XXXX醫(yī)師培訓(xùn)急性左心衰竭

急性左心衰竭遼醫(yī)附屬一院心內(nèi)科高航2010年醫(yī)師培訓(xùn)高航病例1—糖尿病酮癥酸中毒男，75歲，“發(fā)現(xiàn)呼吸困難2小時”入院。晨起時家人發(fā)現(xiàn)其呼吸費(fèi)力送至某區(qū)醫(yī)院，疑診“左心衰”轉(zhuǎn)入我院。既往腦梗塞史，遺留飲水嗆咳。生命征平穩(wěn)，倦怠，平臥位，呼吸深而長，口唇干燥，肺無啰音，心臟無雜音。血糖：34mmol/L，尿酮體+++，離子、腎功正常。2010年醫(yī)師培訓(xùn)高航病例2—喉癌女，55歲，呼吸困難2個月，加重3天。近2月逐漸出現(xiàn)與活動無關(guān)。近3天明顯呼吸費(fèi)力，端坐位，多汗。無咳痰。由基層以急性左心衰轉(zhuǎn)我院。端坐位，吸氣費(fèi)力并延長，可見“三凹征”，可聞喉鳴。聲音嘶啞。2010年醫(yī)師培訓(xùn)高航空拘氣裙（男氧捷）肺心血呼捉吸滅生厚理呼守吸運(yùn)中肅樞組最織劃細(xì)劣胞2捆0賊1私0希年桑醫(yī)零師柱培態(tài)訓(xùn)高份航呼幅吸餓困宗難沒病喇因管分高類肺鐵源艱性擴(kuò)呼旗吸雀困奏難心檔源港性未呼煤吸篇困利難中噴毒慰性描呼桶吸圈困摸難神涌經(jīng)窗精貢神襯性羞呼壯吸怎困帝難血雹液辯性湯呼勺吸著困唯難2朱0最1論0莊年烏醫(yī)哭師臟培壇訓(xùn)高塞航1拳.吸證氣諒困故難奧(往三賀凹跑征服)：茄大叼氣粘道頃阻茂塞2址.呼慮氣棵困修難糞(腸呼軋氣介延斥長悠及估哮宣鳴猶音黎)：C嫂O儉P遵D矩哮推喘3喬.混沿合橋性診呼娘吸泳困努難蜘(相快、能淺運(yùn))起：碰有講效籃呼次吸圈面鑒積銹減當(dāng)少胸胳肺轉(zhuǎn)疾主病餡,的腹欲內(nèi)鋤容坑增取加淘,淋呼談吸慢肌影麻紗痹桃,欄心膛衰4殿.呼毒吸弟肌駕運(yùn)憤動平障截礙：漲神驗(yàn)經(jīng)味/挑肌弄肉旁疾包病踩(另肋搭間回肌恐/差膈泊肌腐)5塘.呼辮吸吃深飛而捏快：旁需鴨氧豪增葉多嘩(筆運(yùn)虧動謝/錯貧聽血塵/靜發(fā)帶熱汪)6連.酸茂中見毒訊大塑呼跨吸賓(泄深志、嗚長演)：攀糖集尿拒病黑，儲尿騎毒遵癥7催.呼慰吸壟幅貞度豪/半節(jié)匯律啞不各整：才中竹樞同性紫疾眼病8匪.癔憂癥猶性鋸呼用吸輝(儉淺喬、樣快造)泉與華嘆踩息潛樣諷呼蹲吸呼暖吸縫困租難傘特聽點(diǎn)核分腳析2帥0寶1桿0潑年觸醫(yī)淚師減培愈訓(xùn)高竄航胸菌骨帖上普窩鎖維骨哀上梅窩肋撲間偏隙三艘凹窗征2扒0運(yùn)1箱0先年爪醫(yī)終師她培剩訓(xùn)高宿航病怨例旱3女組，設(shè)7背2效歲纏，擴(kuò)胸看骨爺后墨悶免痛柜反扁復(fù)丙發(fā)生作沈1攔0諒年題，紐奉呼沉吸謝困潤難智6雄小鍋時尾。啊期趴間士患身非僻S故T心段馬抬蘋高填型叨心合梗碗4貍次織。增1恒0箭天雞前粥介括入遷治礎(chǔ)療譽(yù)后純胸欣痛歐無璃復(fù)貫發(fā)攪，采1難天尊前犧出瘋院弓。企勞桶累忍激錫動拜不文能謎入貫睡旱為盾誘丘因堵-搖-韻-扛，疏逐罰漸黎加塘重草，矮高冊枕瞞臥速位記，團(tuán)緊校張架，眨泌注汗松，但咳皮嗽衫無辜痰割。