關(guān)于急診手術(shù)處理流程

急診手術(shù)管理制度及工作流程

主講人：急診手術(shù)的概念急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。特急手術(shù)的概念特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。急診手術(shù)范圍急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)各部門人員職責(zé)1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)實(shí)施麻醉。3、手術(shù)室：及時(shí)安排急診手術(shù)。值班醫(yī)師請(qǐng)二值班或科主任會(huì)診確定施行急診手術(shù)與病人（家屬）簽署手術(shù)同意書（患者因特殊原因（如昏迷）又無(wú)家屬在身邊，應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或總值班審批）會(huì)診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護(hù)士作好急診手術(shù)準(zhǔn)備并提交手術(shù)通知單麻醉科醫(yī)師會(huì)診值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室手術(shù)結(jié)束施行手術(shù)麻醉醫(yī)師及護(hù)士送病人至病房，向病房護(hù)士交代注意事項(xiàng)病房護(hù)士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑值班醫(yī)師提出手術(shù)申請(qǐng)病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）病房護(hù)士做好急診術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士接通知后準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品巡回護(hù)士接手術(shù)病人查對(duì)、安慰洗手護(hù)士鋪器械臺(tái)建立靜脈通道，協(xié)助麻醉外科洗手、穿手術(shù)衣、整理器械共同清點(diǎn)物品并記錄手術(shù)體位的安置，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣、消毒觀察病情，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，共同清點(diǎn)及時(shí)記錄，執(zhí)行醫(yī)囑送病人至復(fù)蘇室或病房，交接工作。手術(shù)間的正確處理術(shù)后隨訪、評(píng)價(jià)協(xié)助消毒、鋪手術(shù)巾，配合手術(shù)順利進(jìn)行，監(jiān)督無(wú)菌、無(wú)瘤技術(shù)，手術(shù)標(biāo)本的正確管理。手術(shù)物品的共同清點(diǎn)手術(shù)器械的正確處理和滅菌消毒手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)（手術(shù)間）急診手術(shù)處理流程1.病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。2.在急診室初步搶救，做各項(xiàng)檢查；明確手指征，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)電話通知相關(guān)病區(qū)和手術(shù)室和麻醉科。3.接電話通知，手術(shù)室護(hù)士立即做好急診手術(shù)準(zhǔn)備4.由病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）急診手術(shù)處理流程5.巡回護(hù)士用手術(shù)專用車接病人（特別危重的病人可由急診室護(hù)士直接護(hù)送至手術(shù)室），與病區(qū)（或急診室）護(hù)士做好交接工作，送入指定手術(shù)間；6.巡回護(hù)士為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉；7.手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品并記錄；8.安置手術(shù)體位，準(zhǔn)備手術(shù)；急診手術(shù)處理流程9.

配合手術(shù)，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，共同清點(diǎn)及時(shí)記錄；10.

手術(shù)完畢，由麻醉師、巡回護(hù)士共同護(hù)送病人；11.

全麻病人護(hù)送至恢復(fù)室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護(hù)送到病房，做好交接工作12.

術(shù)后隨訪、評(píng)價(jià)。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容巡回護(hù)士接病人；與病區(qū)（或急診室）護(hù)士根據(jù)手術(shù)病人交接單逐項(xiàng)核對(duì)后送入手術(shù)間；核對(duì)：姓名/性別/年齡/病室/床號(hào)/住院號(hào)/術(shù)前診斷/手術(shù)名稱/手術(shù)部位/藥物過敏/血常規(guī)/術(shù)前四項(xiàng)化驗(yàn)（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。檢查：皮膚準(zhǔn)備/術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況/禁帶物品（首飾、假牙等）/病歷/化驗(yàn)單/X光片/術(shù)中帶藥/備血情況。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容給病人吸氧、保暖根據(jù)病情放置合適的留置針、需幾路靜脈通路，并做好輸血準(zhǔn)備；協(xié)助麻醉師搶救、擺好麻醉體位、用藥等。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位；安置電刀電極板；協(xié)助手術(shù)人員穿衣、就位；調(diào)整燈光。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容術(shù)中所需物品隨時(shí)供應(yīng)，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光；術(shù)中遵麻醉醫(yī)囑及時(shí)輸血、血漿；關(guān)閉體腔前/關(guān)閉體腔后/手術(shù)結(jié)束前，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等所有手術(shù)物品；術(shù)中所增減物品反復(fù)核對(duì)、及時(shí)記錄。急診手術(shù)護(hù)理流程具體工作內(nèi)容手術(shù)結(jié)束包扎切口敷料，檢查皮膚完整性；用10%甲醛固定手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)送病理檢驗(yàn)病歷、X光片、所帶物品隨病人護(hù)送，與恢復(fù)室或病區(qū)護(hù)士交接班；整理、消毒手術(shù)間，物歸原處。術(shù)后2—3天手術(shù)室巡回護(hù)士對(duì)病人隨訪；查閱病歷、傷口愈合情況、病人滿意度。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

1.手術(shù)病人在手術(shù)結(jié)束時(shí)巡回護(hù)士應(yīng)電話通知所在科室病人回病房的大致時(shí)間，并告知病人術(shù)中的一般情況，以便科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.病房護(hù)士接到電話后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)室告知的情況做好接待術(shù)后病人的準(zhǔn)備（再次檢查氣墊床、輸氧裝置、吸痰裝置等是否處于良好備用狀態(tài)）。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)后病人回病房時(shí)必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士護(hù)送回病房，并協(xié)助科室護(hù)士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及術(shù)中病人情況，目前病人情況：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物情況。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

4.病房護(hù)士要認(rèn)真聽取、接、查手術(shù)室護(hù)士及麻醉師所交內(nèi)容，測(cè)量T、P、R、Bp并記錄，在病人交接記錄單上雙方簽字，手術(shù)室護(hù)士將用物整理帶回手術(shù)室。

5.病房護(hù)士要根據(jù)麻醉方式采用合理的體位，并將病人的頭部稍偏向一側(cè)，防止窒息。手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范6.病房護(hù)士要妥善安置病人的管道，對(duì)多管道的患者在交接時(shí)應(yīng)做好標(biāo)記，并向病人家屬進(jìn)行健康宣教及術(shù)后指導(dǎo)。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范1.在手術(shù)結(jié)束時(shí)，由巡回護(hù)士電話通知ICU，并告知手術(shù)病人進(jìn)入ICU的大致時(shí)間，病人術(shù)中的一般情況。以便ICU做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。2.ICU護(hù)士接到電話后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，并根據(jù)手術(shù)護(hù)士告知的情況做好接待術(shù)后病人復(fù)蘇的準(zhǔn)備。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)病人進(jìn)入ICU時(shí)必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士護(hù)送，并協(xié)助ICU護(hù)士安置好病人，告知麻醉方式，病人術(shù)中情況和目前情況：如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物等情況。4.ICU護(hù)士要認(rèn)真聽取麻醉師及手術(shù)室護(hù)士所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)記錄，并在病人交接記錄本上雙簽名。手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范5.病人進(jìn)入ICU時(shí)，ICU需兩人同時(shí)接待。6.ICU護(hù)士在接班過程中應(yīng)對(duì)病人的各種管道進(jìn)行標(biāo)識(shí)手術(shù)室急診手術(shù)安排

1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí)，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)安排病人進(jìn)入手術(shù)室。特點(diǎn)急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無(wú)預(yù)知性，時(shí)間無(wú)選擇性，病人狀態(tài)不同