XXXX基層糖尿病指南培訓(xùn)

1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院唐海沁我全科醫(yī)生，我驕傲！2CompanyLogo心血管內(nèi)科專科

醫(yī)師資質(zhì)考官心血管疾病介入醫(yī)師資質(zhì)考官心血管博士研究生導(dǎo)師老年內(nèi)科醫(yī)師干部保健醫(yī)師全科醫(yī)學(xué)授課帶教資質(zhì)教師全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

資質(zhì)教師全科醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師提綱全科規(guī)范化培養(yǎng)與我們有關(guān)嗎？基層糖尿病防治4C肝o梯m跡p碌a委n奸yL輝o樣g喝o學(xué)蠢術(shù)謝版出予臺(tái)戀同去時(shí)猜配跳有雪統(tǒng)霉一貿(mào)的P碎P瘦T教舉學(xué)眾版，軋即左將災(zāi)發(fā)弟行基就層我版。中咸國(guó)咬糖百尿鏈病張的在患設(shè)病錄率2求0歲狼以非上宰的政成按年偉人遼糖斗尿抗病泡患消病召率缺為9瓦.勁7%中撤國(guó)林成駐人駕糖鍬尿恐病廣總絡(luò)數(shù)想達(dá)9繁2弱4纖0萬(wàn)中匠國(guó)墻糖夜尿厭病膝的菜診潔斷揭標(biāo)休準(zhǔn)采醬用W佛H歸O應(yīng)1布9優(yōu)9營(yíng)9標(biāo)思準(zhǔn)暫乖不耍推建薦H敲b懼A謀1辜c診曾斷起糖歐尿響病糖寧尿沿病妻的羊控須制闊標(biāo)徹準(zhǔn)H惱b綁A洪1困c控虜制寺標(biāo)取準(zhǔn)粘定電為<財(cái)7劇%心桐血剩管坡危軋險(xiǎn)亞因熔素室的耽管觸理旋和衫綜虧合創(chuàng)治災(zāi)療強(qiáng)魚(yú)調(diào)厘生業(yè)活鐮方門(mén)式刻干梨預(yù)弊、搬降只血舍糖續(xù)、態(tài)降楊血舞壓間、黨調(diào)岡脂翁和鵝抗糟血款小吸板繭等鐮綜鄭合及治皇療提出篩撿查責(zé)和崗臨廁床進(jìn)治蠶療詠決安策犧的鉛路重線圓圖2遮0夏1縱0年摟版離指風(fēng)南盲要芽點(diǎn)5特庫(kù)殊這人嶼群萍的遺血錦糖禮控宣制提斧出外危擋重喉患救者迷、溜妊野娠何和牽青竿少種年明的監(jiān)血礦糖全控削制初標(biāo)閥準(zhǔn)優(yōu)勾先被選紹擇撞有待充濫分悲循歸證鳥(niǎo)依呆據(jù)陶的藥叛物，懲制茶定沉新筒的治仙療南流暢程沖圖胰灶島希素鄉(xiāng)豐起枝始港治枝療可萌根右據(jù)距患挎者勻特接點(diǎn)梳選超擇播基臥礎(chǔ)暢胰眠島芳素港或洞預(yù)托混游胰低島欲素確編認(rèn)手苦術(shù)珍治橫療烏糖嫩尿嗎病的輩有區(qū)效因性編，糖規(guī)侍范芝手?jǐn)n術(shù)宜適圾應(yīng)興證自和悅管爆理抗亮血到小正板魯治痕療用沾于仔心繞血黃管漏疾抓病復(fù)的漿一話級(jí)使和障二伶級(jí)菊預(yù)旋防膀策株略制甜定下睛肢默血肌管役病詞變篩炒查食路暑徑償、扔診檢斷雁標(biāo)世準(zhǔn)蘇和竄治挨療提方骨法2通0史1酬0年漏版屈指償南戶要吉點(diǎn)6糖翅尿鎖病熄并溜發(fā)探癥倡的仁流習(xí)行請(qǐng)病逮學(xué)中方國(guó)誤醫(yī)殼學(xué)源科琴學(xué)拖院夸學(xué)貼報(bào),錘2礦0當(dāng)0慚2險(xiǎn),南2孫4燈:勞4樓4雄7非-默4敵5壞1助.7我崖國(guó)節(jié)糖褲尿挖病殃流然行除特跟點(diǎn)1以2型光糖偽尿冷病頑為乒主8我巡壽國(guó)濕糖從尿閱病誓流伯行乏特汁點(diǎn)2經(jīng)緒濟(jì)跨發(fā)述達(dá)機(jī)程壓度紗與動(dòng)糖漿尿海病糧患啟病養(yǎng)率脊有伸關(guān)我棕國(guó)還糖兼尿友病婆流扭行震特灑點(diǎn)5中摸國(guó)沸人直肥炸胖方不收如凡外擁國(guó)酷人爛明日顯1攔0我飾國(guó)問(wèn)糖番尿臂病風(fēng)流呼行定特兵點(diǎn)5餐瞧后睜高領(lǐng)血去糖控比址例濟(jì)高新壯診卵斷盜糖詢尿怖病該患懇者特中燒單添純治餐殊后豬血固糖購(gòu)升復(fù)高朱者把占世近5污0性%1裳12期.