護理安全之職業(yè)防護

護理安全

之職業(yè)防護沙燕04.18概述護士工作每天在與病人平凡接觸，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護室更是與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對護士，特別是才參加工作的新進護士要進行職業(yè)危害的防護教育，是必要的。職業(yè)暴露感染與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。護理職業(yè)暴露護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會心理因素。在為病人的護理活動中，經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。護士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救人員、牙醫(yī)、實驗室醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、實習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、洗衣房工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤人員，其他人員只要在醫(yī)療機構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染W(wǎng)HO報導(dǎo)：

因非安全注射每年發(fā)生感染例次乙肝：8，000，000~16，000，000丙肝：2，300，000~4，700，000HIV：80，000~160，000

而發(fā)展中國家每年因非安全注射有20%的新發(fā)乙肝感染病人醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%職業(yè)性HIV密切接觸臨床與防疫單位的實驗室工作的人員，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時間較長,面積較大。每年治療因非安全注射造成的感染年花費費用全球 5.35億$ 中國1.42億RMB來源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld”,BullWHO,October,1999影響感染發(fā)生的因素接觸大量血液:①器械上有可見的病人血液②器械曾放入病人的血管③傷口大而深.針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%。職業(yè)暴露常見原因避免利器的使用

盡量避免在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對用過的物品進行消毒處理。預(yù)防禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險性。

用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。預(yù)防用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

緊急局部處理護理職業(yè)防護概念：

護理人員在工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)暴露中的危險因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取Ｗo理職業(yè)防護職業(yè)防護目的職業(yè)防護措施職業(yè)防護基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、護理職業(yè)防護目的

提高護理人員職業(yè)生命質(zhì)量科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險營造輕松和諧工作氛圍二、職業(yè)防護基本原則（一）職業(yè)防護的總原則：安全、有效（二）具體要求

1、方便經(jīng)濟科學(xué)靈活2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3、按需要配備，分級防護4、人人受訓(xùn)，建立公眾意識5、使用安全產(chǎn)品6、違規(guī)必究三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對院內(nèi)所有的病人采用的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，如果可能接觸到病人的A血液、B所有體液（除汗液）不管是否含有可視血、C非完整皮膚、D粘膜都采取預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的技術(shù)

之一基礎(chǔ)措施技術(shù)洗手/手消毒使用手套使用口罩使用眼或面罩使用防護鞋使用工作帽可重復(fù)使用的設(shè)備使用隔離衣或防護圍裙環(huán)境控制隔離室使用替代口對口復(fù)蘇設(shè)備預(yù)防針刺傷被服

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之二傳播途徑隔離技術(shù)接觸傳播隔離技術(shù)空氣傳播隔離技術(shù)飛沫傳播隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之三不同區(qū)域的隔離技術(shù)呼吸道傳染區(qū)域消化道傳染區(qū)域經(jīng)血傳播疾病傳染區(qū)域特殊傳染病房標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)

之四其他隔離技術(shù)保護性隔離多重耐藥病人的隔離防護措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體防護措施

醫(yī)務(wù)人員進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應(yīng)穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液、的診療和護理操作時，必須戴手套。二.危害因素一常見的職業(yè)危害因素1．生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護士，更易受到職業(yè)傷害。2.化學(xué)因素2.1各種消毒劑、清潔劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。2．2各種化療藥物和抗生素護士在臨床護理工作中，頻繁接觸各種藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等2．3各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等