護(hù)理學(xué)課件-腹外疝

第十五章

腹外疝病人的護(hù)理

（Abdominalouterhernia）外科教研室羅森亮【概念】體內(nèi)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia)。腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出，局部形成包塊稱為腹外疝。是外科常見(jiàn)疾病之一。

【病因】1、腹壁強(qiáng)度降低（先天性、后天性）2、腹內(nèi)壓力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重體力勞動(dòng)）

【病理解剖】疝環(huán)（疝門）是腹壁缺損構(gòu)成的裂隙疝囊（由壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突起形成的囊袋分：頸、體、底）疝內(nèi)容物（多為腸管及大網(wǎng)膜）疝外被蓋（疝囊外的各層組織）

【分類】

易復(fù)性疝按內(nèi)容物回納程度分難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝

【分類】腹股溝斜疝腹股溝直疝按疝環(huán)所在部位分股疝切口疝臍疝【臨床表現(xiàn)】1、易復(fù)性疝—患處出現(xiàn)隆起的腫塊，當(dāng)病人站立、行走、咳嗽或腹內(nèi)壓增加時(shí)，疝塊膨大明顯；平臥或用手推送時(shí)，內(nèi)容物可回納到腹腔，疝塊可消失（即時(shí)隱時(shí)現(xiàn)）。除疝塊巨大者可有行走不便和下墜感，或伴腹部隱痛外，一般無(wú)自不適。檢查：回納內(nèi)容物內(nèi)可聽(tīng)到咕嚕聲，并可觸及疝環(huán)和咳嗽沖擊感（不同疝疝塊出現(xiàn)位置不同）?！九R床表現(xiàn)】2、難復(fù)性疝—因疝內(nèi)容物長(zhǎng)期反復(fù)突出與疝囊壁發(fā)生粘連，使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔，局部疝塊不能完全消失。表現(xiàn)：有輕微不適、墜脹、便閉或腹痛等。檢查可捫及包塊，咳嗽有沖動(dòng)感，平臥可縮小，但不能完全消失，故不能捫及疝環(huán)。（滑動(dòng)性疝也屬難復(fù)性疝的一種）。

【臨床表現(xiàn)】3、嵌頓性疝和絞窄性疝—當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸收縮，將疝內(nèi)容物卡住而不能還納，稱嵌頓性疝。發(fā)生嵌頓性疝時(shí)，患者可伴腹部或包塊部疼痛，若嵌頓為腸管可有腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣等。若嵌頓時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致內(nèi)容物（腸管、大網(wǎng)膜）血運(yùn)障礙時(shí)稱絞窄性疝。若發(fā)生絞窄，包塊局部出現(xiàn)紅、腫、痛、熱，甚至形成膿腫。若腸管發(fā)生絞窄，全身有畏寒發(fā)熱、脫水、腹膜炎、休克等癥狀。幾種常見(jiàn)的腹外疝腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝臍疝切口疝【腹股溝斜疝】腹股溝斜疝—由內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管和外環(huán)進(jìn)入陰囊，占腹外疝90%，腹股溝疝的95%，兒童、年輕人多見(jiàn)。

腹股溝疝的檢查方法【腹股溝斜疝】1、

透光試驗(yàn)：與鞘膜積液鑒別

2、

X線嵌頓和絞窄性疝，可見(jiàn)腸梗阻。

【腹股溝直疝】腹股溝直疝—由腹股溝三角向前突出，多見(jiàn)于老年人多見(jiàn)。

腹股溝斜疝與直疝的鑒別附：幾種特殊類型疝附：①如嵌頓部分腸壁，稱為腸管壁疝（Richter疝）

附：幾種特殊類型疝②如盲腸（即內(nèi)容物）成為疝囊的組成部分則稱滑動(dòng)疝。

附：幾種特殊類型疝③如嵌頓的是多處來(lái)回折疊的腸管稱逆行性嵌頓疝（易發(fā)生多段腸壞死）【處理原則】（一）治療引起腹內(nèi)壓增高的原發(fā)病

（二）巨大疝應(yīng)囑臥床休息，或用疝帶壓迫（成人）、棉束帶綁扎壓迫（小兒），防止內(nèi)容物嵌頓。

（三）以手術(shù)為主。常見(jiàn)術(shù)式：高位結(jié)扎、疝修補(bǔ)（加強(qiáng)前壁和后壁）、疝成形術(shù)，以及嵌頓疝回納等手術(shù)。（以斜疝為例）疝帶或棉束帶壓迫【斜疝手術(shù)治療】

尋找疝囊處理疝囊修補(bǔ)薄弱【股疝】股疝—由股環(huán)突出經(jīng)股管向卵園孔處向前突起，易嵌頓。中年肥胖婦女多見(jiàn)。疝囊呈靴狀,易嵌頓【切口疝】切口疝—多發(fā)生在手術(shù)切口愈合不良者【臍疝】臍疝—由臍環(huán)突出，多為嬰兒臍帶處理不良所致。臍疝修補(bǔ)術(shù)【護(hù)理評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹內(nèi)壓增高疾病）

2、身體狀況（腫塊大小、質(zhì)地、回納，有無(wú)腸