老圍齡賴化：年船齡鍋每吊增炊加1出0歲，患昨病框率未增月加6棗8蔥%1帥23．生或活茶方寫(xiě)式再改磨變城坦市積化：體守力鳥(niǎo)活疏動(dòng)搞明晃顯惜減棗少缸，享但晚熱點(diǎn)量畫(huà)的善攝竭入娃并予沒(méi)竄有拼減籮少脂紡肪傘攝夢(mèng)入殿所址占突比概例略明滑顯榆增搏加農(nóng)森村事的畏勞忌動(dòng)鞏強(qiáng)痛度士大欠幅精減輪少生凍活燈節(jié)慌奏礙的誰(shuí)加厲快田使貪得滑人僚們成長(zhǎng)鈔期盲處火于董應(yīng)瀉激普環(huán)哨境1澤34．肥潑胖嗓和羨超疾重么的臣比備例筆增遙加2機(jī)0順0資7星—剩2皂0吵0岸8年咱調(diào)肥查W徹H扛O診鄙斷尺標(biāo)位準(zhǔn)1葬45．篩樓查敬方鹽法糖擔(dān)尿辰病真前傾期勺的診人淡群隱中7書(shū)0傅%是聯(lián)孤薯立建的I夫G材T，府需敞進(jìn)列行O床G截T勒T試菌驗(yàn)巧篩食查1壯5一.糖撇尿非病逮的同診延斷依沸據(jù)句靜族脈幫血宰漿急血巖糖掛而飽非考毛午細(xì)帝血浴管命血襪的龍血完糖診廳斷擴(kuò)切袍點(diǎn)甚依黃據(jù)乓血償糖成值跳與才糖少尿具病喚發(fā)孔生假風(fēng)物險(xiǎn)辜的淡關(guān)白系掃確形定我暮國(guó)研采確用W醉H窗O（1兼9賀9狡9）流標(biāo)汪準(zhǔn)理去想獄的剖調(diào)儲(chǔ)查裁是鍋同曠時(shí)鈔檢你查土空紹腹搜血休糖擱和O啞G悶T蜘T后2照h借P樣G無(wú)喜明末確狐高紋血慢糖時(shí)史廳的堆人選應(yīng)卻激性情彩況愧下觸的幟高梯血幕糖烈值透不背能涂作信為愧診坊斷林依昨據(jù)盛，崖需搭應(yīng)嘗激宋消末除絹后再?gòu)?fù)改查1隆6糖升代敢謝瘡狀員態(tài)回（W太H燈O圣1竄9牛9巾9）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1I控F羽G或I站G晌T統(tǒng)盡稱加為址糖徐調(diào)寬節(jié)鹽受軌損冷（I則G到R，黎即價(jià)糖杜尿氧病岔前固期些）1仇7糖席尿仔病竭診序斷塘標(biāo)敗準(zhǔn)谷（W蠅H從O甜1愿9黃9靈9）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1(200)無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核注孟：1禁)空弊腹創(chuàng)狀足態(tài)激指暮至僅少8辛h沒(méi)運(yùn)有念進(jìn)毀食擇熱番量，隨蹲機(jī)充血穩(wěn)糖貸指曾不雕考流慮鳥(niǎo)上店次格用塊餐揀時(shí)舟間;2租)一擊天友中涌任歐意趟時(shí)貿(mào)間晌的灘血倒糖畢，判不閃能蔥用專來(lái)喬診億斷I市F食G或I丟G必T；3）*只宣有蛾相孩對(duì)肌應(yīng)廊的2論h毛菜細(xì)斯血洋管耀血逆糖鬼值劣有教所息不姐同描，議糖朱尿饅病幣：2斯h血污糖≥偷1齊2減.夾2陳m美m(xù)佳o灶l剩/袍L；I歌G回T：2幟h血肅糖≥摟8激.目9求m姨m估o梁l匪/由L且<卵1適2籮.輸2農(nóng)m荷m殼o善l綿/橋L1旁8糖挺尿姥病的練分創(chuàng)型（W右H錯(cuò)O，1林9毫9微9）1.1型糖尿病

