護(hù)理不良事件改進(jìn)策略及管理

護(hù)理不良事件改進(jìn)策略

及管理廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院毛秀蓮何為護(hù)理不良事件醫(yī)療護(hù)理過程中的任何錯(cuò)誤，無論是否造成傷害。不良事件分類：不可預(yù)防的正確的醫(yī)療護(hù)理造成的不可預(yù)防的傷害可預(yù)防的未被阻止的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的傷害。護(hù)理不良類型高危藥物外滲輸血錯(cuò)誤住院病人發(fā)生壓瘡發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷失禁病人發(fā)生皮膚損傷使用藥物錯(cuò)誤輸血反應(yīng)輸液反應(yīng)護(hù)理不良事件類型使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生跌倒醫(yī)療材料故障儀器故障發(fā)生住院病人走失發(fā)生誤吸/誤食/窒息發(fā)生運(yùn)送意外事件導(dǎo)管脫出/拔出發(fā)生深靜脈血栓墜床自殺猝死咽入異物識別患者錯(cuò)誤暴力行為火災(zāi)蓄意破壞護(hù)理不良事件類型護(hù)理不良事件分類Ⅰ級事件Ⅱ級事件Ⅲ級事件Ⅳ級事件患者跌倒或墜床傷害程度分級依據(jù)美國《病人安全事故的嚴(yán)重程度級別》患者安全性事件的分級(nationalpatientsafetyagency，NPSA)：一級（無）：沒有傷害；二級（輕度）：任何需要額外的觀察或監(jiān)護(hù)治療的患者安全性事件，以及導(dǎo)致輕度損害，如跌倒導(dǎo)致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等；三級（中度）：任何導(dǎo)致適度增加治療的患者安全性事件．以及結(jié)果顯著但沒有永久性傷害．如失血過多、需要縫合、意識喪失、中等頭部創(chuàng)傷、裂傷、挫傷、血腫；四級（嚴(yán)重）：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件，如骨折、硬膜下血腫、嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停；五級（死亡）：任何直接導(dǎo)致患者死亡的安全性事件。

使用標(biāo)準(zhǔn)的分級表，力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對4、5級事件零容忍CHA《患者十大安全目標(biāo)》目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二提高用藥安全。目標(biāo)三嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。目標(biāo)四嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。目標(biāo)五嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。目標(biāo)六建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件目標(biāo)十鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全不良事件發(fā)生相關(guān)因素與設(shè)備、設(shè)施有關(guān)因素儀器不熟悉，使用不當(dāng)搶救儀器未處于備用狀態(tài)配件不齊電源、電線使用不當(dāng)未能掌握儀器應(yīng)急處理護(hù)理不當(dāng)體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生（管線放置）約束帶過緊或襯墊不當(dāng)造成皮膚受損熱敷導(dǎo)致燙傷液體外漏使組織壞死措施不得力Title誤吸Title各種引流管、導(dǎo)管及靜脈輸液管堵塞、脫出Title沒有采取必要的安全措施：床欄沒有做好查對工作執(zhí)行醫(yī)囑不認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤搶救用藥記錄不詳藥物知識缺乏

交接班不細(xì)無認(rèn)真執(zhí)行床旁交接班制度心中無數(shù)（病情；管道；用藥；儀器）遺忘危重病人的特殊處理病人轉(zhuǎn)運(yùn)中潛在風(fēng)險(xiǎn)病情突然變化1輸液管/引流管脫落2意外損傷3低血糖4迷路5人員因素人力資源緊缺，數(shù)量缺編醫(yī)源性因素：言語、行為不當(dāng)業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高：經(jīng)驗(yàn)積累緊急應(yīng)變能力專業(yè)知識技能水平管理因素管理制度不健全（沒明確的指引）業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位設(shè)備物資掛歷不善職業(yè)道德教育薄弱管理監(jiān)督不得力護(hù)理管理人員意識、素質(zhì)改進(jìn)策略及管理護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵加強(qiáng)執(zhí)業(yè)道德建設(shè)強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)溝通能力護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)建立系統(tǒng)專業(yè)課程，系統(tǒng)?？朴?xùn)練，狠抓基本功訓(xùn)練多組織教學(xué)查房，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及時(shí)講座定期舉行護(hù)理安全教育培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和護(hù)理制度不可隨意簡化操作程序不可存有絲毫的僥幸心理不可忽視三查八對不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事2134不可忽視操作中的病情觀察5嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性完善患者身份識別制度至少同時(shí)使用兩種患者識別方法執(zhí)行醫(yī)囑三查八對使用藥品：檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對取血、輸血：加強(qiáng)手術(shù)病人核對安全措施規(guī)范用藥、杜絕隱患毒、麻藥品存放、使用風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品，有醒目標(biāo)記對藥品有一定識別技能注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序配伍