微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(mpcnl)是目前治療上尿路結(jié)石的最有效方法之一［1］。2022年1月至2022年1月，我院泌尿外科應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石48例，療效滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組48例，男36例，女12例。年齡28~65歲，平均44.5歲，單純腎、輸尿管結(jié)石33例，腎多發(fā)結(jié)石13例，其中鹿角狀結(jié)石4例，雙側(cè)腎結(jié)石2例，

1.2方法硬膜外麻醉下，先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管，注水造成人工腎盂積水，再取俯臥位，患側(cè)腎區(qū)墊高30°，B超引導(dǎo)下根據(jù)結(jié)石位置，腎穿刺針進(jìn)入腎臟并置入斑馬導(dǎo)絲，先后用筋膜擴(kuò)張器和金屬擴(kuò)張器，逐漸擴(kuò)張皮腎通道，再將經(jīng)皮腎鏡鞘F24置入腎集合系統(tǒng)，然后將腎鏡(F20.8)通過鏡鞘進(jìn)入腎內(nèi)探查結(jié)石。找到結(jié)石后將EMS碎石探針抵住結(jié)石，直接進(jìn)行碎石，再利用碎石機(jī)強(qiáng)大的霧化吸附功能，將結(jié)石擊碎并吸出體外。若結(jié)石較硬，可利用超聲和氣壓彈道兩種能量同時(shí)作用于結(jié)石，快速把結(jié)石擊碎，并吸出體外，碎石結(jié)束，從尿道口拔出輸尿管導(dǎo)管，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲置入F6-7雙丁管，再經(jīng)腎鏡鏡鞘置入F16-F18腎造瘺管。

2結(jié)果

48例患者中，42例1期取凈結(jié)石，2例殘留結(jié)石>1cm，其中1例殘留下盞結(jié)石行Ⅱ期碎石術(shù)，4例完全性鹿角狀結(jié)石，術(shù)后兩月仍有結(jié)石殘留，結(jié)石直徑均

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理mpcNL是一項(xiàng)新開展的內(nèi)鏡手術(shù)，患者缺乏對該手術(shù)的了解，擔(dān)心手術(shù)的效果及術(shù)后恢復(fù)情況，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法，過程及效果。說明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意問題，介紹手術(shù)成功的患者與其交談，消除思想顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，確認(rèn)患者能否耐受麻醉和手術(shù)，對嚴(yán)重高血壓，糖尿病，心肺功能不全者先糾正后再施行手術(shù)治療，如口服阿司匹林等抗凝藥物，應(yīng)在術(shù)前1周停藥，泌尿系感染急性期是經(jīng)皮腎鏡的禁忌，術(shù)前1d常規(guī)應(yīng)用抗生素，對已有泌尿系感染者，應(yīng)先行抗感染治療，待尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再行手術(shù)，術(shù)前協(xié)助患者練習(xí)俯臥位，避免術(shù)中因不耐受，呼吸困難而影響手術(shù)，術(shù)前2h開始快速補(bǔ)液擴(kuò)容，以防術(shù)中改變引起低血壓休克。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1嚴(yán)密觀察生命體征的變化術(shù)后平臥8h，嚴(yán)密觀察生命體征變化，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促并胸悶時(shí)要考慮術(shù)后發(fā)生氣胸的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意監(jiān)測體溫，發(fā)熱多為感染引起，常見于術(shù)前即有尿路感染和腎積水者。個(gè)別患者術(shù)后可能出現(xiàn)感染性休克，與術(shù)前尿路感染未控制，術(shù)中操作時(shí)間長，患者體質(zhì)差有關(guān)，應(yīng)及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)血壓突然下降，應(yīng)考慮有無內(nèi)臟臟器的損傷。

3.2.2腎造瘺管的護(hù)理防止腎造瘺管脫落，妥善固定造瘺管對行預(yù)防術(shù)后腎周血腫，尿性囊腫等并發(fā)癥有重要意義，尤其對于需要行Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡的患者，如果腎造瘺管脫落，則Ⅱ期手術(shù)必須重新穿刺造瘺；保持腎造瘺管引流通暢，勿受壓折疊，如果引流不暢，引流液顏色鮮紅或引流液中出現(xiàn)小血塊，切忌沖洗，應(yīng)立即夾閉腎造瘺管，使腎盂內(nèi)壓力增高，形成壓迫性止血狀態(tài)，囑患者術(shù)后臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動(dòng)，若活動(dòng)后引流液轉(zhuǎn)為鮮紅色液體則應(yīng)繼續(xù)臥床休息，拔出腎造瘺管，術(shù)后3~5d復(fù)查無結(jié)石殘留待尿液轉(zhuǎn)清，體溫正常后，夾閉造瘺管24~48h，如患者無腰部脹疼，尿管引流量增多，即可拔除腎造瘺管，保持腎造瘺管敷料干燥清潔，發(fā)現(xiàn)滲濕及時(shí)更換，拔除腎造瘺管后，造瘺口若滲液較多，囑患者健側(cè)臥位。

3.2.3留置尿管護(hù)理妥善固定尿管，高度不可超過恥骨聯(lián)合水平，觀察尿液的顏色和量，保持尿管通暢，定時(shí)擠捏，如有凝血塊堵塞，應(yīng)及時(shí)沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量3000ml以上，以利于內(nèi)沖洗［2］。保持會(huì)清潔，絡(luò)合碘棉球2次/d深擦尿管及尿道口。

3.2.4留置雙丁管的護(hù)理超聲彈道碎石術(shù)后，輸尿管黏膜均有不同程度的水腫，出血或黏膜剝脫，輸尿管內(nèi)留置雙丁管不但能起到引流，支撐作用，小結(jié)石還可沿雙丁管下滑，有助于結(jié)石排出。應(yīng)囑患者多飲水，及時(shí)排尿，保持大便通暢，避免咳嗽等腹壓增高的因素致雙丁管移位滑落。

3.2.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.2.5.1術(shù)后出血是經(jīng)皮腎鏡最常見的并發(fā)癥，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)腎造瘺管引流出大量血性液體，應(yīng)立即夾閉造瘺管，利用升高的腎內(nèi)壓止血。本組5例經(jīng)上述方法處理后，出血均停止，24h后重新開始腎造瘺管，血塊自行溶解隨尿液排出。

3.2.5.2發(fā)熱本組術(shù)后13例發(fā)熱，體溫低于38.5℃，多為手術(shù)反應(yīng)熱，無需特殊處理，給于支持療法和抗生素預(yù)防感染即可，體溫超過38.5℃，多于術(shù)前尿路感染未徹底控制或術(shù)后引流不暢有關(guān)，應(yīng)及時(shí)給予綜合處理。

4出院健康指導(dǎo)

出院后注意休息，4周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以防雙丁管脫落，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，大量飲水可降低尿液中結(jié)石成分的飽和度［3］，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，使每日尿量保持在2500ml以上。置管期間可能會(huì)出現(xiàn)腰部脹疼，血尿等，經(jīng)多飲水可緩解。囑4周后返院復(fù)查，無結(jié)石殘留或腎積水，即可拔除雙丁管。

參考文獻(xiàn)

［1］曹支漢，曾國華，蔡曉健,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥及處理.臨床泌尿外科雜志，2022，26(2):84.