藥學(xué)綜合知識(shí)與技能

藥學(xué)綜合知識(shí)與技能主講人：韋平原貴港市人民醫(yī)院第一章藥品質(zhì)量

第一節(jié)

藥品質(zhì)量特性

一藥品含義：藥品指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能與主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料及其制劑、抗生素、生化藥品、放射藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。----《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第一章藥品質(zhì)量二藥品的特性

1有效性2安全性3穩(wěn)定性4均一性第一章藥品質(zhì)量三藥品作為特殊商品的特征

1生命關(guān)聯(lián)性

2高質(zhì)量性

3公共福利性

4高度的專(zhuān)業(yè)性

5品種多樣性第一章藥品質(zhì)量第二節(jié)藥品質(zhì)量和藥品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》英文全稱(chēng)為：GoodManufacturingPracticeofdrugs簡(jiǎn)稱(chēng)GMP第一章藥品質(zhì)量《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》英文全稱(chēng)為：GoodSupplyPractice簡(jiǎn)稱(chēng)GSP第一章藥品質(zhì)量《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》英文全稱(chēng)為：GoodAgriculturePractice簡(jiǎn)稱(chēng)GAP第一章藥品質(zhì)量二藥品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)的性質(zhì)、類(lèi)型1抽查性檢驗(yàn)2注冊(cè)檢驗(yàn)3國(guó)家檢驗(yàn)4委托檢驗(yàn)5進(jìn)口檢驗(yàn)6復(fù)檢第一章藥品質(zhì)量第三節(jié)藥品分類(lèi)一有多種分類(lèi)方法：1現(xiàn)代藥與傳統(tǒng)藥2處方藥與非處方藥3新藥與已有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的藥品4國(guó)家基本藥物5城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品第二章藥品名稱(chēng)、藥品的批準(zhǔn)文號(hào)與藥品的有效期第一節(jié)藥品名稱(chēng)的重要性一藥品命名的原則第二章藥品名稱(chēng)、藥品的批準(zhǔn)文號(hào)與藥品的有效期二藥品名稱(chēng)種類(lèi)1通用名

如諾氟沙星通用名為氟哌酸；頭孢氨芐通用名為先鋒4等2商品名

如左氧氟沙星注射液商品名為利復(fù)星、來(lái)立信等。3國(guó)際非專(zhuān)有名第二章藥品名稱(chēng)、藥品的批準(zhǔn)文號(hào)與藥品的有效期第二節(jié)藥品的批準(zhǔn)文號(hào)與藥品的有效期一藥品的批準(zhǔn)文號(hào)格式：國(guó)有準(zhǔn)字+1位字母+8位數(shù)字。其中化學(xué)藥品用字母H；中成藥Z；體外化學(xué)診斷試劑T；藥用輔料F；進(jìn)口分裝J。例如：“國(guó)藥準(zhǔn)字H10970001”第二章藥品名稱(chēng)、藥品的批準(zhǔn)文號(hào)與藥品的有效期二藥品的有效期1國(guó)產(chǎn)藥品有效期表示方法有效期至2014.10；2014/10；2014-10等2進(jìn)口藥品有效期表示方法美國(guó)：9/10/2014或Sep.10th.2014日本：2014-9-10

歐洲：10/9/2014或10th.Sep.2014第二章藥品名稱(chēng)、藥品的批準(zhǔn)文號(hào)與藥品的有效期3有效期與失效期的區(qū)別

有效期：如有效期至2014.10，則有效期的終止日期是2014年10月31日。

失效期：失效期為2014.10的藥品，則表示該藥品從2014年10月1日起失效。第三章藥物劑型第一節(jié)概述15第三章藥物劑型第二節(jié)常用劑型片劑

片劑成本低，主要可分為普通壓制片、包衣片、泡騰片、咀嚼片、多層片、分散片、舌下片、含片、植入片、溶液片、緩釋片和控制片。其中，舌下片劑屬于非經(jīng)胃腸道給藥的劑型

