手術(shù)患者的護理措施課件

手術(shù)患者的護理措施四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)患者的護理措施四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）1四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）

手術(shù)前患者護理手術(shù)中患者的護理手術(shù)后患者的護理四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)前患者護理手2四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）一、手術(shù)前患者的護理四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）一、手術(shù)前患者的護理3（一）健康史四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）

抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥A現(xiàn)病史C手術(shù)史E用藥史BD藥物過敏史F個人史既往史（一）健康史四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）4四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）（二）身心狀況生理狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）（二）身心狀況生理狀5四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）（二）身心狀況心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）（二）身心狀況心理社6（三）手術(shù)分類四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）擇期手術(shù)AB限期手術(shù)急癥手術(shù)C大手術(shù)AB中手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)D小手術(shù)C手術(shù)范圍手術(shù)時限（三）手術(shù)分類四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）擇期手7四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）（四）術(shù)前準備呼吸道01手術(shù)區(qū)皮膚的準備03胃腸道準備02特殊病人的準備04術(shù)前適應性訓練05四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）（四）術(shù)前準備呼吸道8四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）呼吸道準備戒煙01抗感染02深呼吸03咳嗽04術(shù)前戒煙2周胸式呼吸腹式呼吸取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。適用于有肺部感染及咳膿痰的病人1四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）呼吸道準備戒煙01抗9四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）腸道準備飲食01置胃管或洗胃02灌腸03結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準備法04一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。術(shù)前3日進少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。2四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）腸道準備飲食01置胃10皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應重新準備。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)區(qū)皮膚準備皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)。3皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術(shù)開始11四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)部位備皮范圍顱腦手術(shù)剃凈全部頭發(fā)及項部毛發(fā)、保留眉毛頸部手術(shù)上起唇下、下至乳頭水平線、兩側(cè)至斜方肌前緣乳房手術(shù)上起鎖骨上窩、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛開胸手術(shù)上起鎖骨上及肩上、下平臍部，前至對側(cè)鎖骨中線、后至對側(cè)肩胛下角線（超過中線5cm以上）上腹部手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線手術(shù)區(qū)皮膚準備范圍四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)部位備皮范圍顱腦12四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)部位備皮范圍下腹部手術(shù)上平劍突，下至大腿上1/3前、內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋后線腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，前后均超過前正中線腹股溝部及陰囊手術(shù)上起臍部水平、下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋后線，包括外陰部并剃除陰毛會陰部及肛門部手術(shù)手上平髂前上棘連線，下至大腿上1/3的前內(nèi)、后側(cè)，包括會陰區(qū)及臀部四肢手術(shù)原則以切口為中心上下各20cm以上，一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體手術(shù)區(qū)皮膚準備范圍四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)部位備皮范圍下腹13四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）14四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）15四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）4特殊病人的準備糖尿病心血管疾病營養(yǎng)不良脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)肝疾病腎疾病皮膚護理手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）4特殊病人的準備糖尿16四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）5術(shù)前適應性訓練床上排尿和排便訓練自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）5術(shù)前適應性訓練床上17四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）二、手術(shù)后患者的護理四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）二、手術(shù)后患者的護理18

了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）健康評估評估身心狀況麻醉恢復情況呼吸循環(huán)體溫疼痛排便情況切口狀況引流管與引流物了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補液輸血量19四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)后患者的護理措施四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）手術(shù)后患者的護理措施20四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）病人的搬移及臥位根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）病人的搬移及臥位根據(jù)21四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）病人的搬移及臥位

根據(jù)手術(shù)需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢腹部手術(shù)后采用低半坐臥位四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）病人的搬移及臥位根22四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）23四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）維持呼吸與循環(huán)功能嚴密觀察生命體征保持呼吸道通暢吸氧預防低血壓01020304四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）維持呼吸與循環(huán)功能嚴24四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）靜脈補液飲食護理非腹部手術(shù)：局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進食胃腸道手術(shù)：術(shù)后1~3天，待胃腸道功能恢復，肛門排氣后可進食椎管內(nèi)麻醉：手術(shù)6小時后可進食全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）靜脈補液飲食護理非腹25一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射地佐辛10mg肌肉注射，必要時使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）增進病人的舒適-----疼痛護理一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持26原因：麻醉反應（最為常見）；急性胃擴張，腸梗阻等處理方法：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸處理方法：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復安10mgim）處理方法：觀察嘔吐物情況（顏色，性質(zhì)及量）四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）增進病人的舒適-----惡心、嘔吐護理原因：麻醉反應（最為常見）；急性胃擴張，腸梗阻等處理方法：平27原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀處理方法：早期下床活動處理方法：禁食水、胃腸減壓、肛管排氣或灌腸處理方法：糾正低血鉀和治療腹膜炎四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）增進病人的舒適-----腹脹護理原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀處理方法：早期下床活動處28四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）增進病人的舒適-----發(fā)熱護理

手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱。

若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應。處理方法：外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物（賴氨匹林0.9gim）四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）增進病人的舒適---29原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）增進病人的舒適-----呃逆護理原因：神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法：壓迫眶上緣、抽吸30觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）切口護理切口愈合分級：甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等31引流管種類：胃管、導尿管（置于空腔臟器）頭部、胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）引流管護理引流管護理共同原則：固定通暢無菌觀察引流管種類：胃管、導尿管（置于空腔臟器）四川省醫(yī)學科學院·四32四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）術(shù)后并發(fā)癥的預防及護33臨床表現(xiàn)：傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）術(shù)后出血處理方法：少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（注射用血凝酶、注射用尖吻蝮蛇血凝酶等）出血量大：補充血容量、手術(shù)探查止血發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)失血性休克表現(xiàn)（出血量大）臨床表現(xiàn)：傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）34四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施（一）補充血容量，恢復有效循環(huán)血量1、專人護理休克病人病情嚴重，應置于重危病室，并設專人護理。2、建立靜脈通路迅速建立1～2條靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。3、合理補液休克病人一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施35四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施4、記錄出入量輸液時，尤其在搶救過程中，應有專人準確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度等，并詳細記錄24h出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。5、嚴密觀察病情變化每15～30min測T、P、R、BP一次。觀察意識表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量＞30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。（二）改善組織灌注1、休克體位：將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施36四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施（三）增強心肌功能（四）保持呼吸道通暢昏迷病人，頭偏向一側(cè)，或置入口腔通氣管道，以免舌后墜。有氣道分泌物時及時清除，必要時盡早行氣管插管（五）保暖治療四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施37四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施中心靜脈壓與補液的關(guān)系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液實驗補液實驗:取等滲鹽水250ml，于5～10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高0.29～0.49KPa(3～5cmH2O），則提示心功能不全。四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）失血性休克的護理措施38四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）切口感染原因：引起切口感染的可能原因有創(chuàng)口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物或局部組織血供不良，合并有貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良或肥胖等。時間：常發(fā)生于手術(shù)后3—5日處理方法：未形成膿腫：局部熱敷、濕敷（酒精濕敷）、使用抗生素膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）切口感染原因：引起切39四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院(東院）切口裂開多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處常發(fā)生于手術(shù)后一周處理方法：完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療部分裂開：用