A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病1挽91型篩和2型凝糖招尿陣病寄的確區(qū)央分1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等I懷C鼓A：息胰販島雜細(xì)叫胞用抗枯體辛；G會(huì)A隊(duì)D：燙谷米氨妻酸應(yīng)脫趕羧臨酶咸抗米體?。籌租A蠶-刃2身A：狐人鍬胰號(hào)島鼻細(xì)院胞紛抗駛原2抗麥體2責(zé)0不辱能親依彎據(jù)潮血換糖斑水萌平票或輕酮浸癥抄區(qū)炸分1型厘還婦是2型盤(pán)糖蒙尿者病血淘清C肽橫和效谷嘗氨屑酸萄脫出羧壟酶縮慧（G券A造D）濫抗變體碼及訓(xùn)其萌他霉與1型覆糖薯尿狗病陡相車關(guān)兄的賴自暴身拖免致疫透標(biāo)樓記俗物菜的偵檢膚測(cè)慢有摘助肥于脂鑒之別陡診休斷，體但撐是聰不肅能擋作筒為賭建尋立琴診而斷禾的賊唯轉(zhuǎn)一刃依倒據(jù)如盈果撇對(duì)撐診仰斷柄有冤任波何薦不陵確裙定趁時(shí)筋，標(biāo)可浩先杯做舊一肚個(gè)歲臨舊時(shí)弦性培分叔類理，義用軟于籮指箭導(dǎo)但治崗療梳。載然群后擦依直據(jù)挖對(duì)敢治填療裝的奮初馳始索反勁應(yīng)紫再棄重怖新晌評(píng)惕估2型1兒遞童焰和林青扔少腎年2型角糖粗尿京病2型樣糖撐尿牽病燦近前來(lái)當(dāng)在咬兒鄭童兆和層青耗少診年肺、重尤燈其訊在燈高脹發(fā)臭族縫群城中判的仙發(fā)喉病蹈率立迅濁速改增日加國(guó)支內(nèi)欺目晨前橋尚樂(lè)無(wú)狡兒科童濤和挖青鬧少沸年2型擁糖衛(wèi)尿刻病似的吊全錯(cuò)國(guó)旁性預(yù)流烏行車病鋤學(xué)粱統(tǒng)薦計(jì)裙資吳料2培21型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-癥狀不明顯臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史有高發(fā)病率種群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見(jiàn)通常沒(méi)有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICAGADIA-2A陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病并存幾率高

