庫欣綜合征的診斷和治療課件

庫欣綜合征的診斷和治療庫欣綜合征的診斷和治療庫欣綜合征的診斷和治療庫欣綜合征的診斷和治療目的和要求掌握皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)的主要病因病理生理要點(diǎn)、臨床特征和治療方法一、化學(xué)課堂教學(xué)的實(shí)際情況和出現(xiàn)的問題在初中化學(xué)課堂教學(xué)過程中，主要是采取理論傳授和化學(xué)實(shí)驗(yàn)為主的教學(xué)方式。因?yàn)樯鐣M(jìn)程和化學(xué)文化發(fā)展受歷史背景的影響，有的學(xué)校在進(jìn)行化學(xué)教學(xué)的時(shí)候還是采用過去的教學(xué)方法，因?yàn)闅v史原因和傳統(tǒng)因素的約束，老師的教學(xué)方式也比較呆板，沒有順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)地更新教學(xué)思想和教學(xué)方法，只是單純地進(jìn)行灌輸式的教學(xué)，學(xué)生也不能真正地領(lǐng)會其中的要領(lǐng)，無法激發(fā)學(xué)生的熱情和積極性，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中顯得很被動。二、初中化學(xué)課堂教學(xué)的解決措施1.引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，鼓勵學(xué)生進(jìn)入化學(xué)的世界很多初中學(xué)生都對化學(xué)充滿了好奇。在初中教學(xué)過程中，老師的首要任務(wù)就是利用新奇的化學(xué)實(shí)驗(yàn)來激發(fā)學(xué)生對于學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情，并且一直保持下去，把對化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣轉(zhuǎn)化成為學(xué)習(xí)的動力。在這種動力的驅(qū)使下，積極主動地發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和處理問題，從而有效地發(fā)掘?qū)W生的潛能，提升課堂效率。2.構(gòu)建情境，加強(qiáng)師生之間的溝通和配合能力為了更好地鍛煉學(xué)生在化學(xué)課后獨(dú)立處理問題的能力，老師在課堂教學(xué)的過程中可以構(gòu)建良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生自己來交流一些有趣的化學(xué)現(xiàn)象，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)心的求知欲望。比如，老師在講解“電解水可得氫氣和氧氣”這個(gè)章節(jié)的時(shí)候，可以進(jìn)行相應(yīng)的提問“假如我們來到了沒有氧氣的地方，怎樣才能夠及時(shí)地獲得氧氣呢？”通過這樣的提問，為學(xué)生建立起情境，不但可以滿足學(xué)生的求知欲，還可以加強(qiáng)學(xué)生處理實(shí)際問題的能力，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)有很大的幫助。3.在課堂中構(gòu)建實(shí)驗(yàn)小組建立化學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境，增加學(xué)生對學(xué)習(xí)化學(xué)的熱情，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和思考能力，老師還可以把班上的學(xué)生合理地劃分為學(xué)習(xí)小組，讓成績優(yōu)秀的學(xué)生來帶動成績較差的學(xué)生，適當(dāng)?shù)匕才判〗M實(shí)驗(yàn)作業(yè)。比如，老師可以向?qū)W生提前一個(gè)星期布置有關(guān)“鐵釘生銹的實(shí)驗(yàn)”，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是取3顆明亮的小鐵釘，并且分別放到玻璃瓶中，一個(gè)玻璃瓶中放一半水，一個(gè)玻璃瓶中是干燥的，還有個(gè)玻璃瓶中放入冷開水，然后觀察其中的生銹狀況，并且嘗試著去分析原因。