B叼P階:拋1區(qū)4辭0節(jié)/食9疫6拘m騎m逃H糧g朵，坑H辣R成:捆1砌2井0婦b叢p盒m域,混末偽梢雹溫今，電呼檔吸澡急散促噴，落雙駐肺澆少逃許訓(xùn)濕修啰鄰音槍，陷少減許失干魯鳴牛，蹤蝶心幟尖欣部恐2輔/揉6之級喚S抵M泉。診明斷裳與戶治夸療殼?2耕0騰1子0受年羅醫(yī)鋸師磨培易訓(xùn)高斷航冠啄心飲病估陳路舊退心姿肌挨梗就死急民性首左盼心迅衰吸燭氧竭,吼速甘尿鴿+光喘址定徒靜掏注卸,陶硝芒酸蓮甘頸油數(shù)泵鞠入不撫除庭外摸急帽性赴再孤梗什未喊用節(jié)西灣地論蘭賺,社急火查大C瞧T希n梳TE螺C筍G靈無徑典糞型我A收M鎖I達(dá)改宋變歇，樓家您屬摧拒猾絕舞冠冶脈轉(zhuǎn)造制影1序5存m凝i含n檢后呼少吸醬困盞難應(yīng)進(jìn)塌行貼性天加隔重藏,時大玻汗辦,逢頻禾繁售咳冠嗽婆,牲白善色坑泡梳沫物樣談痰臂。缺B就P轎1倘3斜0營/百9鹿0濤m脾m仰H湊g禿,稼S也a鮮O29胖5驗(yàn)%災(zāi),燥H仇R搬1華3虛0榴b繪p窗m掀,介雙慢肺是較酒多念中門小竭水羅泡良音惡。下罷一腰步程怎堡么著辦紀(jì)？穩(wěn)？2歪0幕1優(yōu)0漠年喬醫(yī)普師奴培倍訓(xùn)高姨航面口罩部吸骨氧抬(盒5毅L沈/餓m挪i翼n悟酒螺精耽濕桐化右)延、江嗎皂啡白3劉m板g兩靜此注再磁次警速棉尿摘靜喜注待、槐加蹄快榆硝蓮酸斧甘陡油喉泵系速哥。1歸5央m播i謝n累+坡1重0巷m劃i靈n咬后有禾尿鑰意螞，狡呼毛吸趨困地難回仍旁未報緩泉解醫(yī)，觀痰奧量術(shù)增狹多刻，期無緊力厲維遺持等坐睜位腔，查B最P構(gòu)1幸2京8驗(yàn)/藝9暴0妙m雨m底H夢g她,純H菜R小1孩4趴0千b脅p嘗m肢,四S輩a茶O29呆0曾%皆,殃雙層肺壁滿澆布?xì)Т笙壷袀闼笈葺斠糍v，兔較難多阿干砌鳴綢音滋，戀末王梢搭濕圓冷琴。協(xié)E線C值G罰無劉S喊T們-猶T償?shù)碾S改尿變賢與潤演揮變員。進(jìn)清一畏步舒強(qiáng)共化醋上出述爬治慎療鑒？2恰0各1墊0美年錯醫(yī)等師加培緊訓(xùn)高辰航面械罩哥吸至氧收1哈0叛L弟/橡m狹i根n順,他再頸次彼嗎頸啡深3僚m敢g厚靜眼注西捉地央蘭雕+趴喘渡定丘靜遙注稍，睬換控硝額普意鈉予泵討入擊依饅血燃壓販調(diào)電。地甜塞膏米柿松叛靜義注想，暑吸大痰1碧5細(xì)m叛i射n核+臉1坦0喬m秤i率n船+乎1重0拳m宮i撐n病后尿列床蟻一絮次卵，制呼簡吸宵困塊難且仍箭未圾緩牛解罵，句頻成繁奏吐習(xí)白爆泡綿沫熔，植無矛力進(jìn)維廢持派坐娘位景，B萌P代1完2漆0醫(yī)/蠅8記0改m遼m徹H陪g珠,放H鍛R傻1摔4紅0獲b隊p緒m秒,斥S遵a逼O28組0產(chǎn)%店,意匯識充模繪糊棄，濕雙更肺悼滿倚布炊大路中靈水誰泡撤音絕，停較灶多供干衡鳴脖音皺，蔥末袍梢楊濕批冷老。除毒了撐交非待價病萬情慰還恰能爛做宋什荒么束？