心跳呼吸驟停護(hù)理和查房

心跳呼吸驟停患者護(hù)理查房急診科陳蓓蓓

王某某，男，49歲。2016年10月2日上午十點(diǎn)因“心跳呼吸驟停四十分鐘”由120送入我院急診科。病例

體格檢查：四十分鐘前患者突然嘔吐，暈倒不醒人事。送入我科時(shí)患者神志不清，面色、甲床青紫，大動脈搏動消失，血壓測量不出。心電圖成一直線，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,對光反射消失。

入室遵醫(yī)囑予以胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫以及藥物支持等治療。患者于10點(diǎn)31分恢復(fù)自主心率。體格檢查：神志不清，無自主呼吸，出現(xiàn)自主心率，108次/分左右，律不齊，聞及早搏。BP73/55mmHgSPO2：100%雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4.5mm,對光反射消失?；颊呷爰痹\ICU繼續(xù)治療。病情介紹心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護(hù)治療措施

當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）重建循環(huán)（circulation）開放氣道（airway）人工呼吸（breathing）治療措施心肺復(fù)蘇1

藥物治療2藥物治療腎上腺素：首選藥。呼吸興奮劑：尼可剎米0.375g/1.5ml洛貝林3mg/1ml心三聯(lián)：利多卡因0.1g/5ml鹽酸腎上腺素1mg/1ml1支硫酸阿托品0.5mg/1ml2支5%碳酸氫鈉治療措施心肺復(fù)蘇藥物治療除顫氣管插管術(shù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化做好標(biāo)注：記錄插管深度觀察呼吸機(jī)工作情況：有效固定，防止管道扭曲、滑脫以及漏氣，各項(xiàng)參數(shù)是否符合患者病情需要保持呼吸道通暢：濕化氣道，霧化吸入，翻身拍背吸痰定期檢測患者血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)變化定期氣囊放氣：1-2小時(shí)放氣10-15分鐘定期更換管道浸泡消毒：執(zhí)行無菌操作，防止感染加強(qiáng)護(hù)理：口腔、皮膚、眼睛護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持護(hù)理措施護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、消化道出血、墜積性肺炎、壓瘡。護(hù)理目標(biāo)：患者插管期間未發(fā)生窒息護(hù)理措施體位：頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢：有效開放氣道舌后墜：使用口咽通氣管吸痰翻身拍背：定時(shí)翻身叩擊背部護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生命體征平穩(wěn)。護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化：專人監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、指脈氧、呼吸，瞳孔的變化，定時(shí)測量體溫，觀察患者面色以及末梢循環(huán)以及尿量的變化。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。防止墜床以及受傷：護(hù)欄以及警告牌的使用，加強(qiáng)巡視。床旁備搶救車及搶救器械，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。3

護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚未有受損護(hù)理措施保持床單位的清潔干燥平整定時(shí)翻身改變患者體位避免局部長期受壓保持患者處于功能體位護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。3感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。4

護(hù)理目標(biāo)：住院期間未發(fā)生感染或感染得到控制護(hù)理措施遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作口腔護(hù)理：每日2-3次，保持患者的口腔清潔，會陰護(hù)理：長效抗菌材料。各種導(dǎo)管的護(hù)理：做好標(biāo)示，記錄插入深度，防止管道扭曲、堵塞、定時(shí)清潔。胃管、尿管以及集尿袋定期更換遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力護(hù)理問題窒息的危險(xiǎn)：與嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸道無效以及舌后墜有關(guān)。1生命體征改變：與呼吸心跳驟停以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、大小便失禁有關(guān)。3感染的危險(xiǎn)：與集體抵抗力下降、各種導(dǎo)管的留置等因素有關(guān)。4組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。5護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)：患者出入量平衡

補(bǔ)充血容量：建立1-2條靜脈通路1合理補(bǔ)液：先晶后膠，先鹽后糖2嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度3記錄24小時(shí)出入量4遵醫(yī)囑用藥5嚴(yán)密觀察病情變化即使匯報(bào)醫(yī)生6相關(guān)護(hù)理問題排便異常、尿失禁尿儲留：與意識障礙、中樞系統(tǒng)紊亂有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與意識障