胸外科品管圈成果報告-rmyy課件

胸外科七彩圈

成果匯報

降低胸外科非計劃性拔管率

閬中市人民醫(yī)院胸外科馬智慧一、品管圈組建圈人員介紹輔導(dǎo)員馬智慧圈長茍小惠聯(lián)絡(luò)員

席容華記錄員何菲王雪燕邢小菲王清余敏廖婷七彩圈的組成☆組圈日期：2014年11月20日☆輔導(dǎo)員：馬智慧☆圈長：茍小惠☆聯(lián)絡(luò)員：席容華☆記錄員：何菲☆圈員：余敏，邢曉菲，王雪燕，廖婷，王清☆平均年齡：26歲☆活動日期：2014年11月-2015年9月☆圈員的職責我們的第一次圈會

二、圈名與圈徽2014年12月11日胸外科召開第二次品管圈會議，向圈員征集圈名及圈徽，會上大家踴躍發(fā)言。本次共征集10個候選圈名，6個候選圈徽，經(jīng)全體與會人員投票后，七彩圈獲得最高票，故確定七彩圈為本次QCC圈名，同時也選出圈徽。智慧圈愛心圈閃電圈

七彩圈守護圈同心圈延存圈天使圈陽光圈共進圈1七彩代表充滿活力，五光十色，寓意我們充滿青春與活力的QC小組，團結(jié)互助，齊心協(xié)力，共同提高護理質(zhì)量，幫助患者解除病痛，為病人創(chuàng)造七彩生活。23七彩代表七大品管手法寓意護士運用七大品管手法，敏感且主動地去覺察每一位患者的需要及家屬的需求，進而去協(xié)助、滿足他們的所需，達到最高品質(zhì)的護理。

七彩圈圈名的寓意七彩代表護士的七顆愛心，即護士的愛心、細心、耐心、真心、誠心、靜心、責任心。外面的紅心及七色環(huán)象征護士的七顆愛心及使用的七大品管手法，中間的心電圖，象征著病人的生命與健康兩者相互交融，寓意胸外科護士用心用雙手呵護著病人，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

整幅圖神似一張笑臉，寓意通過我們的努力，最終達到讓病人滿意，讓自己滿意，讓政府滿意。中間的字母“QC”既是七彩圈圈名的第一個大寫字母縮寫，又是品管圈小組即QC小組的簡稱，它代表了我們的圈名及圈的性質(zhì)。圈徽的寓意

整幅圖以彩色為主調(diào)，表達我們胸外科護士積極、熱情、青春、活力白色底色代表我們職業(yè)的神圣與純潔12432.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀調(diào)查4.目標設(shè)定5.原因解析6.制定措施8.效果確認9.標準化QCC活動的步驟10.分析與改進計劃Plan實施Do確認Check處置

Action1.主題選定無效果有效果7.措施實施與評價三、七彩圈主題選定本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力，采用5、3、1打分標準選定主題。七彩圈主題選定主要評價題目

上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低非計劃拔管率554.634.2518.881提高手衛(wèi)生的依從性4.754.23.52.2514.73提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率544.251.3814.634提高胸外科病人肺功能鍛煉的依從性54.255317.252提高護理文件書寫的正確率4.53.254213.755評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決胸外科導(dǎo)管非計劃性拔管率七彩圈主題選定非計劃性拔管率%=監(jiān)測期間各類留置導(dǎo)管的意外拔管人次監(jiān)測期間各類留置導(dǎo)管累計總?cè)舜巍?00%七彩圈主題選定理由營養(yǎng)管胃腸減壓管氧氣管中心靜脈管胸腔閉式引流管導(dǎo)尿管導(dǎo)管非計劃性拔管率本科食管賁門癌患者占60-70%，手術(shù)后留置的管道有胃管、鼻飼管、胸引管、傷口引流管、導(dǎo)尿管等。文獻報道：食管癌、賁門癌手術(shù)患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻飼管意外拔管后重新置管的成功率不高，同時有戳穿吻合口危及病人生命的風(fēng)險。七彩圈主題選定理由

胃管、鼻飼管，用于術(shù)后胃腸減壓和腸內(nèi)營養(yǎng)，是術(shù)后補充營養(yǎng)、減少并發(fā)癥、促進手術(shù)愈合和病人盡快恢復(fù)的最佳途徑。規(guī)范和改進胃管、鼻飼管護理，提高護理質(zhì)量，提高護理人員的安全意識和責任感；減輕患者痛苦，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛四、七彩圈活動計劃書五、現(xiàn)狀把握工作流程圖

