第一節(jié) 創(chuàng)傷概述

第一節(jié)創(chuàng)傷概述

滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科定義有廣義和狹義之分。廣義的創(chuàng)傷是指機(jī)體受到外界某些物理性、（機(jī)械力、熱力、電擊）化學(xué)性（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿以及腐蝕性化學(xué)品）或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義的創(chuàng)傷是指機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)傷分類按傷口是否開(kāi)放分為：開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。按致傷部位分類可分為：顱腦傷、頜面部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部傷、脊柱脊髓傷、四肢傷等。按致傷因素分類：有冷武器傷、火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、墜落傷、化學(xué)傷、放射損傷、復(fù)合傷等。創(chuàng)傷的特點(diǎn)現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。嚴(yán)重的顱腦損傷（腦出血和腦疝）、胸部外傷（血?dú)庑睾托呐K外傷）、脊髓損傷救治不及時(shí)都有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。分類

按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及依輕重緩急的處理順序分為：1.輕傷：傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可延至傷后12h處理2.重傷：傷員生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一定時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及適當(dāng)檢查，可力爭(zhēng)在傷后12h內(nèi)急救處理者。3.危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重，傷員有生命危險(xiǎn)，需行緊急救命手術(shù)或治療。創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)一、交通事故交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、開(kāi)放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。二、墜落隨著高層建筑增多，墜落傷的比例逐漸增大。墜落傷通過(guò)著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷。(壓縮骨折）以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。（12-15米以上即5-6層樓為高處墜落傷）創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)三、機(jī)械損傷以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單側(cè)肢體開(kāi)放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)四、銳器傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷。出血嚴(yán)重。五、跌倒常見(jiàn)于老年人，（行動(dòng)不便，骨質(zhì)疏松。）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折。六、火器爆炸火器傷少見(jiàn)，一般為外口小且傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為貫通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。爆炸傷創(chuàng)面多廣泛，為燒傷。創(chuàng)傷病理生理變化創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)：是指在傷后即刻到48小時(shí)之間。局部特征表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛。有利于組織修復(fù)，但過(guò)強(qiáng)而廣泛的炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致組織壞死，大量滲液會(huì)造成休克。創(chuàng)傷后全身反應(yīng)：應(yīng)激反應(yīng)、代謝改變以及免疫功能改變。創(chuàng)傷救護(hù)目的1.維持生命：創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝，脾和脊髓損傷）以及失血性休克可以出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.減少出血，防止休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷容易引發(fā)失血性休克，在包扎止血的同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充血容量。