系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》1教學(xué)目標(biāo)【掌握】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施；3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)?！臼煜ぁ?．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、病因；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療要點(diǎn)。【了解】1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制與病理改變；2．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查。教學(xué)目標(biāo)【掌握】2rheumaticdiseases概念風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、活動(dòng)障礙呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程rheumaticdiseases概念風(fēng)濕性3類別

主要病名彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎退型性病骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)分泌代謝病痛風(fēng)感染因子相關(guān)性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱其它纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松分類類別4系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡5學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握SLE的護(hù)理要點(diǎn)和健康指導(dǎo)掌握SLE的特征性的表現(xiàn)熟悉治療SLE的常用藥物和不良反應(yīng)熟悉SLE的病因和觸發(fā)因子了解SLE的實(shí)驗(yàn)室檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握SLE的護(hù)理要點(diǎn)和健康指導(dǎo)6概念Systemiclupuserythematosus，SLE是一種多因素參與、累及全身多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。本病女性病人約占90%，以育齡婦女多見。概念Systemiclupuserythema7護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)8

病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理評(píng)估9有關(guān)病因及誘因起病情況,主要表現(xiàn)及其特點(diǎn)心理-社會(huì)狀況

病史有關(guān)病因及誘因病史10病因及觸發(fā)因子遺傳性激素環(huán)境

感染食物、煙草藥物、化妝品陽光（紫外線）

免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機(jī)制病因及觸發(fā)因子遺傳感染免疫復(fù)11如果使用免疫熒光染色，這里是針對(duì)IgG的抗體，那么可以看到顆粒狀的熒光免疫物，表明免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢的基底膜上。

如果使用免疫熒光染色，這里是針對(duì)IgG的抗體，12在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血管袢中，從而使基底膜變厚(箭頭所示)。黑色的免疫復(fù)合物主要位于內(nèi)皮膜下的位置。在此電鏡圖上，由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球毛細(xì)血13臨床表現(xiàn)可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。

全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等

皮膚與粘膜：80%病人有損害。最常見的是皮膚暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹，典型者與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑，也可在面部及四肢軀干見盤狀紅斑臨床表現(xiàn)可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。14關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)畸形最易受累的關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)節(jié)大多呈對(duì)稱性、游走性關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛15并發(fā)癥

腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴(yán)重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系統(tǒng)：最常見的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等

循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見，嚴(yán)重者心力衰竭。

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。

血液系統(tǒng)：貧血常見，白細(xì)胞、血小板減少

神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作并發(fā)癥 腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴(yán)重。是引起SLE16面頰紅斑盤狀斑日光過敏關(guān)節(jié)炎心包炎癥狼瘡肺口腔潰瘍腎病變血液系統(tǒng)三減少精神癥狀非少見面頰紅斑盤狀斑17心理狀態(tài):緊張、焦慮、抑郁、恐懼病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度家庭經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)支持系統(tǒng)心理-社會(huì)狀況心理狀態(tài):緊張、焦慮、抑郁、恐懼心理-社會(huì)狀況18輔助檢查

一般檢查：血、尿常規(guī)

免疫學(xué)檢查：

狼瘡細(xì)胞自身抗體免疫病理檢查：腎穿刺等輔助檢查 一般檢查：血、尿常規(guī)19

狼瘡細(xì)胞病人血中白細(xì)胞破壞后釋放的核物質(zhì)與抗核抗體結(jié)合，在補(bǔ)體參與下，被中性粒細(xì)胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細(xì)胞。陽性率60%左右方法復(fù)雜，易受個(gè)人影響，不如抗核抗體簡(jiǎn)便可靠，所以逐漸被棄用狼瘡細(xì)胞病人血中白細(xì)胞破壞后釋放的核物質(zhì)20抗核抗體：最敏感指標(biāo)，陽性率95%-100%，但特異性差（易假陽性）抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率65%抗Sm抗體：特異性很高，有確診價(jià)值，是SLE的標(biāo)志抗體自身抗體抗核抗體：最敏感指標(biāo)，陽性率95%-100%，但特異性差（易21護(hù)理診斷皮膚完整性受損疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛口腔粘膜受損潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。焦慮護(hù)理診斷皮膚完整性受損22護(hù)理措施1心理護(hù)理

病情觀察：生命體征（體溫）、皮膚粘膜損害程度，尤其是狼瘡性腦病，做好搶救工作。活動(dòng)與休息：急性發(fā)作期臥床休息指注意肢體保持功能位。皮膚護(hù)理護(hù)理措施1心理護(hù)理 23皮膚護(hù)理病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。避免服用誘發(fā)藥物和食物：皮膚損害處可用清水沖洗，用30c0溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。皮膚發(fā)生感染時(shí)：積極抗感染，降溫處理皮膚護(hù)理病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒24護(hù)理措施2

維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無刺激；若腎衰：優(yōu)質(zhì)低蛋白；嚴(yán)重心腎衰竭：還應(yīng)限制水鹽防止感染和出血：保持口腔清潔用藥護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施2維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡：“三高”飲食，無刺激；25治療用藥非甾體抗炎藥：對(duì)腎有損害，腎炎者慎用抗瘧藥：羥氯喹腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要藥物免疫抑制劑：一般不首選或單獨(dú)使用，重者使用其它：雷公藤：副作用治療用藥非甾體抗炎藥：對(duì)腎有損害，腎炎者慎用26阿司匹林阿司匹林27羥氯喹羥氯喹28雷公藤雷公藤29用藥指導(dǎo)必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素：飯后服用（保護(hù)胃粘膜），注意庫欣綜合癥（水鈉潴留、感染、消化道出血、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良、精神異常等）非甾體抗炎藥：飯后服用，注意腎功能損害（尿常規(guī)檢查）免疫抑制劑：血象變化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用用藥指導(dǎo)必須按醫(yī)囑用藥，不能隨意增減藥或停藥30健康指導(dǎo) 教育病人避免一切刺激因素 保持心情舒暢及樂觀情緒 飲食指導(dǎo) 適當(dāng)活動(dòng) 用藥指導(dǎo) 出院指導(dǎo):避免妊娠和過度勞累健康指導(dǎo) 教育病人避免一切刺激因素31請(qǐng)問對(duì)于SLE病人下列哪些是合適的？①②③⑥④⑤請(qǐng)問對(duì)于SLE病人下列哪些是合適的？①②③⑥④⑤32系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：面部蝶型紅斑面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑指端及甲周紅斑手掌大小魚際紅斑選擇一系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：選擇一33下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說法正確的有：活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動(dòng)或工作應(yīng)避免日曬有感染時(shí)應(yīng)積極治療有明顯內(nèi)臟損害時(shí)常用阿斯匹林選擇二下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說選擇二34系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累的關(guān)節(jié)為：近端指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肋關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)選擇三系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累的關(guān)節(jié)為：選擇三35對(duì)稱性皮疹一對(duì)稱性皮疹一