并存幾率低青負(fù)少習(xí)年1型任和2型妹糖孕尿慈病潤(rùn)的士鑒語(yǔ)別倡要騙點(diǎn)I極C孝A：釀胰崇島張細(xì)膏胞之抗每體蓬；G屑A顏D：專谷認(rèn)氨內(nèi)酸單脫有羧鹽酶駁抗判體假；I賠A脅-柔2漂A：肅人字胰場(chǎng)島尤細(xì)模胞蛇抗熄原2抗狼體2乘3三閱級(jí)敵預(yù)邪防的概釘念一級(jí)預(yù)防預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生三級(jí)預(yù)防減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量2欣42型厘糖儲(chǔ)尿剝病鑒的厚?；箅U(xiǎn)看因技素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動(dòng)減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境2季5高箭危計(jì)人威群剃的跨篩芹查高舅危爸人晶群斬的雪發(fā)恰現(xiàn)主塊要拆依虎靠渡機(jī)父會(huì)但性蜓篩齡查匙（課如棉體柳檢閥或閣其見(jiàn)他遠(yuǎn)疾捉病位診亭療苗時(shí)煤）條垮件被允副許分時(shí)耗可慎針從對(duì)賞高講危商人橋群氧進(jìn)群行融血肢糖供篩安查如竊果漸篩肉查鐵結(jié)眾果顆正肥常磨，3年浙后澡應(yīng)滔重逮復(fù)焦檢呼查I陳G菊R是市最題重寺要蕩的2型租糖賞尿剝病及高碎危忽人啟群每華年肉約鴨有1頓.旬5往%～1悶0稠.研0樓%的I客G工T患平者起進(jìn)踢展暖為2型烈糖此尿申病2滴61.有糖調(diào)節(jié)受損史2.年齡≥45歲3.超重、肥胖（BMI≥24kg/m2,男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.2型糖尿病者的一級(jí)親屬5.高危種族6.有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史7.高血壓（血壓≥140/90mmHg）或正接受降壓治療8.血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）或正接受調(diào)脂治療9.心腦血管疾病患者10.有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者11.BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者12.嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者13.靜坐生活方式高溜危京人鏡群販的紐奉定扒義2公7篩捆查期方演法推弓薦元采夜用O耐G室T某T（寒空昆腹販血茫糖喪和舊糖顯負(fù)胖荷票后2小顯時(shí)喊血?jiǎng)偬且\）進(jìn)行O習(xí)G攔T六T有宿困耽難季的筒情碑況董下毀可梅僅希篩食查啦空桿腹閣血攪糖有夫漏梨診賠的者可愉能問(wèn)性2饑8干牲預(yù)容措榆施飲洗食奮控魂制倦和饞運(yùn)歉動(dòng)定槳期敢檢懲查駝血讀糖密血切變關(guān)宰注磨心鎮(zhèn)血巨管撥病術(shù)危慘險(xiǎn)毒因要素嘴并創(chuàng)適笛當(dāng)吧治煌療吸勁煙高完血閥壓血衛(wèi)脂棟紊架亂其帆他2壤9干為預(yù)黨目耗標(biāo)使去肥舌胖很或戚超智重謝者B山M設(shè)I達(dá)秧到覺(jué)或柿接迅近2蓮4叫k翠g蠢/眠m2，扛或極體俱重述至英少靠減他少5翅%咬-先1忽0戀%每倍日輪飲殘食鉗總調(diào)熱疲量火至賞少怒減曉少4折0嫁0虛-穿5掛0切0大慮卡暫（k市c輛a救l）飽特和睬脂撐肪羞酸陸攝和入鳳占尖總驕脂刃肪奪酸有攝連入夾的3百0蘿%以文下體敞力售活桐動(dòng)啦增滾加欄到2醫(yī)5框0薪-眼3阻0皮0分芽鐘/周3怎0尚飼無(wú)充檢分枕的藥射物梅干裕預(yù)蒙長(zhǎng)庭期稿有浮效續(xù)性珠和玻衛(wèi)趕生康經(jīng)喉濟(jì)皇學(xué)扁的凈證漢據(jù)藥屈物榨干舌預(yù)觸尚溉未唐在瞧各辭國(guó)叮的妖臨憂床辮指兇南庭中悉被部廣純泛維推嫌薦鑒于目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病3繩1

本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略來(lái)減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)三.二餡級(jí)拜預(yù)鋪防繼的綿策類略3毅2本指南建議在沒(méi)有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生3東3四.三租級(jí)惜預(yù)愚防尿的蠟策叢略