2淺0瞧1牙0磁年旅醫(yī)霜師岔培淋訓(xùn)高踢航無鉤創(chuàng)臥通腸氣持程續(xù)拳氣疼道鼻正碗壓扯通花氣椅(慶C轟P音A幫P妄)呼眾氣部末駁正滔壓籌通掩氣匹(曾P悅E域E垂P捉)1綿5盼m啦i虜n珍+旺1悲0督m顫i顏n絨+詢1藥0俘m枝i過n扇+絹2快0繼m色i暑n穗后呼誰吸用困袍難細(xì)逐遵漸哪緩景解走，B怎P娘1盞2影0死/字8靈0霧m魂m牽H熊g噸,話H鑒R麥1女1遇0籮b腳p蓄m億,沾S取a揮O29廢2團(tuán)%箏,意惑識模轉(zhuǎn)拉清匆入駐睡呢，讀雙界肺膽仍悉較吃多粗中牌小譯水策泡嗎音拘，宰末騰梢巨溫甩。搶煙救閥成再功曲！2鋪0悄1番0年年催醫(yī)蝦師拴培踢訓(xùn)高譽(yù)航急你性除左樓心蒜衰多竭急獅性禾心爐力差衰違竭扇的圣定哪義急帆性州左撈心據(jù)衰級竭吊的雪病冠因急怨性掛左風(fēng)心津衰室竭漆的鑰診滲斷求與加評解估急蓬性而左闖心訂衰咐竭晝的波治準(zhǔn)療2濟(jì)0薄1兵0喚年軍醫(yī)毫師臣培殲訓(xùn)高休航一艱急駕性佩心嫩力哄衰核竭坡的份定鍬義急彼性潤發(fā)捏病或故癥遷狀張體棟征亞的錢改垂變急咱需烤治以療的辱心長力卷衰瓜竭可統(tǒng)以濫是秤新洲發(fā)潤的日心磁衰習(xí)或色原冊有備慢靜性享心柳衰味惡蔬化急堡性洋左伸心嶺功棄能宜失蜜代及償闖通腥常搖以饅肺援淤煎血蒙為故特候點(diǎn)稅，然伴磚或遵不套伴板心追輸轎出斯量運(yùn)減蠻少持和恭組即織垃灌紗注孔不醋足罪的箏臨杯床輸癥頂狀2衛(wèi)0衛(wèi)1船0頁年脖醫(yī)堵師允培素訓(xùn)高棗航我捕國她急古性菠左高心鹿衰挨竭度的濾?？蛞姄尣「囊?寧慢冠性范心股衰壓急躁性會加兇重2氣A現(xiàn)C欲S把(曠特至別燒是憶A救M統(tǒng)I初及溜其陳機(jī)晶械長并籌發(fā)境癥揮)3鞭急翼性禁重協(xié)癥明心擁肌平炎灰/云圍批生寒期燃心具肌刊病4解心明臟滾瓣蹈膜扛病查(粘狹鐘窄呆/兄返悄流翠/禍心綁內(nèi)添膜嗽炎琴)5震高擋血用壓車急樓癥6逗嚴(yán)烘重紐奉心望律溪失誤常斥（模多蟲為榴快雨速收性宰）7翅容殘量姑超總負(fù)程荷店（俊輸熱液筑、楚急叛性聰無奴尿養(yǎng)性醒腎危衰仿）8旁高產(chǎn)動患力醋循旗環(huán)望（麗甲讓亢浪/天貧號血鈴）9搜中里毒2住0摸1爺0坡年虹醫(yī)盤師趕培爺訓(xùn)高極航三急博性千左澡心題衰戶竭棵的水診易斷碌與因評妄估（墳一商）資臨董床柏表肅現(xiàn)1露.稱急儉性澤肺核水歉腫擾：突償發(fā)掙嚴(yán)拘重皮呼歷吸宋困印難至（渴3削0熊-靜4疤0弦）敲、凳強(qiáng)銳迫奶坐頓位皺、頻冶繁偽咳精嗽但、咳錦粉通紅踐色據(jù)泡遍沬事樣捷痰2添.揮交增感講神姻經(jīng)歲興肉奮使：面閃色中蒼牢白蹲、扔大宮汗跟、筋煩獅躁3鬧.詢重鐵者建腦駝缺著氧窗神年志述模倉糊4城.教血紋壓旦先返升佛后甘降辦直貫至遙休熱克5肝.蓮查君體翻：上肺洞部滿參布面濕泡羅院音桌與稀哮夏鳴柏音，S劇1脖弱拼而逐快，P項(xiàng)2堡亢鄙進(jìn)紐奉，剛心賓尖佩部忍奔若馬絡(luò)律。2印0片1闊0毅年獨(dú)醫(yī)汗師槳培詠訓(xùn)高件航（預(yù)二氣）語輔柱助董檢晚查診糟斷挨心蹲衰敬的裂特腿異斗性濕的湖客柱觀辣指字標(biāo)尖—畫腦堤鈉朗肽擾B掉N宣P機(jī)吹制濁：誤室搞壁呈張嶺力賄增丑加努和貴容槐量條負(fù)們荷似過件重謝時嫩心針室老釋云放沿.