第三章藥物劑型顆粒劑顆粒劑的特點(diǎn)：可以直接吞服，也可以沖水飲用，應(yīng)用攜帶方便等。膠囊劑膠囊劑的特點(diǎn)：掩蓋藥物氣味、生物利用度高、彌補(bǔ)其他劑型的不足、藥物達(dá)到緩釋或控釋等。第三章藥物劑型滴丸劑發(fā)揮藥效迅速、便于服用和運(yùn)輸、增加藥物穩(wěn)定性、設(shè)備簡(jiǎn)單操作容易、類(lèi)型多種多樣。微丸劑提高生物利用度，減小刺激；控釋零級(jí)、一級(jí)釋藥；不受胃排空影響；載藥量高；制備簡(jiǎn)單。栓劑

不受胃腸道影響；避免胃腸道刺激；避免首過(guò)效應(yīng)；干擾因素少等。第三章藥物劑型軟膏劑

藥物與適宜的基質(zhì)均勻混合制成的具有一定稠度的半固體外用制劑。眼膏劑與滴眼劑

眼膏劑指藥物與適宜基質(zhì)制成的專(zhuān)供眼用的滅菌軟膏劑。滴眼劑為直接用于眼部的外用液體制劑。第三章藥物劑型氣霧劑

氣霧劑指藥物與適宜的拋射劑裝于具有特制閥門(mén)系統(tǒng)的耐壓密封容器中制成的制劑。氣霧劑按照醫(yī)療用途分類(lèi)1吸入用氣霧劑2皮膚與粘膜用氣霧劑3空間消毒與殺蟲(chóng)用氣霧劑第三章藥物劑型膜劑

藥物與適宜的成膜材料經(jīng)加工制成的膜狀制劑，可供口服，口含，舌下或者粘膜給藥。涂膜劑將高分子成膜材料及藥物溶解在揮發(fā)性有機(jī)溶劑中制成的可涂布成膜的外用膠體溶液制劑。第三章藥物劑型注射劑

指藥物制成的供注入體內(nèi)的滅菌溶液、乳狀液和混懸液以及供臨用前配成溶液或混懸液的無(wú)菌粉末或濃溶液。注射劑的分類(lèi)1溶液型注射劑2混懸型注射劑3乳劑型注射劑4注射用無(wú)菌粉末5輸液第三章藥物劑型液體制劑液體制劑的分類(lèi)1合劑；2洗劑；3搽劑；4滴耳劑；5滴鼻劑；6含漱劑；7灌腸劑；8涂劑注意：注射劑不屬于液體制劑第三章藥物劑型緩釋與控釋制劑緩釋制劑只指用藥后能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)釋放藥物以達(dá)到延長(zhǎng)藥效目的的制劑。第三章藥物劑型第三節(jié)中藥的傳統(tǒng)劑型丸劑

丸劑指藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜的黏合劑或其他輔料制成的球形或類(lèi)球形制劑丸劑的分類(lèi)1水丸2蜜丸3濃縮丸4糊丸和蠟丸第三章藥物的劑型丸劑的特點(diǎn)適用于治療慢性疾病制法簡(jiǎn)便是中藥原粉理想的劑型26第三章藥物劑型散劑

散劑指一種或數(shù)種藥物經(jīng)粉碎、混合而制成的粉末狀劑型。膠劑

指用動(dòng)物的皮、骨、甲、角等為原料，以水煎取膠質(zhì)，濃縮成稠膏狀，干燥制成的固體塊狀內(nèi)服制劑。第三章藥物劑型煎膏劑俗稱(chēng)膏滋，指藥材用水煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半流體制劑。酒劑

又名藥酒，指藥材用蒸餾酒浸提制成的澄明液體制劑。第三章藥物劑型黑膏劑指以植物油炸取藥料，所得的藥油與紅丹經(jīng)高溫?zé)捴瞥傻你U膏藥。露劑也成藥露，指含揮發(fā)成分的藥材用水蒸汽蒸餾法制成的芳香水劑。第三章藥物劑型其他中藥劑型茶劑；錠劑；糕劑；丹劑；釘劑；線劑；條劑；灸劑；熨劑；棒劑、第四章藥物的作用第一節(jié)藥物的基本作用一藥物作用的藥理效應(yīng)藥物作用指藥物與機(jī)體生物分子相互作用所引起的初始作用。第四章藥物的作用二藥物的治療作用1對(duì)因治療2對(duì)癥治療