等到實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，老師可以讓一些同學(xué)來分享自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。并且解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原因，讓學(xué)生相互之間進(jìn)行交流和溝通，自然而然地就知道了課本中有關(guān)的化學(xué)公式：4Fe+3O2+xH2O=2Fe2O3?xH2O，知道了鐵在濕潤的環(huán)境中可以和空氣中的氧產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，從而生銹的道理。通過小組之間的實(shí)驗(yàn)完成任務(wù)，不但能夠豐富學(xué)生的課外生活，還可以加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力和觀察能力，并且對于化學(xué)的認(rèn)識也更加的透徹。4.使用多媒體進(jìn)行教學(xué)輔助如今是信息化的時(shí)代，使用多媒體技術(shù)可以把課本中僵硬的知識生動形象地反映到電腦中去，并且生動形象地展示給學(xué)生。在網(wǎng)絡(luò)中，擁有這些豐富的資源，可以有效地彌補(bǔ)課本中的知識缺陷。比如老師在講授一個(gè)具有危險(xiǎn)性的化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，不能夠通過實(shí)際操作進(jìn)行展示，就需要人們通過多媒體技術(shù)，把實(shí)際的化學(xué)實(shí)驗(yàn)過程播放給學(xué)生觀看，讓學(xué)生去親身感受?？傊?yàn)槲覈逃陨硪蛩氐南拗?，整體來看，初中的化學(xué)教學(xué)狀況不容樂觀，需要認(rèn)真地分析現(xiàn)在的化學(xué)教育現(xiàn)狀，并且努力地找到積極有效的解決措施，促進(jìn)初中化學(xué)教學(xué)工作的順利進(jìn)行?！读x務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》安排了“數(shù)與代數(shù)”“圖形與幾何”“統(tǒng)計(jì)與概率”“綜合與實(shí)踐”四個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域?！翱臻g與幾何”作為其中一個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中占有非常重要的位置。關(guān)于“圖形與幾何”，在教學(xué)中既有優(yōu)勢之處，也有劣勢之處。優(yōu)勢之處：這部分內(nèi)容大多以幾何圖形為基礎(chǔ)，教學(xué)時(shí)能通過圖形找到生活中的實(shí)物進(jìn)行替換、比較并得出結(jié)論，學(xué)生不是簡單的感知，憑空的想象。劣勢之處：受小學(xué)生空間觀念和空間想象力的制約，不容易理解和掌握。加之農(nóng)村學(xué)生受見識及學(xué)校和家庭條件限制，特別是教師教育觀念和方法的影響，學(xué)習(xí)中出現(xiàn)了許多問題。一、舉例說明“空間與圖形”的教學(xué)困難1.四年級上冊《垂直與平行》教學(xué)平行線概念時(shí)對“同一平面內(nèi)”的理解，四年級學(xué)生空間觀念和想象力不是很強(qiáng)。要理解不同平面內(nèi)兩條直線的位置關(guān)系，學(xué)生很難想象，而教師如果選擇放棄這一教學(xué)環(huán)節(jié)，顯然對學(xué)生理解平行線起到了阻礙作用。要建立兩個(gè)平面的概念，多媒體教學(xué)是最佳的方法，而教學(xué)資源的不均衡直接導(dǎo)致了農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)上的困難。2.三年級下冊《平移和旋轉(zhuǎn)》在一次質(zhì)量調(diào)研中有這樣一道選擇題“學(xué)生一早到校就開窗，開窗是什么運(yùn)動（）……（1）平移；（2）旋轉(zhuǎn)；（3）既是平移又是旋轉(zhuǎn)”。