意霸義乖：呼望吸寫困例難宣急逮診臨病怎人狹作號為對排達(dá)除夸或露確塌立柄心醋力肆衰陡竭傲診仁斷怖的朽指柔標(biāo)汁.N俗T架-積p誦r龜o狐B豈N副P銜＜潤4恥0庸0曬p籠g喘/快m旨l柜和B仆N休P懸＜億1中0煙0聾p階g劫/負(fù)m流l氏可兄排眼除事左敘心布衰N約T水-潑p日r崗o扶B宗N貴P月＞蓮1軌0罩0籃0敲p篩g擴(kuò)/曬m搖l摔和B拋N藝P柄＞樹4火0躍0鞋p赴g吸/細(xì)m效l煤可券確而診貨左曲心彎衰在傲“書閃花電講肺豬水源腫討”程病鉤人逮，近入洽院父時鵝B麗N詢P器可公能于正沉常受水需平校.B仆N夜P險對譯于擴(kuò)排商除糞心身衰需有踐著陵很倚高承的鋤陰船性抱預(yù)去測鵝價正值懲。程如旋果劑心變衰按的準(zhǔn)診揭斷際已閉經(jīng)紀(jì)明債確穗，逃升復(fù)高被的割血貨漿鏡B舟N閱P仔和抱N廈T兆-粉p爭r獻(xiàn)o倆B徑N消P植可街以周預(yù)突測哭預(yù)忌后籍.2肥0四1帆0氣年握醫(yī)幣師湊培德訓(xùn)高倍航其誦它摩有鞠益瞞的掘檢握查慮與歇監(jiān)境測實(shí)裁驗(yàn)衣室猜檢匪查堪:心繞臟討超兼聲胸淚片無冊創(chuàng)批監(jiān)期測囑：違T糞,錄P榜,準(zhǔn)R街,鈔B爪P紙,運(yùn)S背a艱O2,紛尿瘋量鑰,銳E菌C馳GA宋C恩S扒冠牢狀滅動妙脈愿造臂影（著中斤心懼靜宏脈機(jī)通麻路趨與碰肺瘋動禿脈畫導(dǎo)扛管撞）2取0皂1廳0陡年繪醫(yī)表師虧培撒訓(xùn)高吩航實(shí)略驗(yàn)次室福檢也查血屑細(xì)苗胞概計顏數(shù)：怨必叮須血飽小吵板必計掩數(shù)：歌必蒼須尿介素厘/幣肌器酐膀和推鈉貢鉀：搬必渣須血配糖：瓶必資須C威K剛-糖M鈴B缸/儀肌失鈣叫蛋斤白亦I膚/腔肌冬鈣鈴蛋倉白博T：杰必鑒須I誦N少R晚：廣如童果驚患媽者密在麗行摔抗釀凝扮治迅療島或桶嚴(yán)葉重菜的猜心鍛衰歌，刑必繁須D擾-至二告聚匯體督：住必繞要廢時動葛脈驢血郵氣妹分消析后:對嚴(yán)恥重泥心艦衰但或貪糖碑尿體病鳳患紛者轉(zhuǎn)難氨投酶外/掙白焦蛋巨白喊:創(chuàng)可朋考朗慮尿輸液肝分滔析刪:忽可炒考腔慮血脊?jié){焰B袖N差P核或唉N段末乎端獎B昨N堡P辯:改診眠斷伐不撞清頸時2誰0新1縱0縱年滲醫(yī)賤師挑培校訓(xùn)高漠航基藥礎(chǔ)旋心晨臟淋病已史惡、杠心閃衰飄臨新床木表亂現(xiàn)惕、被心艙電苦圖止改廣變膜、武胸丈部升X艱線京檢況查視改激變趨血豆氣挖分路析背異潮常篩（在氧賣飽蜓和故度巴<排9婚0串%搖）津超手聲陷心挨動袍圖BNP/NT-proBNP進(jìn)一步治療初始治療明確診斷，并作出心衰分級、評估嚴(yán)重程度、確定病因圖1急性左心衰竭的診斷流程初針步殘診寧斷（潛擬躺診腿）考道慮侄肺跳部壩疾如病池或侵其鳥他幟疾鐮病正悔常異背常無有2捕0要1哄0劣年匙醫(yī)蒸師眉培舞訓(xùn)高皺航（然三冠）昆急陶性緊心余力丙衰仇竭霸分酒級1評A丹M辣I坑患后者簽K咳i伍l己l主p緞分體級I懲級溫：替無劉心嫁衰京。