第四章藥物的作用三不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的過(guò)程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有傷害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。第四章藥物的作用藥物的不良反應(yīng)主要包括以下方面1副作用：指在治療量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的藥理作用2變態(tài)反應(yīng)；3特異質(zhì)反應(yīng)；4藥物依賴(lài)性；5繼發(fā)反應(yīng)和后遺反應(yīng)；第四章藥物的作用6“三致”效應(yīng)；7過(guò)度作用；8首劑效應(yīng)9停藥綜合癥35第四章藥物的作用不良反應(yīng)發(fā)生的原因1藥物方面的原因2機(jī)體方面的原因

3給藥方法的影響4其他影響因素

第四章藥物的作用第二節(jié)影響藥物作用的因素一藥物方面的因素

主要包括劑型、劑量、給藥途徑、聯(lián)合用藥等因素。二病人的生理因素

主要包括年齡與體重、性別、精神狀態(tài)、個(gè)體差異等因素。三病人的病理狀態(tài)第五章藥物相互作用第一節(jié)概述一藥物相互作用的發(fā)生藥物相互作用廣義講是指：兩種或兩種以上的藥物在體外所產(chǎn)生的物理學(xué)或化學(xué)的變化及在體內(nèi)有這些變化造成的藥理作用的改變。狹義的講是專(zhuān)指在體內(nèi)藥物之間所產(chǎn)生的藥物動(dòng)力學(xué)和藥物效力學(xué)的改變，從而使藥物在體內(nèi)的藥理作用出現(xiàn)增強(qiáng)或減弱的現(xiàn)象。38第五章藥物相互作用二藥物相互作用對(duì)臨床療效的影響（一）

合并用藥中可以出現(xiàn)有益的藥物相互作用，也可能出現(xiàn)有害的藥物相互作用。（二）

在以下情況下可以合并用藥1提高療效2減少藥物不良反應(yīng)3提高機(jī)體耐藥性4治療多種疾病癥狀39第五章藥物相互作用第二節(jié)藥動(dòng)學(xué)的相互作用藥動(dòng)學(xué)的相互作用指一種藥物的吸收、分布、代謝、排泄等為其他藥物所改變。主要包括以下方面一改變胃腸道的吸收二改變藥物分布三改變藥物代謝四改變藥物排泄40第五章藥物相互作用第三節(jié)藥效學(xué)的相互作用藥物產(chǎn)生藥理作用與其和機(jī)體內(nèi)某些器官、組織或細(xì)胞的作用部位或受體的結(jié)合有關(guān)。主要包括以下方面一作用于同一種作用部位或手提的協(xié)同或相加作用二作用于不同的作用點(diǎn)或受體時(shí)的協(xié)同作用三敏感化現(xiàn)象四拮抗作用41第五章藥物相互作用第四節(jié)藥物與事物間的相互作用一食物對(duì)藥物吸收的影響二食物中高蛋白與藥物之間的相互作用三藥物與某些飲料間的相互作用四藥物與高糖食物的相互作用

