中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肥胖

——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第六小組肥胖肥胖：是由于先天稟賦因素、過(guò)食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類(lèi)疾病。年齡特征：多見(jiàn)于40-50歲的中年人，尤以女性居多輕度肥胖：無(wú)明顯不適中度肥胖：虛弱無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，行?dòng)不便，動(dòng)則氣喘，心悸，怕熱汗多，腰腿疼痛重度肥胖：可引起胸痹心痛、消渴、中風(fēng)等合并癥歷史源流《內(nèi)經(jīng)》把肥胖分為分成三類(lèi)。一種為骨骼肌肉壯實(shí)，皮肉緊湊，肌理致密，稱(chēng)為肉人；一種軀體和四肢肥瘦比例均勻，脂肪多，肉松軟，富有彈性，稱(chēng)為脂人；還有一種腰背腹部明顯肥胖，而臀部、四肢卻相對(duì)瘦小，腰腹圍大于臀圍，“縱腹垂腴”，稱(chēng)為膏人。其中因肥胖而身體畸變、失去協(xié)調(diào)感的人，就屬于膏人。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的話來(lái)說(shuō)，就是“向心性肥胖”?！秲?nèi)經(jīng)》還提到“喜食甘美而多肥”（消渴那一節(jié)提到過(guò)）元·朱彥修《丹溪心法》及清·喻昌《醫(yī)門(mén)法律》提到肥人多痰濕明·張介賓《景岳全書(shū)·雜證謨》認(rèn)為肥人多氣虛單純性（體質(zhì)性）肥胖：主要是營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，體內(nèi)的合成代謝超過(guò)分解代謝，部分體質(zhì)性肥胖者具有家族遺傳性傾向。繼發(fā)性肥胖：是由于某些疾病引起體內(nèi)新陳代謝紊亂而致肥胖，往往與某些內(nèi)分泌及新陳代謝疾病有關(guān)。肥胖主要可能通過(guò)導(dǎo)致胰島素抵抗來(lái)決定2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性。有效降低體重，可明顯改善胰島素抵抗，是預(yù)防糖尿病的重要措施。飲食失節(jié)胃強(qiáng)

脾弱

水谷精微

膏脂筋膜腔隙流竄停于病因年老體弱正氣漸衰肺、脾、腎功能痰濕漸生先天稟賦一定的家族史一定遺傳性陽(yáng)熱體質(zhì)缺乏運(yùn)動(dòng)“動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰”“久臥傷氣，久坐傷肉”缺乏運(yùn)動(dòng)

陽(yáng)氣氣化功能不足

津液不歸正化

痰濕

膏脂病機(jī)

胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕氣郁、血瘀、內(nèi)熱壅塞胃納太過(guò)

釀生濕熱

化生痰濕壅滯脾土

損傷脾陽(yáng)失運(yùn)病位主要在脾胃及肌肉與腎氣虛衰密切相關(guān)（氣損及陽(yáng)）病性總體上實(shí)多虛少實(shí)：胃熱（因），痰濕（果）