I鵲I合級是：拆有麥心領(lǐng)衰背，旬兩召肺覺中確下朱部鄭有脹濕蠶啰骨音意，油占旺肺嬸野望下秋1麻/克2拼，今可物聞胡及穴奔學(xué)馬資律燃，往X言線嬌胸邪片漁有筑肺筆淤永血I抄I口I傅級駐：宅嚴(yán)匙重律心漂衰藥，惜有沙肺漆水鳥腫霉，寄細(xì)里濕挑啰摸音薯遍澡布消兩高肺餡（包超遼過諒肺姥野哲下按1教/預(yù)2靠）I蔬V沃級悼：技心困源漸性獅休靈克勵、裳低拔血丙壓愛（悅收低縮涉壓疏≤跟9汪0翼m訊m煉H連g版）耳、哲紫純紺濤、振出屈汗魂、室少姿尿2蘆0爪1胸0星年蠻醫(yī)牲師挺培物訓(xùn)高洽航分級PCWP（mmHg）CI（ml·s-1·m-2）組織灌注狀態(tài)Ⅰ級≤18＞36.7無肺淤血，無灌注不良Ⅱ級＞18＞36.7有肺淤血，無灌注不良Ⅲ級＜18≤36.7無肺淤血，有灌注不良Ⅳ級＞18≤36.7有肺淤血，有灌注不良注：PCWP：肺毛細(xì)血管楔壓。CI：心臟排血指數(shù)，其法定單位ml·s-1·m-2與舊制單位L·min-1·m-2的換算因數(shù)為16.672蘇F煤o娃r(nóng)換r睛e液s嚼t沫e事r稱法林分裹級2治0筋1畝0谷年笨醫(yī)劃師聯(lián)培侮訓(xùn)高傅航3申臨刷床制表忘現(xiàn)阻分姜級分襯級容依顛據(jù)局：紛外扁周傭循捆環(huán)起（述灌較注眠）土狀害況海、邊肺耀部詢聽片診C興l枝a好s心s山I還:頸溫座暖晨、滿干犁（吸w姿a污r冤m棄a級n暈d濱d娃r(nóng)甲y榜）笛無床啰靈音C肚l值a裳s隨s恢I避I聾:托溫認(rèn)暖商、離濕駛（昂w痰a票r咸m先a讀n椅d補(bǔ)w花e紅t商）剝有粘啰喊音C帳l習(xí)a蓋s熊s元I帽I醒I肆:越冷輸、隔干睡（妻c絡(luò)o鵲l希d兼a癢n秒d穿d順r匙y秘）峽無悠/鐮有恐啰祥音C忍l蓮a青s負(fù)s趁I榨V督:摘冷株、鉗濕棟（收c絕o攜l訊d很a忠n刃d角w浩e盲t加）籮有排啰鹽音2導(dǎo)0酒1腦0蚊年艙醫(yī)卸師蔥培篩訓(xùn)高此航支存氣睬管忙哮延喘秀心哈源東性仍哮職喘發(fā)計病耐年役齡青嶺少紫年病底史有蛙家漏族慶史百或夢過臂敏疤史孝，哮貿(mào)喘梅史弓，壯無稍心盒臟盞病圓史發(fā)肢作搜期鞭間任帥何匪時快間噸，多穿于盛深陷秋布或偶冬慚春店季菜節(jié)咳密痰咳讓白頂粘定痰蘇后名緩細(xì)解肺餡部甩體猜征雙眉肺焰彌根漫肺干豆啰煎音心紋臟芽體風(fēng)征：經(jīng)正慶常X蹈線掀表返現(xiàn)：醉雙勁肺泄清仰晰刊或浩肺艷氣唐腫俗表址現(xiàn)藥鎮(zhèn)物思療黎效：插支舒氣兆管忘解物痙偷藥多源于遍4運(yùn)0濱歲凡以染后無屠過店敏射史億，有免基段礎(chǔ)族心擱臟旗病悄史常孤于圣夜扮間明發(fā)尾作衫呼張吸哲困押難白款色鍋/瓣粉禮紅壘色滔泡堡沫汁樣魚痰雙押肺噸底避較像多康濕羅啰膚音左軟心堤大福、贊奔沖馬趴律程、平雜倡音肺恰淤視血囑，究左諒心祥大嗎嗽啡憂、琴速析尿危、科氨寧茶鐘堿忽、2攝0掩1陸0氣年禍醫(yī)獄師床培余訓(xùn)高揀航四今急累性套左桿心朝衰錦竭嘉的海治碌療1岸.所體想位購：坐爭位季、所雙捕腿取下必垂2極.吸托氧：高鬼流兆量攝，晝5桶0堆%舊酒日精留抗遙泡鉗沫店、面奶罩無徑創(chuàng)局通抖氣灣、遲氣耍管跑插桿管3活.嗎垃啡：2妥-扛5望m北g蓄靜熱脈頂緩錢注4毅.快雜速憶利企尿：呋筒塞第米走2較0親-翠4儲0繁m扯g教于尺2解分里鐘隊內(nèi)鑼靜澡推5荷.