如驅(qū)蟲(chóng)藥最好在空腹時(shí)服用42第六章藥物的用法用量第一節(jié)用藥方法一口服二注射三局部用藥43第六章藥物的用法用量第二節(jié)服藥時(shí)間和次數(shù)為了是藥物服用后獲得治療效果，并不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生副作用，就需要注意服藥時(shí)間和次數(shù)。44第六章藥物的用法用量第三節(jié)藥物的用量一劑量相關(guān)概念1最小有效量2常用量，即治療量3極量4最小中毒量45第六章藥物的用法用量二小兒用藥量的計(jì)算1根據(jù)年齡折算2根據(jù)體表面積計(jì)算3根據(jù)體重計(jì)算三老年人用藥劑量一般情況下，老年人用藥量為成人常用量的3/446第六章藥物的用法用量第四節(jié)中藥的用法用量一中藥的劑量指單味藥的成人內(nèi)服一日用量。也有指方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量。二中藥的用法1湯劑的用法2中成藥的用法三中藥的服用時(shí)間47第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第一節(jié)從患者依從性看用藥指導(dǎo)的必要性一依從性的含義二不依從性產(chǎn)生的后果1造成疾病治療失敗2導(dǎo)致自身中毒的危險(xiǎn)3干擾新藥的臨床試驗(yàn)48第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)三產(chǎn)生不依從性的主要原因1用藥方案復(fù)雜，尤其是對(duì)老年人最易引起不依從2藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)、標(biāo)簽不請(qǐng)3藥物的副作用造成病人停用4對(duì)病人缺乏用藥指導(dǎo)5病人的主觀因素造成不依從性。49第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)四怎樣才能提高依從性1簡(jiǎn)化治療方案2改善服務(wù)態(tài)度3加強(qiáng)用藥指導(dǎo)4改進(jìn)藥品包裝50第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)五用藥指導(dǎo)的基本內(nèi)容1一般藥物知識(shí)2藥物治療的基本知識(shí)51第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)六對(duì)患者用藥指導(dǎo)的方法1個(gè)例示范2媒介傳播3座談?dòng)懻?咨詢(xún)答疑5專(zhuān)題講座6科普教育52第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第二節(jié)老年人用藥一老年人的疾病1老年人疾病的主要分類(lèi)2老年人易患的疾病3老年人患病的特點(diǎn)53第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)二老年人生理變化影響藥動(dòng)學(xué)改變1吸收2分布3代謝4排泄54第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)三老年人常用藥物的不良反應(yīng)1鎮(zhèn)靜安眠藥2解熱鎮(zhèn)痛藥3降壓藥4抗心絞痛藥5抗心律失常藥6β-受體阻滯劑7降糖藥8其他藥物55第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)四老年患者用藥不安全的因素分析1一個(gè)病人患多種疾病或多處求治2一個(gè)藥多名，易造成重復(fù)用藥3復(fù)方藥物制劑使用不當(dāng)，重復(fù)給藥4藥物劑型多、規(guī)格多，容易造成重復(fù)用藥5部分老年患者的特殊心理狀態(tài)6看廣告吃藥56第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)五在用藥咨詢(xún)中發(fā)現(xiàn)的老年人用藥不安全實(shí)例57第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)六確保老年患者用藥安全的對(duì)策1意識(shí)的治療方案簡(jiǎn)單明了2藥師更要關(guān)注老年患者58第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)七老年人用藥注意事項(xiàng)1要認(rèn)識(shí)老年人?；加卸喾N慢性疾病及癥狀不典型的特點(diǎn)2切記老年人多種機(jī)能減退，要特別注意合理選擇藥物。59第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第三節(jié)小兒用藥一小兒發(fā)育不同階段的特點(diǎn)1新生兒用藥特點(diǎn)A給藥途徑的影響B(tài)體液分布的影響C血漿蛋白結(jié)合率的影響D酶的影響E腎功能的影響

60第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)2嬰幼兒期用藥特點(diǎn)A口服給藥B注射給藥C服用腸溶片、控釋片D謹(jǐn)慎用藥61第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)3兒童期用藥特點(diǎn)A藥物排泄快B注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂C激素類(lèi)藥物應(yīng)慎用D骨骼和牙齒發(fā)育容易受到影響

