腦出血病人的相關(guān)護(hù)理5

腦出血病人的護(hù)理普外腦外科符曉紅

職稱：主管護(hù)師目錄概述1護(hù)理措施2健康指導(dǎo)3出院指導(dǎo)4腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%1概述病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。

1.1病因高血脂吸煙肥胖活動(dòng)少高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧1.2發(fā)病機(jī)制和病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓↓↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑1.2發(fā)病機(jī)制和病理變化壓迫臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等癥狀。1.3臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?lt;30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致1.4臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致1.4臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。1.4臨床表現(xiàn)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。1.4臨床表現(xiàn)腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。1.4臨床表現(xiàn)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。1.4臨床表現(xiàn)肝陽上亢型表現(xiàn)有高血壓病史，常頭痛，眩暈，心煩易怒，咽干口苦，失眠多夢，中風(fēng)偏癱后血壓持續(xù)升高，上述癥狀不減，且口眼歪斜，言語不利，脈弦滑或弦數(shù)，苔薄黃或黃膩。治宜育陰潛陽，平肝熄風(fēng)。1.5中醫(yī)辨證分型心腎陽虛型表現(xiàn)意識朦朧或癡呆，健忘，舌強(qiáng)語謇，肢體不遂，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，血壓偏低，舌紅干或胖嫩，苔白，脈沉細(xì)。氣虛血瘀型表現(xiàn)半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治宜益氣活血，祛瘀通絡(luò)。1.5中醫(yī)辨證分型1.6輔助檢查

血常規(guī)

WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。

頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。1.6輔助檢查腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形1.6輔助檢查50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像1.6診斷要點(diǎn)控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；防止再出血；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。1.7治療要點(diǎn)控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硝酸甘油、速尿等（作用緩和）。1.7治療要點(diǎn)應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重控制腦水腫

20％甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。1.7治療要點(diǎn)止血應(yīng)用止血和凝血藥物對凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用止血芳酸、白眉等。手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。1.7治療要點(diǎn)目錄概述1護(hù)理措施2健康指導(dǎo)3出院指導(dǎo)41.評估：評估患者心理、心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)等。2.飲食護(hù)理：給予營養(yǎng)豐富、易消化食物。遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。

3.呼吸道準(zhǔn)備：對吸煙患者勸其戒煙，以減少

對呼吸道的刺激。教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、翻身等鍛煉。4.保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用大、小便器。2.2護(hù)理措施----術(shù)前護(hù)理5.完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、肝、腎功能、術(shù)前四項(xiàng)、血栓止血、血型、心電圖、胸片、CT、MRI等，必要時(shí)交叉配血，備術(shù)中用血。6.心理護(hù)理：向患者耐心解釋手術(shù)的必要性，解除患者的顧慮，積極配合治療和護(hù)理。7.手術(shù)前一日：抗生素皮試、洗澡、剪指/趾甲，剃頭、檢查頭部有無毛囊炎、頭皮損傷等。8.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食、4～6h禁水。長期服用降壓藥、抗癲癇藥患者，根據(jù)醫(yī)囑禁食不禁藥。2.2護(hù)理措施----術(shù)前護(hù)理9.保證休息：保證充足睡眠，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。10.手術(shù)晨準(zhǔn)備：測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常或女患者月經(jīng)來潮及時(shí)通知醫(yī)師。11.囑患者脫去內(nèi)衣，換上干凈的病員服，并遵醫(yī)囑導(dǎo)尿、給予術(shù)前用藥。12.準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片子、取出活動(dòng)義齒及貴重物品交予家屬。13.交接患者：病房護(hù)士與手術(shù)室人員共同核對病人，由手術(shù)室護(hù)士將病人接入手術(shù)室。2.2護(hù)理措施----術(shù)前護(hù)理1.手術(shù)后用物準(zhǔn)備：麻醉床、監(jiān)護(hù)儀、氧氣裝置、負(fù)壓吸引、電極片等。2.搬運(yùn)：應(yīng)輕穩(wěn)，專人固定頭部，防止頭頸部過度屈曲。3.密切觀察生命體征：持續(xù)使用監(jiān)護(hù)儀，觀察意識、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言、癥狀與體征的變化。后顱凹開顱手術(shù)者，要密切觀察呼吸的變化。急性顱內(nèi)出血常見于術(shù)后6～24h，腦水腫多見于術(shù)后2～4天。2.3護(hù)理措施----術(shù)后護(hù)理4.臥位：全麻未清醒者，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后取頭高位，抬高頭部15°～30°。一側(cè)腫瘤過大者24h內(nèi)避免患側(cè)臥位；后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者取側(cè)臥位。5.保持呼吸道通暢：給予氧氣吸入，氣管插管或昏迷患者及時(shí)吸痰，腦脊液鼻漏患者禁忌經(jīng)鼻吸痰。

6.飲食：全麻清醒后可進(jìn)少量水，如無嗆咳，禁食6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化為宜。。2.3護(hù)理措施----術(shù)后護(hù)理6.適當(dāng)控制液體入量：記錄24h出入量。下丘腦垂體占位患者記錄每小時(shí)尿量，連續(xù)2h尿量超過400ml，根據(jù)醫(yī)囑給垂體后葉素6U皮下注射7.甘露醇應(yīng)用：遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予靜脈輸入，20％甘露醇250ml應(yīng)30min內(nèi)輸入。使用前檢查有無結(jié)晶，選擇粗大血管，輸注后觀察尿量、腎功能。8.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無滲血等情況。2.3護(hù)理措施----術(shù)后護(hù)理9.引流管的護(hù)理：根據(jù)病情調(diào)節(jié)引流袋放置的高度；保持引流管通暢，妥善固定，勿打折、扭曲；觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，若引流速度過快、量過多或顏色鮮紅，及時(shí)通知醫(yī)師；10.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：每2h翻身、叩背1次。每日口腔護(hù)理

。保持床單位的清潔。保持患者皮膚清潔，防止受壓。11.大小便的護(hù)理：有尿潴留者，應(yīng)留置尿管；尿失禁者注意保持會陰部清潔干燥；預(yù)防便秘，3天未排便者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露通便2.3護(hù)理措施----術(shù)后護(hù)理目錄概述1護(hù)理措施2健康指導(dǎo)3出院指導(dǎo)4情志調(diào)理病人常有憂郁、煩躁、悲觀失望等情緒反應(yīng)。家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心。增加患者對護(hù)理、治療的依從性，使患者心氣暢、肺氣舒、肝氣條達(dá)、脾氣生胃氣降、腎氣調(diào)和，從而達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“精神內(nèi)守，病安從來”的理想狀態(tài)。3.1健康指導(dǎo)——情志調(diào)理

急性期病人應(yīng)以清淡，低鹽為宜，多食蔬菜，水果，避免辛辣食物，戒煙保持大便通暢。

昏迷患者鼻飼流質(zhì)，如牛奶，米油，藕粉等，每日4-5次，每次200-300ml

病人神志清楚，能進(jìn)食并無咳嗽、吞咽無困難者應(yīng)給軟質(zhì)消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，因?yàn)樾迈r蔬菜，尤其