骨傷科股骨頸骨折

股

骨

頸

骨

折

護

理

查

房骨一科王菲2017.8.23病史介紹患者呂亞玉，女，51歲，農民。因“外傷致右髖疼痛，活動障礙2小時”于2017年7月28日收住入院。中醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、氣滯血瘀，西醫(yī)診斷：右股骨頸骨折、多處軟組織挫擦傷、類風濕性關節(jié)炎。

既往有類風濕關節(jié)炎病史10余年，來氟米特片10mg口服qn，控制可。否認食物藥物過敏史。PE：T

36.8℃，P

90次/分，R

20次/分，BP

130/75mmHg，神清，精神一般，右下肢輕度屈髖屈膝、短縮、內收、外旋畸形，右腹股溝中點處壓痛明顯，大粗隆有叩擊痛，縱向叩擊痛陽性，末梢血運感覺正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。入院后于骨科二級護理，清淡飲食，右下肢腳圈固定，輸液護胃補液治療，完善各項檢查擇期行手術治療。病史介紹血化驗提示：白細胞6.4*10E9/L,中性粒細胞比率67.4%,血紅蛋白122g/L,血小板177*10E9/L；D-二聚體6.00mg/L。X線提示：右股骨頸骨折心電圖提示：竇性心律骨密度測定：T值-3.1，提示患者骨質疏松明顯完善各項檢查于8月2日腰麻下行右股骨頸骨折閉復中空釘內固定術，帶回靜脈止痛泵一只，留置導尿管一根，術后予骨科二級護理，暫禁食飲、去枕平臥6小時，吸氧、心電監(jiān)護6h患肢外展中立位，輸液抗炎、護胃對癥治療。輔助檢查病史介紹術后第一天，遵囑停留置導尿，小便能自解，能自主進行踝關節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長收縮訓練。術后第二天，靜脈止痛泵輸注完畢，切口疼痛0-1分，遵囑停用。X線提示：內固定在位?，F(xiàn)患者神志清，精神一般，舌淡紅苔薄白脈弦，右下肢外展中立，腳圈固定妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血運感覺正常，能自主進行踝關節(jié)背伸拓屈及股四頭肌等長收縮訓練及屈膝屈髖運動，ADL評分：75分，生活基本能自理，予8月日出院。內容

解剖與病因1分型2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

圍手術期護理

健康教育556股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆概述股骨頸骨折是老年人常見的骨折，隨著人均壽命的逐年增長，其發(fā)病率逐年增加，約占全身所有骨折的5%左右。女性發(fā)病率高于男性。股骨頭的血供病因骨質疏松外傷床上跌下平地滑倒下肢突然扭轉車禍高處墜落分型一、按骨折解剖部位分型二、按骨折線的傾斜角度分型三、按骨折移位程度分型（Garden）骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內骨折囊外骨折分型一、按骨折解剖部位分型分型二、按骨折線的傾斜角度分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分型三、按骨折移位程度分型（Garden）三、按骨折移位程度分型（Garden）有跌倒史疼痛腫脹畸形功能障礙外旋45-60度壓痛、叩擊痛臨床表現(xiàn)髖部X線攝片可確定：骨折部位類型移位方向輔助檢查方法：牽引與固定。適用于：無明顯移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手術。非手術治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°治療牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。

手術治療1.閉合復位內固定術：如空心釘內固定。2.切開復位內固定術3.人工髖關節(jié)置換術：半髖、全髖關節(jié)置換。治療空心釘內固定治療圍手術期的護理一、術前護理1.心理護理：焦慮2.飲食護理：高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維食物3.體位護理：外展中立位，腳圈固定4.功能鍛煉：擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動，抬臀，健側肢體5.并發(fā)癥護理：肺炎深呼吸、有效咳嗽咳痰泌尿系統(tǒng)多飲開水、保持會陰部清潔干燥壓瘡勤翻身、做好皮膚護理下肢深靜脈血栓形成加強功能鍛煉

踝泵運動股四頭肌等長收縮運動圍手術期的護理二、術后護理1.心理護理：疼痛、顧慮手術效果、擔憂骨折預后2.體位護理：外展30度中立位，腳圈固定，兩腿間置枕，防內旋內收。勤翻身、做好皮膚護理外展中立位圍手術期的護理

3.病情觀察（1）嚴密觀察生命體征變化（2）切口疼痛（3）敷料滲血滲液（尤其是術后6h內）（4）術肢感覺、末梢血運的觀察（5）管道護理圍手術期的護理4.預防并發(fā)癥護理骨折移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘預防骨折移位：

應及早向患者宣教預防骨折再次移位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：

深靜脈血栓是術后最常見的并發(fā)癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用氣壓治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。密切觀察呼吸情況。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預防肺