2015年1月11日-3月14日導(dǎo)管留置時間內(nèi)意外拔管率查檢表說明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知識缺乏、不配合。（2）醫(yī)護因素包括：導(dǎo)管固定不妥、未使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜不合理、未約束或約束不當?shù)?。?）并發(fā)癥包括：堵管、扭曲等。說明:2015年1月11日至3月14日胸外科病房共留置導(dǎo)管236例,拔管8例，總拔管率2.8%，其中胃管、營養(yǎng)管83例,非計劃性拔管6例，拔管率7.23%，其中胃管、營養(yǎng)管拔管率占總拔管率的76%。管道1月2月3月總例數(shù)合計拔管率占拔管%患者因素醫(yī)護因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護因素并發(fā)癥患者因素醫(yī)護因素并發(fā)癥

胃管1

1

1

4336.98%38%營養(yǎng)管1

1

1

40

37.5%38%胸腔引流管

1

7711.3%12%中心靜脈管

1

2114.76%12%腹腔引流管

400%0%尿管

51

00%0%日期七彩圈改善前柏拉圖目標設(shè)定

目標值設(shè)定：在2015年7月31日前將胃管、營養(yǎng)管的非計劃性拔管率由7.23%降低至2.83%。設(shè)定理由：目標值=現(xiàn)況值—改善值

=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力）

=7.23%—(7.23%X76%X80%)=2.83%目標圖六、原因解析因果關(guān)聯(lián)分析圖病人自護能力差（-2、2）溝通不到位（-3、1）培訓(xùn)不到位（-3、0）病人不適（-1、1）固定不牢（-1、4）操作方法不當（-2、1）導(dǎo)管移位（0、3）因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果操作不當溝通不到位培訓(xùn)不到位病人不適自護能力差固定不牢導(dǎo)管移位

如何降低胃管、營養(yǎng)管意外拔管率治標問題過渡問題治本問題針對解析得出的要因與會圈員發(fā)動頭腦風(fēng)暴進行思考對策，共整理出對策51條。七、對策擬定對策擬定評分對策擬定評分表（一）

全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：9人，總分135分；以80／20定律108分以上為實行對策。原因分析對策方案評價總分選定對策編號負責人實施時間可行性經(jīng)濟性效益性鎮(zhèn)靜不及時1.評估病員煩躁程度，給予及時藥物鎮(zhèn)靜。383540113√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.312.家屬24h陪護病人。404540125√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.313、約束帶約束313839108√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.314.注意加強病情觀察。454040125√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.31焦慮1.做好病員術(shù)后心理護理。404037117√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.312.正確評估病員心理狀態(tài)，給予心理護理404540125√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.313.運用良好的護理交流技巧，注意傾聽病人主訴。403540115√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.314、家屬給予親情上的支持。454041121√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.31置管引起的不適1.分散病員注意力，如聽音樂、放松療法等。35253797Х2.及時評估病員疼痛程度，給予止痛。403740117√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.313.改進管道固定方法，減輕鼻緣疼痛。404043123√對策三茍小惠、邢小菲4.14-7.314、妥善固定，及時傾倒胃液等。454541131√對策四席容華、王清4.7-7.315、制訂置管目的告知書，使病人了解置管的重要性。454535125√對策二廖婷、余敏4.7-4.14對策擬定評分表（二）

原因分析對策方案評價總分選定對策編號負責人實施時間可行性經(jīng)濟性效益性自護能力差1、制定置管告知書，使病人掌握管道的護理方法。404039119√對策二廖婷、余敏4.7-4.142、通過口頭、書面等方式加強對病員及家屬的健康宣教。404045125√對策二廖婷、余敏4.15-7.313、反復(fù)宣教，并檢查落實情況。404041121√對策二廖婷、余敏4.15-7.314、留陪護。陪護人員應(yīng)交接班。404043123√對策二廖婷、余敏4.15-7.31護士健康宣教不足1、培訓(xùn)護士對管道健康宣教方法及內(nèi)容，并考核。404045125√對策一王雪燕、何菲4.7-4.212.給予病員一些健康宣教的資料353531101Х3.重要病員重點宣教、班班宣教、人人宣教404033113√對策二廖婷、余敏4.15-7.314.組織病員及家屬開公休座談會35352989Х護士狀態(tài)1.加強對護士工作責任心的教育404047127√對策三茍小惠、邢小菲4.7-7.312.了解護士情緒差的原因353537107Х3.合理排班，必要時增加夜班上班人數(shù)。353537107Х4.薄弱環(huán)節(jié)，重點時段，合理安排上班人員404031111√對策一王雪燕、何菲4.7-7.315.提高護士的服務(wù)意識353533103Х6.加強交接班，多巡視、多觀察404542127√對策四席容華、王清4.7-7.31對策擬定評分表（三）

