維持有效的心排出量和組織灌注量建立靜脈通路，補充血容量；密切監(jiān)測生命體征和觀察胸腔引流液的量、色和性狀，若有活性出血，應積極做好開胸手術的術前準備。

重點提示：進行性血胸時應立即行剖胸探查。2.促進氣體交換，維持呼吸功能如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位，以利呼吸。密切觀察呼吸情況，根據(jù)病情給予鼻導管或面罩吸氧。協(xié)助患者咳嗽、有效咳痰；清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易排出時，行霧化吸入利于排痰。胸部傷口疼痛者，按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛。

3.預防并發(fā)癥合理使用抗生素。保持呼吸道通暢，指導和協(xié)助患者咳嗽、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。行胸腔閉式引流者，嚴格無菌操作，保持引流通暢，以防胸部繼發(fā)感染。第三節(jié)膿胸患者的護理

膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。膿胸按致病菌可分為化膿性、結核性和特異性膿胸；按病變波及的范圍分為全膿胸和局限性膿胸；按病理發(fā)展過程可分為急性和慢性膿胸?！静∫虿±怼?/p>

1.急性膿胸多為繼發(fā)性感染，最主要的原發(fā)灶來自于肺部，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌等。感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸液滲出。早期膿液稀薄，呈漿液性；隨著病情進展，滲出液轉(zhuǎn)為膿性，膿細胞和纖維蛋白增多，沉積于臟、壁胸膜表面，使肺活動受限。

2.慢性膿胸隨著病情發(fā)展，在急性膿胸的基礎上，毛細血管及炎性細胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機化在壁、臟胸膜上形成堅韌致密的纖維板，構成膿腔壁。纖維板日益增厚，機化形成疤痕而固定緊束肺組織，牽拉胸廓內(nèi)陷，縱膈向患側移位，致呼吸功能障礙和胸壁畸形?！九R床表現(xiàn)】急性膿胸常伴有高熱、脈搏增快、胸痛、呼吸急促、全身乏力、血白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高等征象。積膿較多者尚有咳嗽、咳痰癥狀；體檢檢查見患側呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸減弱或消失。慢性膿胸常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀。體格檢查可見患側胸廓肋間隙變窄、呼吸音減弱或消失、脊柱側彎等癥狀?！据o助檢查】

1.急性膿胸X線檢查可顯示胸腔積液。B超可探及胸腔積液的部位和積液量。胸膜腔穿刺可抽出膿液。

2.慢性膿胸X線檢查可顯示患側胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，縱膈向患側移位；可進一步作膿腔碘油造影了解膿胸容量?！局委熢瓌t】

1.急性膿胸消除病因；盡早排出膿液；選用有效抗生素控制感染；加強全身支持治療，如補充營養(yǎng)和維生素，注意水和電解質(zhì)的平衡，糾正貧血等。

2.慢性膿胸改善全身情況，提高抗病能力。積極治療病因，消滅膿腔，使受壓的肺復張，恢復肺功能。手術方式有改進引流術、胸膜纖維板剝除術、胸廓成形術及胸膜肺切除術【護理問題】1、氣體交換受損與膿液壓迫肺組織、胸壁運動受限有關。2、疼痛與炎癥刺激有關。3、體溫過高與感染有關。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與營養(yǎng)素攝入不足、代謝增高、消耗增加有關。【護理措施】1.心理護理護士應經(jīng)常與病人交談，關心體貼病人，幫助解決生活上的困難，坦誠回答病人有關疼痛、不適及治療方面的問題，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之能積極配合治療，早日康復.2.降溫高熱者給予冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應用藥物降溫。.減輕疼痛指導病人作腹式深呼吸，減少胸廓運動，減輕疼痛，必要時行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。3.加強營養(yǎng)鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量和富含維生素的食物。根據(jù)病入口味合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)素的供給。必要時給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持，以糾正貧血、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。4..改善呼吸功能（1）體位：取半坐臥位，以利呼吸和引流。（2）保持呼吸道通暢：痰液較多者協(xié)助排痰或體位引流，遵醫(yī)囑應用抗生素。（3）急性膿胸：盡早行胸腔穿刺抽膿。可每日或隔日1次。抽膿后，胸腔內(nèi)注射抗生素。膿液多時，應分次抽吸，每次抽膿量不超過1000ml，穿刺過程中及穿刺后應注意觀察病人有無不良反應。（4）慢性膿胸：胸部成形術后：應采取術側向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎。在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1～3kg壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，隨時調(diào)整。（5）呼吸功能訓練：鼓勵病人有效地咳嗽、排痰、吹氣球、呼吸功能訓練，促使肺充分膨脹，增加通氣容量。（6）保持胸腔引流管通暢，維持有效引流，引流口皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎?！窘】抵笇А?/p>

1.在胸廓成形術后，易引起脊柱側彎及術側肩關節(jié)的運動障礙，應指導患者采取正確姿勢，堅持練習頭部前后左右回旋運動，練習上半身的前屈運動及左右彎曲運動。

2.指導自我保健的知識和方法，合理安排休息、活動、飲食等，預防上呼吸道感染。出院后逐步進行肺功能訓練。

3.進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，注意鍛煉、增強體質(zhì)。第四節(jié)胸部腫瘤患者的護理

胸部腫瘤包括肺良性腫瘤、肺癌、縱膈腫瘤、食管癌等疾病。臨床主要以肺癌、食管癌多見。一、肺癌肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，亦稱為支氣管肺癌，40歲以上男性多見。在我國大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位。【病因病理】肺癌的病因尚不完全明確，但發(fā)病與一些因素密切相關。如：吸煙、工業(yè)粉塵、大氣污染及人體內(nèi)在因素。肺癌起源于