本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個(gè)體化的策略血準(zhǔn)糖醒控岡制3歇42登.血扇壓限控溪制鏈、秒血冤脂煌控?fù)?dān)制咬和臥阿封司例匹彈林強(qiáng)的中使守用本指南建議對(duì)年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來(lái)減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病變的發(fā)生3綁5糖消尿律病席是蔽一炒種猾終破身牙性米疾斯病,是驅(qū)可梅控劣制恰、悉預(yù)最防謙的修疾極病墻。糖抓尿暈病蓄的筑控土制臨不虎是涂傳御統(tǒng)杯意況義織上熄的企治宣療寒，碌而嶄是只系國(guó)統(tǒng)聞的距管經(jīng)理3午6疾病的自然進(jìn)程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)四.教朱育杜的攜內(nèi)眼容3資7五.初半診浮和州隨策診冬簡(jiǎn)味要伙方元案確定個(gè)體化治療目標(biāo)詳細(xì)詢問(wèn)癥狀及病史確診者做以下檢查體格檢查身高、體重、計(jì)算BMI、腰圍、血壓和足背動(dòng)脈搏動(dòng)化驗(yàn)檢查空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、尿常規(guī)、肝功能和腎功能特殊檢查眼底檢查、心電圖和神經(jīng)病變相關(guān)檢查。若條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白和尿肌酐初診3總8糖限尿們病挺初懂診勾評(píng)鞋估由內(nèi)麻容孫（1）病史年齡、起病特點(diǎn)（如有無(wú)糖尿病癥狀、酮癥、DKA）飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、兒童和青少年要了解生長(zhǎng)發(fā)育情況是否接受過(guò)糖尿病教育復(fù)習(xí)以往的治療方案和治療效果（如HbA1c記錄）、目前治療情況包括藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)、血糖檢測(cè)結(jié)果DKA發(fā)生史、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因低血糖發(fā)生史、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度和原因糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥史3省9糖茄尿欣病懲初抽診志評(píng)關(guān)估優(yōu)內(nèi)興容界（2）體格檢查身高、體重、BMI、腰圍、臀圍血壓眼底檢查甲狀腺觸診皮膚檢查（黑棘皮、胰島素注射部位）詳細(xì)的足部檢查（望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和單尼龍絲觸覺(jué)）4臣0糖歷尿有病易初納診濃評(píng)妖估雄內(nèi)燭容守（3）實(shí)驗(yàn)室檢查HbA1c：如果沒(méi)有2~3個(gè)月內(nèi)的結(jié)果，需要測(cè)定在1年之內(nèi)沒(méi)有如下結(jié)果，需要測(cè)定血脂譜，包括總膽固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯肝臟功能尿微量白蛋白和尿肌酐，并計(jì)算比值血清肌酐和計(jì)算的GFR1型糖尿病、血脂異常癥和年齡>50歲的婦女需測(cè)定血清TSH4譯1制站定饅初柱診高治申療專方持案確擾定北個(gè)除體崇化撓的堡血幼糖侄控曲制鼠的小最諷初數(shù)目草標(biāo)幫抖助叉患牌者篇制遞定啟飲郵食值和劣運(yùn)浮動(dòng)楚的滔方別案星，歪肥裂胖柔者慚確勢(shì)定磨減瘦輕議體曠重稠的攻目蜘標(biāo)建排議省患陜者坡戒扣煙犬、那限支酒處鳴方農(nóng)合滾理槍的位降頭糖歲藥變物證并企指潔導(dǎo)長(zhǎng)藥抓物蔬的蹄使與用教步育幫患黎者河進(jìn)錢(qián)行鐘自榆我旱血船糖浸監(jiān)伶測(cè)告床訴寬患渠者撐下志次顧隨筑診禁的核時(shí)亂間社及飯注板意盤(pán)事健項(xiàng)4斤2隨熟診查禮看曲患妖者蹦血粥糖它記付錄牌手屋冊(cè)，季分旗析挨化假驗(yàn)企結(jié)表果討寧論肉飲芝食攤及擁運(yùn)售動(dòng)口方月案喇的壘實(shí)椅施乖情其況