如8歲以下兒童禁用四環(huán)素等。62第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)二當(dāng)前兒科用藥中常見(jiàn)的一些問(wèn)題1抗菌藥物使用不合理2解熱鎮(zhèn)痛藥濫用的危害增多3把微量元素及維生素當(dāng)做絕對(duì)安全的營(yíng)養(yǎng)藥4長(zhǎng)期大量輸注葡萄糖注射液63第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)三小兒用藥注意事項(xiàng)1熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物2嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間3根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑4掌握小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物64第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第四節(jié)妊娠期和哺乳期婦女用藥一妊娠期用藥1藥物對(duì)孕婦的影響65第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)2不同孕期胚胎的用藥特點(diǎn)A細(xì)胞增殖早期B器官發(fā)生期C胎兒形成期66第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)3藥物對(duì)胎兒的不良影響A畸形B神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害C溶血D出血E其他不良影響67第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)4妊娠期用藥參考68第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)5妊娠期婦女用藥的注意事項(xiàng)A要了解不同妊娠時(shí)期藥物對(duì)胎兒的影響B(tài)要謹(jǐn)慎使用可以引起子宮收縮的藥物C要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不濫用抗菌藥69第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)二哺乳期用藥1藥物在乳汁中的排泄70第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)2哺乳期婦女用藥注意事項(xiàng)A選要慎重，權(quán)衡利弊B適時(shí)哺乳，防止蓄積C非用不可，選好替代D替代不行，人工哺乳71第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)3乳母禁用或慎用的藥物A禁用藥物：紅霉素，卡那霉素，四環(huán)素類(lèi)，氯霉素，磺胺類(lèi)，甲丙氨酯，苯二氮卓類(lèi)，細(xì)胞抑制劑和免疫抑制劑，金屬類(lèi)，等等B慎用藥物：克林霉素，異煙肼，水合氯醛，瀉藥，西咪替丁，甾體激素，口服避孕藥，抗組織胺藥，乙醇，甲狀腺素等。72第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第五節(jié)肝病患者用藥一藥源性肝損害二肝臟患者的合并癥用藥問(wèn)題三慢性肝炎的用藥問(wèn)題四肝硬化及肝昏迷用藥的幾個(gè)問(wèn)題1不應(yīng)采用的治療方法和用藥2皮質(zhì)激素類(lèi)的藥物要慎用3利尿藥視情況而定4碳水化合物的攝入要適量73第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)五肝病患者用藥應(yīng)注意的問(wèn)題74第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第六節(jié)腎功能不全患者用藥一按藥物的有效成分有腎臟排泄的百分率選擇藥物和用量二按腎功能損害程度，遞減藥物劑量三按內(nèi)生肌酐清除率使用抗菌藥四腎功能衰竭是使用抗生素應(yīng)特別注意75第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)第七節(jié)胃病患者用藥一消化性潰瘍合并風(fēng)濕病的用藥二消化性潰瘍合并高血壓的治療三消化性潰瘍合并肝炎的治療四消化性潰瘍合并感冒的食療五碳酸氫鈉的應(yīng)用問(wèn)題六消化性潰瘍的癌變治療