原因分析對策方案評價總分選定對策編號負責人實施時間可行性經(jīng)濟性效益性觀察管道不仔細1.觀察引流管的長度及固定狀況。454544129√對策四席容華、王清4.7-7.312.夜間加強對管道的管理454543133√對策四席容華、王清4.7-7.313.有管道的病人要班班交接454541131√對策四席容華、王清4.7-7.314.及時巡視病房，落實分級護理制度454542127√對策四席容華、王清4.7-7.31固定不牢1、制定導(dǎo)管固定方法及流程404043123√對策一王雪燕、何菲4.7-4.142、培訓(xùn)護士掌握固定方法及流程，并考核。454542127√對策一王雪燕、何菲4.7-4.213.每日更換膠布兩次，膠布隨濕隨換。454543123√對策四席容華、王清4.7-7.314.及時清理病員分泌物、及時傾倒胃液454544129√對策四席容華、王清4.7-7.315、班班檢查膠布及固定系帶松緊情況，有問題及時處理。454544129√對策四席容華、王清4.7-7.316.合理選擇膠布及固定方式，如清潔鼻翼、膠布螺旋疊蓋。454543123√對策四席容華、王清4.7-7.317、每種管道應(yīng)選擇兩種以上固定方式。453533113√對策四席容華、王清4.7-7.31

對策擬定評分表（四）

原因分析對策方案評價總分選定對策編號負責人實施時間可行性經(jīng)濟性效益性操作不當1.操作前評估病員管道是否處于妥善固定狀態(tài)434242127√對策四席容華、王清4.7-7.312.培訓(xùn)相關(guān)操作方法403942121√對策一王雪燕、何菲4.7-4.143、更換膠布時防止導(dǎo)管外滑，避免牽拉。454242129√對策四席容華、王清4.7-7.314.管喂前后要沖管413640117√對策四席容華、王清4.7-7.315、藥丸應(yīng)碾碎后充分溶解于水再注入。454240127√對策四席容華、王清4.7-7.31夜間管理弱化1.增加夜班工作人員363635107Х2.做好病員及家屬的健康宣教354034109√對策二廖婷、余敏4.7-7.313.培養(yǎng)護士慎獨精神404237119√對策一王雪燕、何菲4.7-4.144.夜間上班的護士要保證充足的睡眠324134107Х5、夜班護士加強巡視病房。病員活動時及時給予協(xié)助。423742121√對策四席容華、王清4.7-7.315.夜間加強陪護，防止病人無意識拔管。必要時約束上肢。424342127√對策二廖婷、余敏4.7-7.31培訓(xùn)不足1.制定培訓(xùn)方案，并對年輕護士進行方法及流程的考核434343129√對策一王雪燕、何菲4.7-4.212.護士應(yīng)主動學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性。404143125√對策一王雪燕、何菲4.7-7.31八、對策實施與評價

對策一對策名稱制定導(dǎo)管固定方法、維護流程，培訓(xùn)護士并考核。主要原因護士相關(guān)知識缺乏，導(dǎo)管固定不牢固，導(dǎo)致導(dǎo)管松脫。

改善前：1、護士對導(dǎo)管固定方法無效或低效。2、護士相關(guān)知識缺乏，培訓(xùn)時只講解不示范，不考核。

對策內(nèi)容：1、安排專題講座進行培訓(xùn)及示范。并對新進、N0、N1級護士及實習(xí)護士進行相關(guān)知識及操作培訓(xùn)與考核。（詳見《非計劃性拔管護士培訓(xùn)內(nèi)容》）2、加強對護士責任心的教育。重點時段彈性排班。3、制定導(dǎo)管固定方法、流程：清潔鼻翼——待干——粘膠布于鼻翼——分別粘膠布于胃管和營養(yǎng)管——按壓擠捏貼實——固定帶系于管道上——繞頭部一圈打結(jié)——用別針將管道固定于衣服上