肥人多痰虛：脾氣虧虛

肥人多氣虛病機(jī)轉(zhuǎn)化實(shí)——虛（早期，過(guò)食

長(zhǎng)期，損傷脾胃，胃納不佳，后天失養(yǎng)，正氣漸耗）虛——邪實(shí)為主/正虛邪實(shí)兼夾（脾虛失運(yùn)>>痰濕，氣郁，瘀血相雜）各種病理產(chǎn)物間的轉(zhuǎn)化日久變生他病(消渴，頭痛，眩暈，胸痹，中風(fēng)，痹證)診斷依據(jù)長(zhǎng)期有飲食過(guò)多，恣食肥甘厚味等不良飲食習(xí)慣，或同時(shí)缺乏體力活動(dòng)。或有家族肥胖史。身體肥滿超過(guò)常人，腹大膏厚，甚者腹凸脂庸，縱腹垂腴。可伴有頭身困重、腹脹滿、神疲乏力、少氣懶言、倦怠懶動(dòng)等。排除水液潴留等非膏脂堆積導(dǎo)致的身體肥滿或腰腹肥大。病證鑒別肥胖&水腫1.水腫：①是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起以眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床特征的一類(lèi)病證。②基本病機(jī)為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)闔、三焦氣化不利，水液潴留。③分陽(yáng)水與陰水。2.肥胖：①是由于先天稟賦因素、過(guò)食肥甘以及久臥久坐、少勞等引起的氣虛痰濕偏盛為主、多伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類(lèi)疾病。②基本病機(jī)為胃強(qiáng)脾弱，釀生痰濕，導(dǎo)致氣郁、血瘀。內(nèi)熱壅塞。辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)實(shí)多而虛少實(shí)：主要在于胃熱、痰濕、氣郁血瘀虛：脾氣虧虛脾腎陽(yáng)氣不足虛實(shí)相兼者，當(dāng)同時(shí)有虛、實(shí)兩類(lèi)證候，又當(dāng)細(xì)辨其虛與實(shí)孰多孰少之不同。辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本標(biāo)本膏脂堆積，可同時(shí)兼有水濕、痰濕壅蘊(yùn)。胃熱消灼、脾虛失運(yùn)、脾腎陽(yáng)氣不足痰濕、氣郁、瘀血久留辨證要點(diǎn)辨臟腑病位以脾、胃為主，涉及五臟胃脾腎心、肝肥胖而多食，或伴口干、大便偏干肥胖伴乏力，少氣懶言，疲倦少動(dòng)。或伴大便溏薄。四肢欠溫伴腰酸背痛，或腿膝酸軟，尿頻清長(zhǎng)，畏寒足冷久病入絡(luò)，或痰凝血瘀補(bǔ)虛瀉實(shí)是本病的基本治療原則1虛則補(bǔ)之健脾益氣，以祛水濕，截痰源，助消導(dǎo)，祛瘀滯。若肥胖日久，脾病及腎，又當(dāng)益氣補(bǔ)腎，溫化水濕為治2實(shí)則瀉之清胃降濁，祛濕化痰，消導(dǎo)通腑，行氣利水，化痰，行氣化瘀胃熱火郁證陽(yáng)明火熱內(nèi)郁腐熟能力增加消谷善饑釀生濕熱痰濕雍滯脾土脾失運(yùn)化聚而成膏脂熱灼津液大便干結(jié)、尿黃、口干口苦、喜飲水、舌紅苔黃大便不爽證機(jī)概要：陽(yáng)明火熱內(nèi)郁，耗傷津液，膏脂淤積治法：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)代表方：白虎湯合小承氣湯石膏一斤知母六兩粳米六合甘草二兩山藥二兩大黃四兩

芒硝三合

厚樸二兩枳實(shí)三枚香附二兩加減：瀉火：黃連、黃柏、梔子（火熱偏盛）除痰：竹茹、瓜蔞（肥人多痰）滲濕健脾：茯苓（痰濕偏重，大便不爽）生津：天花粉、葛根、玉竹、石斛（熱盛傷津）補(bǔ)氣：太子參、西洋參、黨參（熱盛耗氣、行氣耗氣）防風(fēng)通圣散為表里雙解劑，具有解表攻里，發(fā)汗達(dá)表，疏風(fēng)退熱之功效。主治表里俱實(shí)證。以憎寒壯熱無(wú)汗，口苦咽干，二便秘澀，舌苔黃膩，脈數(shù)。臨床常用于治療感冒、頭面部癤腫、急性結(jié)膜炎、高血壓、肥胖癥、習(xí)慣性便秘、痔瘡等，屬風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)者。痰濕內(nèi)盛證痰濕內(nèi)盛阻滯氣機(jī)胸脘痞滿脾不升清脾不運(yùn)化頭暈口干不欲飲嗜食肥甘醇酒喜臥懶動(dòng)大便少行身體沉重肢體困倦舌質(zhì)淡胖或大苔白膩或白滑脈