76第七章特殊人群的用藥指導(dǎo)通常情況下，消化性潰瘍患者可以服用奧美拉唑。77第八章處方第一節(jié)處方的含義、分類(lèi)與意義一處方的含義和意義1法律性2技術(shù)性3經(jīng)濟(jì)性78第八章處方處方的法律意義主要是指因處方差錯(cuò)所造成的醫(yī)療差錯(cuò)或事故，醫(yī)師和藥師分別負(fù)有相應(yīng)的法律責(zé)任。79第八章處方二處方的分類(lèi)1按性質(zhì)分為三種：法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方2其他分類(lèi)古方，經(jīng)方，時(shí)方，驗(yàn)方，秘方，醫(yī)師臨證處方等80第八章處方第二節(jié)處方的組成、處方限量與保管原則一處方的組成1處方前記2處方正文3處方后記81第八章處方麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。82二處方限量與保管原則普通處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；某些情況下，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但必須由醫(yī)師注明理由急診處方、兒科處方、普通處方保存1年；精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及戒毒藥品處方保存2年；麻醉藥品處方保存3年83第八章處方第三節(jié)處方調(diào)劑處方調(diào)劑是指醫(yī)院藥劑科或社會(huì)藥房的調(diào)劑工作人員，按醫(yī)師處方的要求進(jìn)行調(diào)配、發(fā)藥的過(guò)程。其程序分為收方、劃價(jià)、調(diào)配、核查和發(fā)藥五個(gè)環(huán)節(jié)。84第九章非處方藥第一節(jié)概述85第九章非處方藥第二節(jié)處方藥與非處方藥的定義和特點(diǎn)一處方藥二非處方藥三處方藥與非處方藥的區(qū)別86我國(guó)甲、乙類(lèi)非處方藥專(zhuān)有標(biāo)識(shí)分別為紅色和綠色。87第九章非處方藥第三節(jié)非處方藥遴選原則一應(yīng)用安全二療效確切三質(zhì)量穩(wěn)定四使用方便88第九章非處方藥第四節(jié)國(guó)家非處方藥的品種和有關(guān)標(biāo)識(shí)一國(guó)家非處方藥品種二非處方藥的轉(zhuǎn)悠標(biāo)識(shí)89第九章非處方藥第五節(jié)實(shí)行處方藥與非處方藥分類(lèi)管理的意義一有利于保證人民用藥安全二有利于推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革三有利于提高人民的自我保健意識(shí)四有利于合理利用衛(wèi)生資源，提高我國(guó)醫(yī)藥研究水平五有利于醫(yī)藥行業(yè)與國(guó)際接軌90第九章非處方藥第六節(jié)購(gòu)買(mǎi)使用非處方藥的注意事項(xiàng)一在合法的零售藥店購(gòu)買(mǎi)二重視藥品的雙重性三了解非處方藥的潛在危害四要注意合理用藥五小兒用藥宜審核謹(jǐn)慎六向執(zhí)業(yè)藥師咨詢(xún)91第九章非處方藥七注意藥物相互作用八注意非處方藥的不良反應(yīng)九非處方藥的儲(chǔ)存與保管92第九章非處方藥第七節(jié)非處方藥與自我藥療在全民衛(wèi)生保健中的作用一增強(qiáng)了人民群眾健康意識(shí)二加快了醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革三方便了廣大群眾購(gòu)買(mǎi)藥品四提高了民眾科學(xué)文化素質(zhì)五加速了執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍建設(shè)93第十章合理用藥第一節(jié)概述一合理用藥的基本概念二合理用藥的意義和目的三合理用藥的基本要素1安全性2有效性3經(jīng)濟(jì)性4適當(dāng)性94第十章合理用藥第二節(jié)不合理用藥的現(xiàn)狀及其影響因素一不合理用藥的表現(xiàn)1有病癥未得到治療2選用藥物不當(dāng)3用藥不足4用藥過(guò)量或療程過(guò)長(zhǎng)95第十章合理用藥5不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?無(wú)適應(yīng)癥用藥7無(wú)必要的使用價(jià)格昂貴的藥品96第十章合理用藥二影響合理用藥的因素1人的因素：主要包括以下四個(gè)方面A醫(yī)師因素；B藥師因素；C護(hù)師因素；D病人因素；2藥物因素3外界因素97第十章合理用藥第三節(jié)抗菌藥物的合理應(yīng)用一抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1診斷為細(xì)菌感染者，方有指征用抗菌藥物2盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定98第十章合理用藥二常見(jiàn)病原微生物的種類(lèi)1細(xì)菌A格蘭陽(yáng)性球菌B格蘭陰性球菌C格蘭陰性桿菌D厭氧菌2放線菌3真菌99第十章合理用藥4病毒5立克次體6支原體7衣原體8螺旋體100第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)第一節(jié)藥品包裝的基本要求、類(lèi)別與材料1藥品包裝的基本要求A應(yīng)適應(yīng)不同流通條件的需要B應(yīng)和內(nèi)容物相適應(yīng)C要符合標(biāo)準(zhǔn)化要求101第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)2包裝的類(lèi)別A按包裝在流通領(lǐng)域中的作用分類(lèi)B按包裝技術(shù)與目的分類(lèi)102第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)3常用包裝材料A玻璃B塑料C紙制品D金屬E木材F復(fù)合材料G橡膠制品103第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)第二節(jié)藥品包裝上的標(biāo)識(shí)1藥品的標(biāo)簽2藥品的注冊(cè)商標(biāo)3藥品包裝上的條形碼4批準(zhǔn)文號(hào)5藥品的批號(hào)104第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)6藥品的有效期7專(zhuān)有標(biāo)識(shí)