由于開窗子有的是平移，有的是旋轉(zhuǎn)，學(xué)生個(gè)人經(jīng)歷不同，就出現(xiàn)了不同的答案，而又不能說錯(cuò)，這就給評判帶來了不便。對于這樣開放性的問題，可在觀察與討論中完成。擺正學(xué)習(xí)與評價(jià)的關(guān)系，可使學(xué)生擺脫兩難的尷尬境界。這樣的試題，體現(xiàn)了教師的評價(jià)觀念是何等的落后，這也反映了農(nóng)村教師只注重學(xué)生成績、不重視學(xué)生能力的現(xiàn)狀。3.六年級下冊《長方體和正方體》在求長方體的表面積和側(cè)面積時(shí)，常常要與實(shí)際情況相結(jié)合。如：做煙囪要用多少材料（側(cè)面積），做抽屜要用多少材料（側(cè)面積加一個(gè)底面積），做一個(gè)衣箱要用多少材料（表面積），粉刷帶天花板的教室（側(cè)面積加一個(gè)底面積再減去門窗），這就有利于學(xué)生觀察的教具和場景，可教師常常為了省事，只是紙上談兵，學(xué)生不知所措，效果也就可想而知。4.五年級下冊《圓》《圓》這一單元概念很多，要計(jì)算的量也很大，學(xué)生常常弄不清半徑、直徑、周長、面積的關(guān)系。這主要是沒有讓學(xué)生經(jīng)歷對知識探索的過程，學(xué)生學(xué)得不明，記得不清。而教師總是責(zé)備學(xué)生的不是，而不是檢討自己教學(xué)中的過失。5.四年級上冊《垂直與平行》《角》凡是教過這兩個(gè)單元的教師，無不為學(xué)生的動手能力差而煩躁不已，其實(shí)不是學(xué)生笨，只是教師指導(dǎo)不夠，學(xué)生對學(xué)具的使用需要有一定的規(guī)范性，光有一定量的示范是不夠的，對于接受能力差的學(xué)生，要手把手地教，要開展“官教兵，兵教兵”的方法，只有指導(dǎo)得法，練習(xí)到位，學(xué)生是沒有學(xué)不會的。忽視了學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，妄想一步到位，輕松過關(guān)，那只能是癡人說夢、異想天開了。二、農(nóng)村學(xué)校在“空間與幾何”教學(xué)失敗成因的根源分析1.沒有凸顯生活化和現(xiàn)實(shí)性沒有加強(qiáng)研究現(xiàn)實(shí)世界中物體和幾何圖形的形狀、大小、位置關(guān)系及其變換，其出發(fā)點(diǎn)沒有以學(xué)生熟悉的居住、生存和活動的現(xiàn)實(shí)空間作為學(xué)習(xí)的背景，沒有引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識圖形與物體、建立豐富表象、形成直覺思維，加強(qiáng)所學(xué)知識與日常生活的密切聯(lián)系。2.沒有凸顯過程性與體驗(yàn)性沒有突出將“過程”作為數(shù)學(xué)課程內(nèi)容的一部分，沒有注重“讓學(xué)生在觀察、操作活動中獲得直觀的經(jīng)驗(yàn)，在豐富多彩的探索活動中經(jīng)歷過程與體驗(yàn)實(shí)例”。3.受條件的限制，沒能享受優(yōu)質(zhì)資源帶來的便利“碰撞是產(chǎn)生思維的火花”。有困惑是努力思考、研究的結(jié)果，在教學(xué)中這些困惑難免存在，關(guān)鍵是面對問題和困惑不能采取堵——即躲避的方式，而是要導(dǎo)——讓困惑在不斷學(xué)習(xí)、研究中迎刃而解。三、在“空間與幾何”這部分教學(xué)中應(yīng)遵循的策略1.提供豐富的現(xiàn)實(shí)情境，增強(qiáng)學(xué)生對空間與圖形的感悟“空間與圖形”知識的教學(xué)，應(yīng)從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有的知識出發(fā)，利用實(shí)際生活中的實(shí)物、圖片，給學(xué)生呈現(xiàn)“現(xiàn)實(shí)的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的”材料，使學(xué)生從大量的表象中充分的感知；并提供充分的數(shù)學(xué)活動和交流的機(jī)會，引導(dǎo)他們在探索過程中獲得豐富的體驗(yàn)，學(xué)習(xí)有關(guān)的知識和技能。2.“圖形與幾何”教學(xué)應(yīng)重視多媒體教學(xué)“圖形與幾何”這部分內(nèi)容需要一定的空間觀念。