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文檔簡(jiǎn)介
自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理
姚迪氣胸的概念任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和(或)肺萎陷稱氣胸。氣胸的分類人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸;外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸;自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下,因肺部疾病使肺組織和(或)臟層胸膜破裂,空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。病因與發(fā)病機(jī)制原(特)發(fā)性氣胸:多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致;多見于瘦高型男性青壯年;自發(fā)性氣胸:常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上,如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致,細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染,形成膿氣胸。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過(guò)度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病,其次是特發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為:
肺組織異常
氣道內(nèi)壓力過(guò)高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管
縱隔移位誘
因
空氣進(jìn)入胸腔
臨床類型1.閉合性(單純性)氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用,臟層胸膜破口自行封閉,不再有空氣進(jìn)入胸膜腔;2.交通性(開放性)氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉,使破口持續(xù)開放,空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。3.張力性氣胸(高壓性)胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟,空氣進(jìn)入胸膜腔,呼氣時(shí)破口關(guān)閉,胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。臨床表現(xiàn)(一)癥狀1.胸痛常有誘因,為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛,吸氣時(shí)加劇,多發(fā)生在前胸、腋下等部位;(為什么痛)2.呼吸困難為氣胸的典型癥狀(呼吸困難的程度與有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān))。如原有肺功能減退,肺壓縮20%~30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸,尤其是張力性氣胸,由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增,患側(cè)肺完全壓縮,縱膈移位,可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。(氣胸的病理生理)3.刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致;K左側(cè)自發(fā)性氣胸
肺組織被壓縮臨床表現(xiàn)(二)體征R增快,發(fā)紺,多見于張力性氣胸,聽診呼吸音減弱或消失,重者氣管、縱膈移位。(三)并發(fā)癥:膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線是診斷氣胸的重要方法,能顯示肺萎縮的程度,肺內(nèi)病變的情況;2.血?dú)夥治觯常喂δ軝z查;診斷要點(diǎn)1.突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳;2.有氣胸的體征;3.X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷;治療要點(diǎn)
原則:排除氣體,緩解癥狀,促使肺復(fù)張,防止復(fù)發(fā);(一)一般治療絕對(duì)臥床休息,少講話,減少肺活動(dòng),有利于破口愈合;呼吸困難、發(fā)紺——給氧;劇咳——止咳;支氣管痙攣——解痙劑;(二)排氣治療1.緊急排氣;2.人工排氣;3.胸腔閉式引流1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2)持續(xù)負(fù)壓排氣法胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平(以-8—12cmH?O為宜)。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液,促使肺早日復(fù)張,使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸,尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流(三)胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。(四)手術(shù)治療指征:慢性氣胸(病程>3個(gè)月);反復(fù)發(fā)作的氣胸;張力性氣胸閉式引流失敗者;大量血?dú)庑兀恍啬し屎袼路闻蛎洸蝗?;特殊?nèi)型氣胸;支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。(五)原發(fā)病與并發(fā)癥的處理
治療要點(diǎn)護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài):與肺擴(kuò)張能力
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