改善前

改善后對策實施：

負責人：王雪燕、何菲實施時間：4.7-4.21

實施地點：胸外科病房

PDAC對策處置1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2、上述內(nèi)容列入新護士或輪科護士培訓(xùn)內(nèi)容之一。

對策效果評價：因膠布固定不牢、或因卷邊、浸濕未及時更換而導(dǎo)致的非計劃性拔管由改善前1.69%降至0.53%，

對策實施與評價（二）

對策二對策名稱制定鼻胃管留置告知書，加強醫(yī)患溝通。主要原因病員對鼻胃管留置不重視，自護能力差

改善前：1、病人對管道的自我保護意識不強，自護能力差。2、護士工作忙，口頭宣教效果差或宣教不到位。3、醫(yī)患溝通效果差，病人對鼻胃管留置引起的不適不理解，不配合。

對策內(nèi)容：1、制定鼻胃管留置告知書，術(shù)后分發(fā)給病人，使病人了解留置導(dǎo)管的目的、意義及注意事項2、工作中，通過口頭、書面等方式與病人及家屬進行溝通、解釋。3、詢問檢查病人對導(dǎo)管留置期間注意事項及自我護理方法的掌握程度，并及時給予補充宣教。4、檢查病員導(dǎo)管休息或活動時導(dǎo)管是否固定，病人自我護理方法是否正確。5、夜間加強陪護，防止病人無意識拔管。6、制定《鼻胃管留置告知書》（內(nèi)容附后）對策實施：

負責人：廖婷、余敏實施時間：4.7-4.14實施地點：胸外科病房

PDAC對策處置1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。2、將鼻胃管留置告知書列為健康宣教內(nèi)容中，同時也作為護士培訓(xùn)內(nèi)容之一。對策效果評價：因病人不適，病人對管道不重視，護宣教不到位而導(dǎo)致的非計劃性拔管由改善前的2.54%

降至0.53%對策實施與評價（三）

對策三對策名稱解除病員不適，給予心理護理、疼痛干預(yù)、及時鎮(zhèn)靜。主要原因病員焦慮、疼痛及躁動導(dǎo)致病人拔管。

改善前：1、焦慮病人未及時行心理護理。2、導(dǎo)管留置期咽喉部疼痛不適者未及時鎮(zhèn)痛3、煩躁病人未及時鎮(zhèn)靜及約束。

對策內(nèi)容：1、正確評估病人心理狀態(tài)，及時給予心理護理，家屬給予

親情上的支持，使病人配合治療。2、對導(dǎo)管留置期咽喉部疼痛不適者及時給予霧化吸入或鎮(zhèn)

痛。3、改進管道固定方法，減輕鼻緣疼痛。4、煩躁病人正確評估煩躁程度，及時給予鎮(zhèn)靜或約束，家屬24小時陪護。

對策實施：

負責人：茍小惠、邢小菲實施時間：4.7-7.31

實施地點：胸外科病房

PDAC

對策處置1、經(jīng)效果確認為有效對策。

對策效果評價：病人因疼痛、不適、焦慮或煩躁而導(dǎo)致的拔管由改善前的0.85%降至0%

對策實施與評價（四）

對策四對策名稱護士對導(dǎo)管勤巡視、勤交班、勤觀察、勤沖管，操作方法正確主要原因因操作方法不正確，觀察或交班不仔細致導(dǎo)管膠布脫落、管道滑脫或堵塞未處理而拔管

改善前：1、膠布松脫、導(dǎo)管外滑護士未及時發(fā)現(xiàn)和處理。2、交班時未交接導(dǎo)管置管長度。3、輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)管未定時沖管，導(dǎo)管易堵塞

對策內(nèi)容：1、按分級護理原則勤巡視病人，并觀察導(dǎo)管固定情況、測量置管長度。2、各班對導(dǎo)管的固定情況、長度、通暢度嚴格交接班。3、每日更換膠布兩次，膠布隨濕隨換。4、及時清理病員分泌物，及時傾倒胃液。5、每種管道至少采取兩種固定方法。6、任何操作前均應(yīng)確保管道處于妥善固定狀態(tài)。3、輸注營養(yǎng)液前應(yīng)將營養(yǎng)液或混懸液充分搖勻，輸注過程中應(yīng)每4小時沖管一次。4、注入硬質(zhì)藥物時應(yīng)將藥物碾碎并充分溶解于水后再經(jīng)營養(yǎng)管注入。5、制定操作維護