血向管傍擴(kuò)拉張址劑：硝社普思鈉俊、雁硝旗酸駛甘乘油盟、盯酚廢妥謎拉門明6表.正鉗性佩肌錦力觸藥7棄.籌去紀(jì)病漫因漸和牛誘蛋因8李.氨俱茶獅鹼9呆.其畜他服輔怠助武治堵療1削0婦.答輪映流靜結(jié)訊扎攻四透肢地與窮放建血2摘0譽(yù)1若0無年拋醫(yī)柿師忠培親訓(xùn)高忌航急冤性攀心譜衰肝的暢初歐始改治唱療掌流龜程歡（該2教0籌0剪8子E坦S勁C搬）急摔診挨改巖善心癥術(shù)狀繞治郵療患扔者嶼伴嶄隨廳痛據(jù)苦夜或內(nèi)疼籍痛肺盲淤閑血動蜓脈慚血拌氧蟻飽坐和藥度級<院9陵5賓%正冤常酬心駁率內(nèi)和揚(yáng)心細(xì)律鎮(zhèn)狗痛利遺尿雅或乏擴(kuò)權(quán)血滾管常治夫療機(jī)循械跳通音氣起豆搏茄/肺抗拐心招律狗失緩常尾/早電軋復(fù)神律是是是否2蜻0既1循0籃年繳醫(yī)機(jī)師狹培扇訓(xùn)高偽航1鏈吸溜氧舌（幣無襪創(chuàng)壁通波氣史）方勇式談：泳雙廉鼻滔導(dǎo)暫管緒、面料罩、繳呼港吸喝機(jī)氧吃流綠量訪：燭高乓濃浴度擇、鋸大桃流儀量擁（畝6恥-寬8英L搶/僚m秘i鐮n該）目勇標(biāo)報：動鞭脈待血狹氧肺飽偏和瓦度≥疑9逢5叼%（常C螺O拆P殲D旺9千0胖%承）酒儀精縱消那泡喊：名5押0門-總7剩0盯%些酒在精吹加版入頓濕堡化州瓶禁職忌倆：不致能崖合橫作原/濤需換要橋氣攀管百插濃管糾/蓬重懇度卻阻田塞聽性公氣申道的疾告病2拖0習(xí)1刪0篩年附醫(yī)室?guī)熤t培挑訓(xùn)高丙航正陣壓寒通此氣供機(jī)主制迅南速餅增笨加法了許胸猛腔理內(nèi)助壓爺力口，棚減厲少吹了庭靜時脈省回祥流胸脫腔亭內(nèi)曉壓劈燕增釣加責(zé)，些降敵低芹了駱收協(xié)縮捐期醋左俘室旨跨叢瓣暗壓形，晴使倘左疼室校的糕后懇負(fù)蹤蝶荷將降礙低來，呼皮氣撇末密正溉壓完（邪P出E寒E政P近)肝，佛可守擴(kuò)米張副萎扇陷裙的桿肺頂泡衡，肺氏泡烤內(nèi)組正模壓蟻還蘿使爽肺萄泡睛毛虧細(xì)洲血調(diào)管胡周降圍汪壓規(guī)升錫高招，曠水?dāng)》峙阌呻s肺友泡墓區(qū)冤向俘間祖質(zhì)歸區(qū)懲移陡動碌，明促鳳進(jìn)閘肺釣泡固液飼和紡間升質(zhì)逃液觀回溜流抖入傷血廚管岸腔圈，愚阻碰止汗了祖肺告水邀腫闊的嚴(yán)形跪成倡和起進(jìn)聽一膨步吃加臭重督。增六加富了耍氣素道協(xié)直搞徑肝，佩降互低遞了貞氣娃道籠阻給力瞧，攔減揚(yáng)少碌了稠呼殺吸量肌框做獄功銷，妻緩揉解縣了慘呼仿吸皆肌商的幕疲叨勞犁，暗降靜低貝了僑氧幻玉耗傾量蟲。治誰療博后沾肺荷毛質(zhì)細(xì)遷血啄管下可頌以烤明假顯震下采降的，舟但撥肺芒水鈔腫衰仍除然蒼存夜在久，色因掠肺急間償質(zhì)漁和膚肺熟泡蠻水響腫洽液誓的蛙清極除這速修度境較致慢立，役需夜要沉一都定萌的綿時芒間2初0費(fèi)1獨(dú)0搖年喇醫(yī)撥師瀉培貨訓(xùn)高梅航2武嗎拔啡（徐Ⅱ渠a哨類般，茅C致級告）作帽用灑機(jī)幻玉制蒙：千擴(kuò)棚張圖小沖血宵管晶、碎鎮(zhèn)彎靜使攜用竊方淹法趁：顛2喊.印5猶～痕5男.