婦產(chǎn)科宮外孕護(hù)理和查房

宮外孕護(hù)理查房婦產(chǎn)科CompanyLogo查房?jī)?nèi)容檢索護(hù)理信息1病例介紹2護(hù)理問題、目標(biāo)、措施3術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及評(píng)價(jià)4出院指導(dǎo)5CompanyLogo宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。CompanyLogoCompanyLogo

發(fā)生部位闊韌帶間質(zhì)部宮頸傘部卵巢子宮角峽部壺腹部腹腔異位妊娠CompanyLogo分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠CompanyLogoCompanyLogo病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管

慢性輸卵管炎異位妊娠輸卵管發(fā)育不良或畸形異位妊娠CompanyLogo病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠破裂Tubalrupture輸卵管妊娠流產(chǎn)Tubalabortion

繼發(fā)性腹腔妊娠Secondaryabdominalpregnancy陳舊性宮外孕OldEctopicPregnancy病理類型異位妊娠

輸卵管妊娠流產(chǎn)異位妊娠

輸卵管妊娠破裂異位妊娠CompanyLogo癥狀停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。癥狀陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊CompanyLogo體征體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。CompanyLogoCompanyLogo輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠CompanyLogoCompanyLogo病例介紹個(gè)人史：患者：李建紅女36歲出生生長于浙江杭州，高中畢業(yè)，待業(yè)，否認(rèn)其它外地久居史，否認(rèn)疫水，疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒物，射線接觸史，否認(rèn)煙，酒等不良嗜好。CompanyLogo病例介紹主訴：停經(jīng)37天，陰道流血18天?，F(xiàn)病史：患者，女，36歲，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”擬“宮外孕”收住入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2016.1.8，量及性狀如常。18天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，少于月經(jīng)量，無腹痛，無暈厥，無肛門墜脹感，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，未就診，陰道流血至今未凈，2月15日感下腹脹，無明顯疼痛，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性，行B超示右附件區(qū)低回聲團(tuán)塊，宮內(nèi)節(jié)育器，今晚來我院要求住院，予以收住。二、既往史、月經(jīng)史及婚育史等

既往史：既往體健，否認(rèn)重大臟器系統(tǒng)疾病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史。月經(jīng)史：15歲，5天/30天，2016.1.8，量中，無痛經(jīng)?；橛罚阂鸦?，1-0-1-1。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏。家族史：父母體健，兄弟姐妹均體健。否認(rèn)高血壓，糖尿病家族史，否認(rèn)傳染病家族史，否認(rèn)腫瘤家族史，否認(rèn)兩系三代內(nèi)家族遺傳性疾病史。體格檢查T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg。神志清，精神可，查體合作，對(duì)答切題。頸軟，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及重大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕羅音，HR80次/分，律齊，未及明顯病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，下腹壓痛（±），反跳痛（-），移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，NS（-）。CompanyLogo患者拒絕婦檢。初步診斷：陰道出血待查：異位妊娠？宮內(nèi)節(jié)育器。→診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)必要的檢查如血常規(guī)、凝血、HCG等，監(jiān)測(cè)生命體征。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG及B超明確診斷。3.依替米星0.3靜滴QD抗炎止血治療。4.必要時(shí)急診剖腹探查術(shù)（→腹腔鏡探查術(shù)）CompanyLogo病程2016年2月15日患者，因“停經(jīng)37天，陰道流血18天”，急診擬“異位妊娠”收住入院。入院時(shí)T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP123/85mmHg，隨機(jī)血7.1mmol/L，Braden評(píng)分23分，跌倒墜床評(píng)分0分。患者無腹痛，少許陰道流血，暗紅。CompanyLogo2016年2月16日

患者因”異位妊娠“在全麻下行剖腹探查+右側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)中輸液1500ml，出血150ml，尿量300ml，于16:10返回病房，給與吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征正常。腹部切口敷料包扎妥，干燥，外圍腹帶，沙袋壓迫止血。深靜脈置管固定妥，通暢，留置導(dǎo)尿通暢，尿色清，帶回尿量約100ml；陰道無明顯出血。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁飲禁食6小時(shí)后予進(jìn)食米湯，蘿卜湯及溫開水等清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){等甜食以防腸脹氣，補(bǔ)液抗炎止血對(duì)癥治療及輸血治療。CompanyLogo術(shù)中情況右側(cè)輸卵管壺腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm大小破口，活動(dòng)性出血，破口處見絨毛左卵巢見一3*3cm黃素囊腫，表面見一長1cm大小破口，活動(dòng)性出血右卵巢及右側(cè)輸卵管外觀未見異常。子宮后位稍大腹腔內(nèi)見游離血及凝血塊共1200ml。術(shù)中行右側(cè)輸卵管切除及左卵巢黃素囊腫剝除修補(bǔ)術(shù)。血凝塊中有蛻膜樣組織物CompanyLogo術(shù)后診斷右輸卵管壺腹部妊娠（破裂型）左卵巢黃素囊腫破裂失血性休克（代償期）繼發(fā)貧血疤痕子宮CompanyLogo2016年2月17日患者術(shù)后第一天，指導(dǎo)半臥位休息并說明好處，8:00停心電監(jiān)護(hù)，14：00測(cè)T37.2℃,P82次/分。腹部切口敷料包扎妥，干潔，外圍腹帶，未訴明顯切口疼痛；導(dǎo)尿管已拔除，小便自解通暢，無明顯尿急、尿痛等尿路刺激癥。肛門已排氣。

CompanyLogo2016年2月19日患者術(shù)后第三天，患者一般情況好。無腹痛腹脹。予以出院。予健康宣教。CompanyLogo231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施CompanyLogo護(hù)理目標(biāo)、現(xiàn)存護(hù)理問題及措施4恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)5感染的危險(xiǎn)

與輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)CompanyLogo組織灌注量不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備

護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化CompanyLogo營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴(yán)密觀察病情病化護(hù)理目標(biāo)無因護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥CompanyLogo疼痛定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。換藥時(shí)打開電視機(jī)，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