由于小學(xué)生能力有限，不容易理解和掌握，借助多媒體教學(xué)，可以直觀形象、生動地展現(xiàn)幾何圖形的結(jié)構(gòu)，及時(shí)有效地對幾何形體的知識進(jìn)行分解、組合、分析，也可以把枯燥的文字表達(dá)形式變成圖、文、聲并存的方式，活躍課堂氛圍、提高教學(xué)效果?？傊?，本人在“空間與圖形”教學(xué)研究方面做了一些粗淺的嘗試，但無論在認(rèn)識還是實(shí)踐上，都有許多尚待完善之處。在以后的教學(xué)實(shí)踐中，我還將繼續(xù)在“空間與圖形”領(lǐng)域里進(jìn)行深入地研究與探索，以使我們的數(shù)學(xué)教學(xué)再上一個(gè)新臺階。庫欣綜合征的診斷和治療庫欣綜合征的診斷和治療庫欣綜合征的診斷1庫欣綜合征的診斷和治療庫欣綜合征的診斷和治療2目的和要求掌握皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)的主要病因病理生理要點(diǎn)、臨床特征和治療方法目的和要求3庫欣綜合征的診斷和治療課件4定義Cushing’ssyndrome又稱皮質(zhì)醇增多癥(hypercortisolism)各種原因引起的腎上腺分泌糖皮質(zhì)激素(以皮質(zhì)醇為主)過多導(dǎo)致的臨床綜合征,伴腎上腺雄性激素以及鹽皮質(zhì)激素不同程度分泌增多定義5腎脹場能圖principalstimuadrenalglandrincipalpriducts刺激子腎脹鵓分泌物AngiotensinIIzonaglomerulosa15%oaldosterone血綮Ⅱ一球狀醛酮zonafasciculata75%cortisolACTH束狀皮酴Adrenocorticotropzonareticularis7%o⊥ormone網(wǎng)狀雄激sympatheticnevousmedullaadrenaline(E85%)交糠經(jīng)統(tǒng)髓質(zhì)腎腺素腎脹場能圖6臨床表現(xiàn)庫欣綜合征臨床類型典型病例2.重型3.早期病例4.以并發(fā)癥為主者5.周期性臨床表現(xiàn)7典型病例1)脂質(zhì)代謝紊亂向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、紫紋等。鎖骨上窩脂肪墊。頰部及鎖骨上窩脂肪堆積有特征性機(jī)制:過多Cortisol促使脂肪動員、分解增多、合成減少;糖異生加強(qiáng),血糖升高,INS分泌增多。促進(jìn)脂肪合成和重新分布典型病例8)蛋白質(zhì)代謝紊亂:皮膚菲薄,皮膚彈性纖維斷裂,可見微血管的紅色紫紋。毛細(xì)血管脆性增加易有皮下淤血。肌萎縮及無力。骨質(zhì)疏松,病理性骨折機(jī)制:過多Cortisol致蛋白質(zhì)分解增加,生糖氨基酸增多致糖異生加強(qiáng),負(fù)氮平衡)蛋白質(zhì)代謝紊亂:93)糖代謝紊亂外周組織糖利用減少肝糖輸出增多糖異生增加糖耐量受損繼發(fā)性(類固醇性)糖尿病3)糖代謝紊亂104)電解質(zhì)紊亂:機(jī)制:過多Cortisol致潴鈉排鉀,高血壓,低血鉀(去氧皮質(zhì)酮鹽皮質(zhì)樣作用)、水腫及夜尿增加,低血鉀性堿中毒(異位ACTH綜合征和腎上腺皮質(zhì)癌)4)電解質(zhì)紊亂:11庫欣綜合征的診斷和治療課件12庫欣綜合征的診斷和治療課件13庫欣綜合征的診斷和治療課件14庫欣綜合征的診斷和治療課件15庫欣綜合征的診斷和治療課件16庫欣綜合征的診斷和治療課件17庫欣綜合征的診斷和治療課件18庫欣綜合征的診斷和治療課件19庫欣綜合征的診斷和治療課件20庫欣綜合征的診斷和治療課件21庫欣綜合征的診斷和治療課件22庫欣綜合征的診斷和治療課件23庫欣綜合征的診斷和治療課件24庫欣綜合征的診斷和治療課件25庫欣綜合征的診斷和治療課件26庫欣綜合征的診斷和治療課件27庫欣綜合征的診斷和治療課件28庫欣綜合征的診斷和治療課件29庫欣綜合征的診斷和治療課件30庫欣綜合征的診斷和治療課件31庫欣綜合征的診斷和治療課件32庫欣綜合征的診斷和治療課件33庫欣綜合征的診斷和治療課件34庫欣綜合征的診斷和治療課件35庫欣綜合征的診斷和治療課件36庫欣綜合征的診斷和治療課件37庫欣綜合征的診斷和治療課件38庫欣綜合征的診斷和治療課件39庫欣綜合征的診斷和治療課件40庫欣綜合征的診斷和治療課件41庫欣綜合征的診斷和治療課件42庫欣綜合征的診斷和治療課件43庫欣綜合征的診斷和治療課件44庫欣綜合征的診斷和治療課件45謝謝！21、要知道對好事的稱頌