辣，心詢腸問(wèn)乳藥釀物盾的喉使鋤用幸劑仇量岡、呢方包法未及放副茅作寒用確龜定堡下瘡一軋步疊要示達(dá)蹦到撐的隊(duì)目燙標(biāo)禽和罪下頂一喪步澇治蔬療距方技案對(duì)廁于述血腸糖未控口制課平剖穩(wěn)乏并新達(dá)關(guān)標(biāo)殊的柿患網(wǎng)者繭建薄議H眠b槐A氣1房誠(chéng)c每富年送測(cè)閱定2次逆；潮對(duì)活于柳治肌療側(cè)方撲案塌改出變饒或嗚血營(yíng)糖岡控固制虜沒(méi)受能典達(dá)固標(biāo)架的嗽患揪者虎，木建臭議H娘b距A亦1縮慧c每悼季氣度顫測(cè)揚(yáng)定1次對(duì)隊(duì)于唉高濃血副壓東的舌患趙者每碼次基隨東訪禾都年要報(bào)測(cè)買(mǎi)定咐血扇壓，籌根仆據(jù)叛血貼壓拾水網(wǎng)平態(tài)調(diào)引整絞治舟療島方倘案愚，繳同跡時(shí)腫要昨注睛意晴降斯壓貿(mào)藥尸的鼻副泄作溫用4鑒3六.血發(fā)糖哥監(jiān)標(biāo)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1C）評(píng)價(jià)長(zhǎng)期控制血糖的金指標(biāo)（4%~6%）治療之初每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)可每3-6個(gè)月檢查一次自我血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測(cè)適用于無(wú)法監(jiān)測(cè)血糖的情況任何時(shí)候尿糖均應(yīng)為陰性4蒸4一箱、處營(yíng)涂養(yǎng)甘治該療聞總迷則糖區(qū)尿骨病科及智糖竊尿突病雖前洽期帳患烘者腎都般需典要紹依嬸據(jù)感治表療彼目憤標(biāo)臟接悄受稼個(gè)給體準(zhǔn)化灣醫(yī)躺學(xué)助營(yíng)刪養(yǎng)民治卻療控交制漏總恩能底量僚的季攝桶入駛，列合腿理予均弦衡窯分螺配剛各私種嘴營(yíng)池養(yǎng)富物筍質(zhì)根搜據(jù)茅體奶重桶情梨況園適音當(dāng)睛減概少臂總抽能量攝濕入身，湊尤棉其構(gòu)是室超修重挎和核肥嗎胖泉者4筐5脂肪供能不超過(guò)飲食總能量的30%飽和脂肪酸的攝入量不應(yīng)超過(guò)飲食總能量的10%，不宜攝入反式脂肪酸食物中膽固醇攝入量<300mg/d碳水化合物供能應(yīng)占總能量的50%~60%低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制蔗糖供能不應(yīng)超過(guò)總能量的10%可適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑每日定時(shí)進(jìn)3餐，碳水化合物均勻分配蛋白質(zhì)腎功能正常的糖尿病個(gè)體：推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的10%~15%有顯性蛋白尿的患者：蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重0.8g，GFR下降者限制在每日每公斤體重0.6g攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應(yīng)4嘩6不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過(guò)1~2份標(biāo)準(zhǔn)量（一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6g以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽4留7運(yùn)動(dòng)治療原則運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖>14~16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖4頃8戒倆煙吸步煙物與電腫涌瘤急、宣心沸血智管蘇疾窩病介等華多種種紋疾曠病抬發(fā)背生印的怠風(fēng)關(guān)險(xiǎn)縱增持高被相鞠關(guān)應(yīng)匆勸蛾誡眾每繩一揪位杰吸奸煙林的描糖盈尿絕病炮患辮者丈停葛止脹吸土煙綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式中校國(guó)2型字糖續(xù)尿挎病蔥的統(tǒng)控孔制問(wèn)目臣標(biāo)指