特殊管理的藥品（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品）、外用藥品、非處方藥品、必須在其包裝上印有符合規(guī)定的標(biāo)志。105第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)第三節(jié)藥品說(shuō)明書(shū)及其書(shū)寫(xiě)要求一中藥、天然藥物處方藥說(shuō)明書(shū)格式二中藥、天然藥物處方藥說(shuō)明書(shū)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)要求106第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)三中藥、天然藥物處方藥說(shuō)明書(shū)撰寫(xiě)指導(dǎo)原則1概述2說(shuō)明書(shū)內(nèi)容及撰寫(xiě)的一般要求107第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)3說(shuō)明書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容撰寫(xiě)的具體要求A核準(zhǔn)日期和修改日期B特殊藥品。外用藥品標(biāo)識(shí)C說(shuō)明書(shū)的標(biāo)題D警示語(yǔ)E藥品名稱(chēng)F成分G性狀108第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)H功能主治I規(guī)格J用法用量K不良反應(yīng)109第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)L禁忌M注意事項(xiàng)N孕婦及哺乳期婦女用藥O兒童用藥P老年用藥110第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)Q藥物相互作用R臨床試驗(yàn)S藥理毒理T藥代動(dòng)力學(xué)U貯藏111第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)V包裝W有效期X執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)Y生產(chǎn)企業(yè)Z生產(chǎn)企業(yè)112第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)四化學(xué)藥品和治療用生物制品說(shuō)明書(shū)規(guī)范細(xì)則1說(shuō)明書(shū)格式2說(shuō)明書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)的要求113第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)五預(yù)防用生物制品說(shuō)明書(shū)規(guī)范細(xì)則1說(shuō)明書(shū)格式2說(shuō)明書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)要求114第十一章藥品的包裝與藥品說(shuō)明書(shū)六放射性藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)范細(xì)則1說(shuō)明書(shū)格式2說(shuō)明書(shū)各項(xiàng)內(nèi)容書(shū)寫(xiě)要求115第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)第一節(jié)

藥品的陳列一藥品的陳列原則及要求1在零售店堂內(nèi)陳列藥品的質(zhì)量和包裝應(yīng)符合規(guī)定2零售藥品應(yīng)嚴(yán)格按藥品的分類(lèi)原則，按劑型或用途以及儲(chǔ)存要求來(lái)進(jìn)行陳列和擺放3拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零藥柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。116第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)4陳列藥品的貨柜及櫥窗應(yīng)保持清潔和衛(wèi)生，防止人為污染藥品5危險(xiǎn)藥品不應(yīng)陳列，如因需要必須陳列時(shí)，只能陳列代用品或空包裝6中藥飲片裝斗錢(qián)應(yīng)做質(zhì)量復(fù)核，不得錯(cuò)斗，串斗，防止混藥，飲片斗前應(yīng)寫(xiě)正名正字117第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)二陳列藥品的養(yǎng)護(hù)1應(yīng)定期檢查藥品陳列環(huán)境是否符合規(guī)定要求2對(duì)陳列的藥品應(yīng)按月進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并做好記錄3對(duì)陳列在柜臺(tái)內(nèi)的藥品應(yīng)防止陽(yáng)光直射而發(fā)生化學(xué)變化導(dǎo)致藥品變質(zhì)4對(duì)儲(chǔ)存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量疑問(wèn)的藥品，應(yīng)盡快上報(bào)并進(jìn)行處理118第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)第二節(jié)藥品的保管一藥品的一般保管方法1影響藥品質(zhì)量的因素A日光B空氣C濕度D溫度E時(shí)間119第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)2不同性質(zhì)藥品的保管方法A易受光線影響而變質(zhì)的藥品的保管方法B易受濕度影響而變質(zhì)的藥品的保管方法

一般藥品貯存于室溫即可。如指明“陰涼處”或者“涼暗處”，是指不超過(guò)20℃C易受溫度影響而變質(zhì)的藥品的保管方法D易燃、易爆危險(xiǎn)品的保管方法120第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)二特殊藥品的儲(chǔ)存與保管1麻醉藥品和精神藥品的儲(chǔ)存保管方法

麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品必須嚴(yán)格實(shí)行專(zhuān)庫(kù)保管；二類(lèi)精神藥品可以?xún)?chǔ)存與普通的藥品庫(kù)內(nèi)。2醫(yī)療用毒性藥品的儲(chǔ)存保管方法三有效期藥品的保管121第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)第三節(jié)藥品的養(yǎng)護(hù)一藥品養(yǎng)護(hù)工作的任務(wù)與內(nèi)容二重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)的品種122第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)第四節(jié)中藥的貯存于養(yǎng)護(hù)一中藥飲片貯存于養(yǎng)護(hù)1中藥飲片貯存中常見(jiàn)的變異現(xiàn)象A魚(yú)蛀B發(fā)霉123第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)C泛油

容易泛油的飲片主要有：柏子仁、桃仁、杏仁、當(dāng)歸、炒蘇子、炒酸棗仁等。D變色E氣味散失F風(fēng)化G潮解124第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)H粘連I腐爛125第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)2引起飲片質(zhì)量變異的因素A中藥飲片中某些成分對(duì)質(zhì)量變異的影響B(tài)影響飲片變質(zhì)的環(huán)境因素126第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)3飲片的貯存方法4中藥飲片的養(yǎng)護(hù)技術(shù)A清潔養(yǎng)護(hù)法B除濕養(yǎng)護(hù)法C密封（密閉）養(yǎng)護(hù)法D對(duì)抗貯存法E低溫養(yǎng)護(hù)法F高溫養(yǎng)護(hù)法127第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)二中成藥的貯存于養(yǎng)護(hù)1中成藥貯存中常見(jiàn)的變異現(xiàn)象A魚(yú)蛀B霉變C酸敗D揮發(fā)E沉淀128第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)2引起中成藥質(zhì)量變化的外界因素A包裝容器的影響B(tài)貯存時(shí)間的影響129第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)3中場(chǎng)藥的貯存和養(yǎng)護(hù)A丸劑B散劑C片劑D膏劑E顆粒劑F膠囊劑G糖漿劑130第十二章藥品的陳列、保管與養(yǎng)護(hù)H注射劑I膠劑J酒劑K露劑L栓劑131十三章中藥調(diào)劑的基本知識(shí)第一節(jié)處方的內(nèi)容一處方內(nèi)容分析二處方藥名的通用名稱(chēng)132十三章中藥調(diào)劑的基本知識(shí)三處方常用術(shù)語(yǔ)

如“焦三仙”，指的是焦神曲、焦山楂、焦麥芽四處方腳注133十三章中藥調(diào)劑的基本知識(shí)第二節(jié)處方應(yīng)付處方應(yīng)付是指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方和傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配中藥方134十三章中藥調(diào)劑的基本知識(shí)第三節(jié)中藥禁忌一配伍禁忌1十八反本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。藻戟遂芫懼戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。1352十九畏硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。136二妊娠禁忌三飲食禁忌137十三章中藥調(diào)劑的基本知識(shí)第四節(jié)中藥的用法一湯劑的用法二中成藥的用法138十三章中藥調(diào)劑的基本知識(shí)第五節(jié)毒麻中藥的管理與調(diào)節(jié)一

麻醉中藥二毒性中藥139第十四章中藥調(diào)劑操作技能第一節(jié)中藥調(diào)劑常規(guī)一審方二計(jì)價(jià)三調(diào)配四復(fù)核五發(fā)藥六需搗碎的中藥140第十四章中藥調(diào)劑操作技能第二節(jié)中藥煎煮常規(guī)一煎藥工作制度二中藥煎藥操作常規(guī)三特殊煎藥方法1先煎：如鹿角膠、生石決明、生龍骨、生石膏等。2后下3包煎141第十四章中藥調(diào)劑操作技能第三節(jié)中藥的劑量142第四節(jié)中藥斗譜的排列143第五節(jié)中成藥調(diào)劑144ThankYou!145MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用215預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用216需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用222術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用224ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好226六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1W