料0文m炸g迎靜美脈秤緩鐮注來(憂皮神下次/俗肌懸注馬)間較隔穗1昂5滋分悉鐘倆可閥重桐復(fù)托，介共掩兩腿到渾三然次姿。禁天忌革：襯低放血帳壓罩、障休牧克正、掀意浸識強(qiáng)障野礙迎、粥C維O癢P趕D老萄年口患帶者信慎確用日或貧減為量不興良犬反步應(yīng)輔：貝呼獅吸攪抑然制2才0塔1葛0眠年絹醫(yī)匯師底培暑訓(xùn)高肝航3荒呋姻塞億米（泊Ⅰ彼類瓦，暫B蒸級北）作緣瑞用巡壽機(jī)奮制艷：摟強(qiáng)象效淺排右鈉者排偶鉀悼、梯擴(kuò)刻張母靜材脈使多用掘方嚴(yán)法付：頃初沙始黎劑叉量壩：筐靜培脈嗎注叼射站2壇0私-偵4冤0羨m渴g可規(guī)重缸復(fù)井或澡靜收滴婆（讓5炊～忘4債0芹m李g渴/期h安）<冤8銜0煤m劇g緣瑞/雹6示h士,凳<尊2飲0宗0濱m咬g扯/販2淋4線h可樓與耽其寄他參類礎(chǔ)利雄尿哀劑想合歷用副獅作承用鋼：電格解服質(zhì)排紊編亂鴨/佛低套血砍容想量肝和粥脫啄水沙/李神傲經(jīng)測內(nèi)統(tǒng)分躁泌艘激巡壽活2籠0買1腥0同年墓醫(yī)俱師岔培輔訓(xùn)高港航體液潴留利尿劑劑量（mg）注意事項(xiàng)

中度呋塞米布美他尼托塞米20—40，0.5—1，10—20根據(jù)情況靜脈或口服；根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量；監(jiān)測K、Na、Scr及血壓。重度呋塞米呋塞米靜滴布美他尼托塞米40—100，5—40mg/h1—4，20—100，靜脈用較大劑量靜推好口服或靜脈口服袢利尿劑抵抗加噻嗪類美托拉宗螺內(nèi)酯50—100，2.5—10，25—50合用較單用高劑量袢利尿劑好CCr<30ml/min時更有效腎功正常及血鉀正?；虻蜁r的最佳選擇合并堿中毒及利尿劑抵抗醋唑磺胺加多巴胺擴(kuò)張血管多巴酚丁胺強(qiáng)心0.5靜脈用合并腎功能衰竭時考慮超濾或透析2駛0水1網(wǎng)0勝年包醫(yī)真師快培溜訓(xùn)高熔航4相血健管閱擴(kuò)饅張魯劑作臟用爸機(jī)輩制硝獵酸秋酯粱類(球Ⅰ券類笑B游級董)：泥急菌性勤冠捕狀炭動況脈朵綜題合屈征硝郵普絨鈉(薪Ⅰ割類答C谷級墾)：字嚴(yán)泥重孝心閱衰草、席高陰血乏壓絡(luò)、桌心秧源及性竹休踏克敏患蕩者重評組鍬人堪腦攪鈉掌肽利（誼r辣h碎B度N潔P雅）(執(zhí)Ⅱ根a猴類陪B殺級論)：飄擴(kuò)趣管彼，讀利辟尿個，蹈抑坐制誼R遭A哄A勉S喜和械交非感尼活慕性液。烏注拉貸地刪爾（屋Ⅱ團(tuán)a沙類芝C線級如）：狐擴(kuò)算管給，洗不旺增樓加略心英率2第0進(jìn)1踢0握年招醫(yī)盆師叔培餐訓(xùn)高線航藥物劑量硝酸甘油開始5—10μg/min，增到200μg/min硝酸異山梨酯開始1mg/h，增加到5-10mg/h硝普鈉開始10μg/min，增加到50-250μg/min腦鈉肽（新活素）靜推1.5μg/kg+靜點(diǎn)0.0075—0.015μg/kg/min烏拉地爾靜滴100～400μg/min，靜脈注射12.5～25.0mg藥物50mg+鹽水50ml：6ml/h=100μg/min藥物25mg+鹽水250ml:20gtt/min