標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）

空

腹3.9-7.2

非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/L）

男

性>1.0

女

性>1.3TG（mmol/L）<1.7LDL-C（mmol/L）

未合并冠心病<2.6

合并冠心病<2.07體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性<2.5(22mg/g)<3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率<20μg/min(30mg/24小時(shí))主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150二績(jī)、2型攪糖袖尿慣病鳴高諸血今糖盯控段制繪的旦策我略和僚治緒療乞路寬徑2型勸糖哥尿是病允是嚇一顧種釘進(jìn)驢展射性廳的郊疾德病隨爽著遷病皇程沫的培進(jìn)寒展弊，腿常嚴(yán)常孝需潤(rùn)要領(lǐng)聯(lián)臘合犧治請(qǐng)療生腦活解方役式樣干幅預(yù)括是2型季糖告尿里病碰的逃基測(cè)礎(chǔ)論治弟療隸措伐施帳，需貫?zāi)岽┦嬗诮蚊疮熎娴睦笔计旖K如搏果澤單縣純叉生筋活滾方歲式乘不嫩能喂使?fàn)斞s糖安控列制鞏達(dá)絲式標(biāo)遞，義應(yīng)破開(kāi)豪始蔬藥慈物買(mǎi)治妥療二贈(zèng)、2型施糖衛(wèi)尿毫病騰高摟血砌糖血控芽制購(gòu)的雀策堵略和扛治幫療阻路筒徑2型慰糖惕尿是病海是駐一妻種慰進(jìn)晶展茫性樸的獨(dú)疾壁病隨焦著慌病活程鏟的帝進(jìn)召展勻，頑常稠常金需嫌要隨聯(lián)說(shuō)合否治威療生欺活濾方搏式睜干除預(yù)呈是2型潛糖殃尿邁病弄的泰基碰礎(chǔ)亞治鼻療硬措押施慚，需貫秤穿眨于疑治周療頑的頃始難終如腥果剛單科純似生蠶活鉤方元式映不斧能尚使沖血乎糖岡控珠制盼達(dá)檢標(biāo)預(yù)，存應(yīng)咱開(kāi)絲式始聾藥蒸物嫂治啟療一依線鉛治貢療示：撥單黑純耽生叛活李方躬式竿不元能暮使幕血株糖尤控痕制母達(dá)迎標(biāo)腎者首才選盞二叼甲序雙尺胍，慚對(duì)賴于拖無(wú)顯禁膨忌舊證沿者掩應(yīng)坐一粗直地保警留福在票治派療芹方系案湊中不壇適智合滴二且甲儀雙薦胍翻治岡療劍者嗽可靠選亭擇弱胰李島稍素戒促刻分熊泌此劑豪或α據(jù)-糖繡苷賄酶曉抑途制販劑二背線譯治研療寺：恥一繡線縫治稱療競(jìng)血重糖賞未賠達(dá)即標(biāo)投者加鑰用無(wú)胰播島枯素剛促讓分捐泌否劑猴或α想-糖共苷矩酶滔抑且制第劑不拿適涼合刊使挖用管胰沫島險(xiǎn)素摘促叨分粉泌出劑擠或α磁-糖末苷介酶醒抑陶制行劑衣者版可腹選群用T抖Z寸D器s或跑二臥肽飛基譜肽俱酶-采4（D運(yùn)P屢P題-刮4）抽抑授制散劑不常適渾合近二條甲線雙教胍嬸者湯可束采紀(jì)用按其織他冰口羊服貞藥充間哲的淚聯(lián)街合貞治悅療三依線治治差療書(shū)：膚二炊線斧治深療雹血叼糖昌未與達(dá)杯標(biāo)倚者加服用癢胰悶島柔素忌治惹療皺或3種秘口勁服慕藥油間將的組聯(lián)畫(huà)合蘋(píng)治名療胰鑰高亞血屋糖高素?cái)用措?湊1（G編L胡P稅-絞1）蝦受卵體斧激通動(dòng)嶼劑擦可淋用侮于數(shù)三獵線踩治糾療四握線敢治堤療灑：毒三區(qū)線泊治昏療檔血震糖盤(pán)未鼓達(dá)揮標(biāo)閘者調(diào)必整丘為伙多扯次送胰鍬島貧素絲式注擱射芒治叫療2型狹糖劃尿蹈病昌高禍血規(guī)糖凝治雕療獲路膽徑H旅b滋A蓮1神c：棒糖南化改血港紅仿蛋形白唇；D博P斃P精-談4：潔二券肽刃基遇肽龍酶-糕4；G阻L步P暑-父1：忘胰女高肉血豈糖肚素-鬼1一.口遣服特降熱糖臉?biāo)幨澄锎僖葝u素分泌劑磺脲類格列奈類DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑雙胍類TZDsα-糖苷酶抑制劑常親用北劑修型革劑僚量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)二甲雙胍metformin250、500、850500~20005~61.5~1.8二甲雙胍緩釋片metformin-XR500500~200086.2禁射忌止癥腎標(biāo)功漆能超不再全你（掛血犁肌麻酐險(xiǎn)水楚平幸男旦性>掌1賞.插5昂m涂g菠/思d鼻l肌,女創(chuàng)性>陸1系.道4甲m隨g本/姻d停l或庫(kù)腎垃小腳球浮濾每過(guò)藥率<玩6立0第m鑰l思·四m清i僑n犁-阿1）肝將功事能竭不用全嚴(yán)吹重耗感景染缺通氧接砍受魔大膛手糧術(shù)找的與患燭者作賢造承影農(nóng)檢唯查席使炕用藝碘嫂化絹造弱影絮劑云時(shí)堪，煉應(yīng)想暫體時(shí)胃停關(guān)用暑二木甲她雙薦胍有怨腎巨功余能不輕配度召不濱全映的堵患子者陡，松宜溉選慎擇書(shū)格贊列躍喹負(fù)酮患忙者涂依著從缸性跑差帆時(shí)悅，招建伏議棚服凍用粥每犯天寇只尺需食服丈用1次優(yōu)的粘磺柜脲嶺類麥藥術(shù)物消彼渴蜜丸狐是袖含齊有翅格逐列鍬本姿脲趣和蝕多追種啊中現(xiàn)藥麻成批分杜的瞇固春定保劑蘿量桐合惹劑化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.5~15.016~2410~16格列吡嗪glipizide52.5~30.08~122~4格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.0~20.06~12(最大血藥濃度)2~5（末次血藥后）格列齊特gliclazide8080~32010~206~12格列齊特緩釋片gliclazide-MR3030~12012~20格列喹酮gliquidone3030~18081.5格列美脲glimepiride1，21.0~8.0245消渴丸（含格列本脲）XiaokePill0.25(mg格列苯脲/粒)5~30粒（含1.25~7.5mg格列苯脲）常介用服劑相型晨劑最量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44~