腦卒中與急救相關(guān)

腦卒中與急救合浦縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃智武徐家志腦血管病嚴(yán)重?fù)p害個(gè)人健康和生命質(zhì)量、影響家庭生活，消耗大量醫(yī)療資源，加重國(guó)家和社會(huì)負(fù)擔(dān)的常見疾病。中國(guó)是腦血管病高發(fā)的國(guó)家。腦卒中導(dǎo)致的死亡已成為我國(guó)社會(huì)人群疾病死亡的第一大原因，占22.45%。據(jù)流行學(xué)調(diào)查資料推算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中的為200萬(wàn)人，而死于腦卒中者達(dá)150萬(wàn)，存活的腦卒中患者將近600萬(wàn)~700萬(wàn)人，其中75%留有神經(jīng)功能的殘疾。急性腦卒中的早期規(guī)范的治療對(duì)患者的預(yù)后具有十分重要影響。一、腦卒中院前急救的評(píng)估與處理腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最佳救治效果的關(guān)鍵。成功治療缺血性腦卒中的時(shí)間極其有限（僅僅3~4.5小時(shí)），搶救腦出血，控制血腫擴(kuò)大的過(guò)程中也被認(rèn)為僅限于數(shù)小時(shí)內(nèi)。1.腦卒中的癥狀識(shí)別腦卒中及時(shí)診治的前提是及時(shí)識(shí)別腦卒中。公眾應(yīng)該了解腦卒中的常見表現(xiàn)，需要進(jìn)行廣泛的宣教，提高公眾的意識(shí)。表1腦卒中的常見表現(xiàn)癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐2.腦卒中的院前篩查與處理

急救人員應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，不同的急救人員院前診斷腦卒中的敏感度和特異度差異較大，簡(jiǎn)易卒中篩查量表可以提高急救人員院前診斷卒中的準(zhǔn)確和速度。表2辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評(píng)估項(xiàng)目正常不正常面部雙側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱一側(cè)口角歪斜或下垂上肢平舉雙上肢動(dòng)作一致或無(wú)下垂一側(cè)上肢無(wú)力或下垂語(yǔ)言用詞正確，發(fā)音清晰用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或語(yǔ)言不能院前的成功搶救和處理將為卒中患者正確院內(nèi)更好救治與恢復(fù)的機(jī)會(huì)。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)立即進(jìn)行簡(jiǎn)要病情評(píng)估和穩(wěn)定生命體征的必要急救處理。若病情許可應(yīng)迅速將患者送往距離最近、具有腦卒中專科急救條件的綜合性醫(yī)院。表3腦卒中院前評(píng)估與緊急處理推薦不推薦處理ABCS非低血糖患者輸含糖液體心臟監(jiān)護(hù)過(guò)度降低血壓建立靜脈通道大量靜脈輸液吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖通知醫(yī)院急診室簡(jiǎn)要病史采集癥狀開始時(shí)間近期患病史：卒中、心肌梗死、外傷、手術(shù)和出血近期用藥史：抗凝、胰島素和降壓藥物既往疾病史：高血壓、糖尿病3.腦卒中患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)盡早將患者送至有腦卒中急救條件醫(yī)院，該醫(yī)院的24小時(shí)能進(jìn)行急診CT檢查，有腦卒中專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍。轉(zhuǎn)運(yùn)同時(shí)通知接診醫(yī)院急診科，將提前激活腦卒中院前救治路徑，可減少腦卒中院內(nèi)診治的延誤。急救流程：打120合浦縣急救中心受理指導(dǎo)自/互救調(diào)度相應(yīng)功能的急救車急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救傳輸信息院內(nèi)準(zhǔn)備與給院前醫(yī)生急救指導(dǎo)意見現(xiàn)場(chǎng)/急救車進(jìn)一步救治急救車到達(dá)急診科院前院內(nèi)交接手續(xù)院內(nèi)急救程序啟動(dòng)（院前急救完成）相應(yīng)的院內(nèi)急救。7D生存鏈卒中救治過(guò)程可以概括為“7D生存鏈”：Deteclion患者或他人對(duì)新卒中癥狀的識(shí)別Dispatch識(shí)別癥狀后及時(shí)呼叫急救體系，急救體系派送急救車至患者處Delivery急救車經(jīng)過(guò)篩檢將患者轉(zhuǎn)送至適合的醫(yī)院Door進(jìn)入急診Data收集相關(guān)資料Diction治療決策Drug應(yīng)用藥物7D生存鏈環(huán)環(huán)相扣，任何環(huán)節(jié)發(fā)生了延誤，都可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間窗其中處于早期階段的院前部分更是重中之重一方面應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公眾關(guān)于卒中早期識(shí)別的宣傳和教育，使公眾掌握CPSS簡(jiǎn)單快速識(shí)別卒中的量表，一旦發(fā)生卒中，及時(shí)向急救體系呼救，減少院前延誤時(shí)間，另一方面院前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)卒中院前篩檢的相關(guān)知識(shí)，掌握CPSS篩檢量表，并應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐工作中，對(duì)于可疑卒中患者進(jìn)行快速準(zhǔn)確的鑒別，轉(zhuǎn)云至最適合的醫(yī)院，最大限度的減少延誤，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。二、急救診斷與評(píng)估腦卒中獲得及時(shí)治療事關(guān)患者的預(yù)后，院內(nèi)對(duì)患者及時(shí)的病情評(píng)估及診斷至關(guān)重要，應(yīng)避免不必要的院內(nèi)延誤。醫(yī)院應(yīng)建立卒中快速通道，不論患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度如何，所有疑似急性卒中的患者應(yīng)獲得與急性心肌梗死和嚴(yán)重創(chuàng)傷同樣的優(yōu)先處理。急診科醫(yī)師的評(píng)估，包括實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)影象學(xué)在內(nèi)的診