冠心病護(hù)理查房記

冠心病護(hù)理

查房記錄一般情況姓名：陳某性別：男

年齡：80民族：漢族病例陳述：患者

可靠性：可靠

病歷號：1152262

入院日期：2012-9-27主訴陣發(fā)性胸痛背痛1天現(xiàn)病史患者入院前一天，于家中休息時出現(xiàn)胸痛，悶痛，能耐受，心前區(qū)不適，伴背部發(fā)射痛，無大汗，心悸，自服硝酸甘油2片有所緩解持續(xù)時間二、三十分鐘，無頭暈。次日晨起仍稍感胸痛及背痛，為進(jìn)一步診治來我院就診，查心電圖等檢查考慮為心絞痛，為進(jìn)一步診斷及治療收住院。患者自發(fā)病以來飲食可，睡眠一般，大小便基本正常，體重?zé)o明顯改變?，F(xiàn)病史T：36.5P：70次/分R:19次/分

BP：130/70mmHg主訴：近兩天未再訴胸痛，自理、相關(guān)疾病知識已了解，能夠適應(yīng)病房環(huán)境且與病友相處融洽。飲食：6-8兩/天飲水：1000-1500ml/天睡眠：服用牛奶安神后睡眠好排泄：大便：正常小便：正常⑴既往史：高血壓40年，房顫29年，糖尿病15年，冠心病10余年；⑵過敏史：否認(rèn)食物、藥物；⑶個人史：否認(rèn)煙酒嗜好；⑷家族史：無。既往史、過敏史、個人史、家族史查體未見陽性體征實驗室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞：15.91X109/L

中性粒細(xì)胞比例：83.3%輔助檢查心電圖：示房顫，R-R長間歇1.76秒24小時動態(tài)心電圖:1）心房顫動,ST-T改變2）偶發(fā)室早，R-R最長間歇3.5秒。心臟彩超主動脈增寬，左室增大，二尖瓣中度關(guān)閉不全確定診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定型心絞痛心律失常高血壓3級極高危組治療方案改善循環(huán):凱時，克林澳降壓：絡(luò)活喜，蒙諾擴(kuò)冠藥：依姆多，愛倍抗凝防栓類：拜阿司匹林，波立維，華法令護(hù)理診斷1.有發(fā)生心絞痛的危險：與心肌供血不足有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）3.知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識4.部分自理能力缺陷護(hù)理措施1.有發(fā)生心絞痛的危險：①評估患者可能發(fā)生心絞痛的危險及誘因。②按醫(yī)囑給予氧氣吸入2L/min③按醫(yī)囑給予患者供血供氧的藥物④囑病人減少活動，避免情緒激動⑤給患者講述預(yù)防心絞痛發(fā)生的相關(guān)知識⑥定時巡視病房，聽取患者主訴，將呼叫器放置病人床頭，以方便病人。對于陣發(fā)性房顫輕者無需特殊治療，對持續(xù)時間長，發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可給予洋地黃等藥物。慢性房顫病人還需給予抗凝藥物，如：華法令、阿司匹林等。2.潛在并發(fā)癥：血栓（與房顫有關(guān)）4.部分自理能力缺陷1.評估病人部分自理能力缺乏的原因并幫助病人洗手打飯、如廁生活所需及各項基本護(hù)理。2.保持病人肢體功能位。3.經(jīng)常巡視病房，將生活用品及呼叫器放于病人易拿到的位置。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryatheroscleroticheartdisease）【定義】是指由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它與冠狀動脈功能性改變（痙攣），一并稱為冠心病。冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）或缺血性心臟病（ischemicheartdisease）【冠心病流行病學(xué)】1.年齡：40歲以后

2.性別：男>女

3.職業(yè)：腦力勞動者多

4.發(fā)病率U.S我國占人口死亡人數(shù)1/3~1/2占心臟病死亡人數(shù)50~70%占心臟病死亡人數(shù)10~20%北京、天津、大慶為高廣東、廣西、四川較低近年有增多趨勢【病因】病因尚未完全確定，目前認(rèn)為是多種因素所致的疾病，這些因素稱為危險因素或易感因素，主要的危險因素：四高一抽高齡：每增長10歲，增高1~3倍；高血脂：血漿脂蛋白或脂質(zhì)組成成分異常；高血壓：收縮壓120~130mmHg，40%

收縮壓140~149mmHg，1.3倍高血糖抽煙：患病2倍；死亡危險21%其他：遺傳因素；性別；體力活動減少等。【冠心病分型】根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血不足的發(fā)展程度，可分為5型。

1．隱匿型冠心病

2．心絞痛型冠心病

3．心肌梗死型冠心病

4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型）

5．猝死型冠心病

因原發(fā)心臟驟停而猝然死亡。多因缺血心肌發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常所致。

心絞痛

心絞痛（anginapectoris）是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血缺氧而引起的臨床綜合征。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

1.病因冠狀動脈病

(1)冠狀動脈粥樣硬化

(2)先天性冠狀動脈畸形

(3)風(fēng)濕性冠狀動脈炎心瓣膜?。褐鲃用}瓣狹窄與關(guān)閉不全原發(fā)性肥厚性心肌病其他：梅毒性主動脈炎、高血壓等2.發(fā)病機(jī)制：

冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或部分閉塞時，血流量減少；心肌負(fù)荷增加或冠脈血流量驟然下降，導(dǎo)致心肌血流供求矛盾。

5～10％病人無冠狀A(yù)主要分支的病變。

誘因和加重因素：勞累過度、情緒激動、運動、心動過速等?！九R床表現(xiàn)】

1．癥狀

典型：發(fā)作性心前區(qū)疼痛

臨床特點為：（1）部位

主要在胸骨體上、中段后或心前區(qū)。（2）性質(zhì)

“四感”：壓迫(榨)感、發(fā)悶感、緊縮感、燒灼感。但具“三不”：不尖銳、不象針刺、不象刀扎(割)樣。發(fā)作時患者被迫停止正在進(jìn)行的活動。（3）放射性

左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指、或至頸、咽、下頜部。

（4）誘因常由體力活動或情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、休克等誘發(fā)。典型的心絞痛是在勞累或激動的當(dāng)時發(fā)作，而且常在相似的條件下發(fā)生。

（5）持續(xù)時間

疼痛多在3~5min內(nèi)逐漸消失。發(fā)生頻率可數(shù)日至數(shù)周1次，亦可一日數(shù)次。

（6）緩解性

去除誘因、停止活動(休息)、使用硝酸甘油制劑可緩解。2．體征一般無特殊體征。多數(shù)伴有心率快、血壓高、表情緊張、皮膚多汗?！据o助檢查】

1．心電圖缺血性ST-T改變（ST段下移或抬高；T波倒置或直立高大）

2．運動負(fù)荷心電圖心電圖的改變以ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV（從J點起），持續(xù)2分鐘作為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

3．動態(tài)心電圖

此項檢查診斷冠脈疾病的敏感性和特異性低于運動試驗，但可顯示運動沒有誘發(fā)的心肌缺血。4．超聲心動圖5．電子計算機(jī)斷層掃描（CT）冠狀動脈鈣化和鈣化程度定量。6．負(fù)荷影像檢查負(fù)荷試驗+超聲或核素

201鉈心肌顯像

201鉈可隨冠狀動脈血流被心肌細(xì)