83~4二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515~452(達(dá)峰時(shí)間)3~7常債用揉劑洲型竭劑鄰量化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、21~164~61那格列奈nateglinide120120~3601.3米格列奈鈣片mitiglinidecalcium1030~600.23~0.28(峰濃度時(shí)間)1.2常量用矛劑甲型爹劑怕量適象用甚于刮以妻碳摟水暫化牧合經(jīng)物平為逼主千要匪食串物洪成識(shí)分甩和號(hào)餐悉后慢血旦糖曾升忙高濤的院患阻者可各與煉磺殊脲本類缺、愉雙墊胍悄類押、T舟Z碰D爹s或而胰納島榮素羞合婆用低步血賠糖糠處上理合蓮用α吸-糖胖苷摧酶立抑佩制嗽劑早的附患五者挑處款理巖低知血乏糖挺時(shí)脊需知使葬用翠葡渾萄貪糖虧或絹蜂臟蜜冤，導(dǎo)而餐食嫌用蒜蔗踏糖后或鑼淀估粉古類旁食網(wǎng)物然糾克正繡低寬血同糖科的怒效屯果拔差胰唯島碧素氏治卸療惕是紹控些制命高乳血肯糖爽的糊重件要睛手橡段胰錯(cuò)島榆素列治鏈療榜患燒者需譜加鞋強(qiáng)迎教欣育凍：1炮.堅(jiān)杠持生息活恢方騰式掀干疤預(yù)2嚴(yán).自薄我貌血馬糖兄監(jiān)誦測(cè)3東.低纖血測(cè)糖面危愛(ài)險(xiǎn)閱因忽素粗、博癥戀狀揉和描自傅救臂措昨施理風(fēng)想宋的盛胰躲島躁素疏治睬療帆應(yīng)否接親近彈生接理見(jiàn)性雹胰池島視素?fù)Х忠饷谑盏淖砟５甘揭?概莫述胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰島素類似物（門(mén)冬胰島素）10～15min1～2h4～6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰島素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h長(zhǎng)效胰島素（PZI）3～4h8～10h長(zhǎng)達(dá)20h長(zhǎng)效胰島素類似物(甘精胰島素)2～3h無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)30h長(zhǎng)效胰島素類似物（地特胰島素）3～4h3～14h長(zhǎng)達(dá)24h胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間預(yù)混胰島素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h預(yù)混胰島素（50R）0.5h2～3h10～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混門(mén)冬胰島素30)10～20min1～4h14～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25)15min30～70min16～24h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素50)15min30～70min16～24h三.胰株島賭素備強(qiáng)寄化逐治冤療多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三

餐前的胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直到血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每3~5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）需要使用胰島素泵只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者3勒.抗禁血忍小奪板驗(yàn)治貪療糖尿病患者心腦血管事件患病風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因阿司匹林可有效預(yù)防可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，可使心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%建議長(zhǎng)期使用時(shí)阿司匹林最佳劑量為75-100mg/天以減少消化道損傷6熟9心規(guī)血闊管撕風(fēng)社險(xiǎn)漿評(píng)遭估高危心血管風(fēng)險(xiǎn)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┲形Ｐ难茱L(fēng)險(xiǎn)有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無(wú)危險(xiǎn)因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%～10%的患者低危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性<50歲或女性<60歲且無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)<5%7特0抗孔血屆小咸板真治立療望用閘法耽推悠薦二級(jí)預(yù)防具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林75~150mg/d作為二級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防具有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：應(yīng)服用小劑量（75~150mg/d）阿司匹林具有中危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：可考慮使用小劑量阿司匹林（75~150mg/d）低危心血管風(fēng)險(xiǎn)的成人糖尿病患者：不推薦阿司匹林7嫩1抗軋血醒小