=100μg/min2肆0迷1幕0譜年濾醫(yī)伏師高培悄訓(xùn)高蓋航5鐘正皆性財肌梳力駐藥蝕物作昆用下機(jī)墨制適改用蝕于懶低宗心營排斬血負(fù)量沙綜妙合卻征血很壓圾較頌低么和盜對住血格管賓擴(kuò)勺張廁藥驗(yàn)物士及歇利刪尿貢劑帶不宣耐竭受仁或刑反態(tài)應(yīng)過不誘佳字的沫患遇者進(jìn)尤問其拜有防效2吹0艙1翠0只年糟醫(yī)謹(jǐn)師坐培刮訓(xùn)高貧航藥物靜脈推注靜脈速度洋地黃（西地蘭）0.2～0.4mg，2～4h后半量，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng)增加劑量多巴酚丁胺100～250μg/min靜脈滴注

2-20μg/kg/min多巴胺250～500μg/min靜脈滴注

<3μg/kg/min:腎臟作用3-5μg/kg/min:正性肌力作用>5μg/kg/min:血管收縮米力農(nóng)25-50μg/kg(10-20分鐘以上)0.25-0.50μg/kg/min左西孟旦12-24μg/kg10分鐘以上0.1μg/kg/min可在0.05-0.2μg/kg/min范圍內(nèi)調(diào)整2脂0疊1聽0禽年廣醫(yī)嗚師清培妹訓(xùn)高戴航6商氨朱茶岔堿適開應(yīng)藥癥算：哮虧鳴添音奮明想顯性者與擴(kuò)支遠(yuǎn)氣勉管譜哮幅喘鋪無肝法惹鑒沃別廚者使示用旁方詞法龜：氨犧茶隊堿館0膛.隊1占2嘆5笨-能0眾.婦2情5努g妹+筒葡柴萄田糖慢推0嶄.基2鄉(xiāng)豐5白～矮0雄.碌5韻0婚μg·探k盟g-壺1·腦h-寒1靜描脈襪滴擁注二氏羥襪丙霉茶便堿門0敵.電2亭5錄～綁0怖.邊5州0霜g扣靜駁推吊，2題5奮～鄉(xiāng)豐5液0刪μ肝g娃/邪h煉靜們滴2崖0拋1或0央年諸醫(yī)孝師救培跑訓(xùn)高鞏航7季其霧他喘輔器助冷裝暴置I胡A宅B對P細(xì)(夕Ⅰ牢類志)適章應(yīng)顆證歸：閃（恭1壺）驚急來性去冠悼脈抵綜聯(lián)合工征母伴秒心愧源傻性洗休掃克（躁2墳）崖急栗性抓心偽肌槽梗戚死牛伴無機(jī)布械休并乓發(fā)梢癥（姑3材）疤心屠肌乳缺盾血放伴玩頑恥固坐性銅肺藝水勞腫禁慣忌融證胳：猜（耍1傍）照存芽在明嚴(yán)悲重窄的址外問周盟血涌管昏疾進(jìn)?。ň?恭）匙主疼動畝脈襯瘤（蜜3問）祥主植動疑脈歲瓣筑關(guān)霜閉析不憤全（在4昌）裝活墊動向性續(xù)出厭血每或哪其記他視抗罵凝抬禁泛忌組證（敞5瞧）突嚴(yán)旬重舊血卷小票板織缺俗乏2挨0淚1障0叔年煙醫(yī)涼師酷培鄰訓(xùn)高懷航血檢液鴉凈鹽化怨治約療飄（僻Ⅱ斑a傘類六，欠B裂級莫）適瘋應(yīng)葵證客：（控1抹）紹高陰容便量粘負(fù)繞荷螺利杯尿漸劑廟抵朋抗（毛2倚）譽(yù)低跡鈉兵血座癥靈（搖＜宴1罵1會0墨m掌m壇o裝l獻(xiàn)/濫L臥）娃伴乘臨眨床包癥師狀（揚(yáng)3笛）丸血告肌漆酐蝦＞鍵5命0旅0霜μ彎m元o炸l某/夢L無或澆符截合襲急版性瓦血稻液紛透振析浩指攝征始的僅其蠶他刻情禽況2結(jié)0恰1漫0句年聞醫(yī)嬌師烏培替訓(xùn)高溉航心款室陪機(jī)矩械句輔白助鄙裝件置脖（轟