醫(yī)療構(gòu)架中的護理風險管理課件

無錫市中醫(yī)醫(yī)院護理部林嘉鱗醫(yī)療構(gòu)架中的護理風險管理無錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療構(gòu)架中的護理風險管理醫(yī)療護理風險無處不在，已成為醫(yī)療界的共識，所以風險管理不容忽視，這也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。

醫(yī)療護理風險無處不在，已成為醫(yī)療界的共識，所以風險管理不容忽護理風險管理概述護理風險管理概述

當今，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。在護理工作中一切影響患者康復的因素：工作人員自身健康因素，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備、衛(wèi)生學因素，組織管理因素等都成為護理工作中的風險因素。工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時醫(yī)院和醫(yī)務人員將承擔經(jīng)濟、法律、人身的風險。

當今，“醫(yī)療護理風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。在護護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細碎要求膽大、心細、責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要護理工作的特點與病人接觸最多、最直接護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有例如：有些藥物是否要做藥物過敏試驗？肯定要做（法律追究的是你有沒有做，對錯沒有依據(jù)）怎么做（沒有一個規(guī)定）方法（照榜樣，如省級醫(yī)院或本市有權(quán)威性的大醫(yī)院）例如：有些藥物是否要做藥物過敏試驗？肯定要做（法律追究的是你護理風險特區(qū)急診室外科病房手術(shù)室產(chǎn)科兒科老年病房精神科護理風險特區(qū)急診室例如：門診、急診護理常見問題涉及護理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室注意藥物反應和藥物遲發(fā)性反應，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。在崗的護理人員，堅守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者患者自帶藥問題例如：門診、急診護理常見問題涉及護理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急幾個基本概念幾個基本概念風險的概念是指可能遭遇的災難和損失，與人、建筑物、儀器和日常用品、系統(tǒng)和管理有關(guān)。風險的概念是指可能遭遇的災難和損失，與人、建筑醫(yī)護人員的特殊風險

潛在的危險環(huán)境依賴團隊工作高度的專業(yè)責任心組織龐大員工過分投入工作引起情緒變化的環(huán)境支出的壓力侵犯和暴力醫(yī)護人員的特殊風險

潛在的危險環(huán)境風險管理概念是以積極進取的態(tài)度，從而去介定、識別、評估和區(qū)分風險的嚴重度，以便減少風險帶來的負面后果。風險管理概念是以積極進取的態(tài)度，從而去介定、識別、評估和區(qū)分醫(yī)療事故概念是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故概念是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,護理差錯概念護理差錯是指診療護理工作中，因為醫(yī)務人員在診療護理中的過失，給患者的身體健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的不良后果者稱嚴重差錯。

護理差錯概念護理差錯是指診療護理工作中，因為醫(yī)務人護理風險概念是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險概念是指醫(yī)院內(nèi)病人在治療、護理過程中有可能護理風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能地減少護理風險的發(fā)生。護理風險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護理風險的護理風險管理案例分析案例一：投訴護士開關(guān)門過響的風險事件簡介：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認為護士夜間巡房時開門及關(guān)門動作過重，聲響過大，嚴重影響睡眠，提出投訴。

護理風險管理案例分析案例一：投訴護士開關(guān)門過響的風險事件案例分析點評：老年人由于生理和疾病的原因，睡眠質(zhì)量普遍偏低。良好的睡眠被認為具有恢復性的作用，能夠促進傷口愈合及康復，并能促進生理功能更加旺盛，相反，則妨礙傷口愈合，延長住院時間，增加感染的可能性。因此，護理人員如何為患者創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境，以減少人為的噪音，避免在患者有限的睡眠時間內(nèi)實施影響睡眠的操作和動作，是每名患者應該得到的最基本的護理服務之一。案例分析點評：老年人由于生理和疾病的原因，睡眠質(zhì)量普遍偏低。護理風險管理案例分析案例二簡介：患者男性，46歲。在靜脈復合全麻下行胃大部切除畢Ⅱ氏吻合術(shù)。關(guān)腹清點器械、紗布、針線等一切用物對數(shù)。術(shù)畢整理器械發(fā)現(xiàn)與設(shè)定卡片項目不符,缺少兩把14cm小彎鉗，經(jīng)檢查所用器械、敷料中未找到。病人拍X線腹平片,腹腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)任何遺留物。之后在包皮器械包皮內(nèi)多出一把小彎鉗,另一把未找到。護理風險管理案例分析案例二簡介：案例分析點評：①術(shù)畢查對僅憑習慣思維，認為器械準備為雙數(shù)，只有單數(shù)時才可出現(xiàn)差錯。②開臺清點查對不認真，只對針線、紗布、紗墊重點清點，而忽略對器械的核對。③模式化心理趨勢的影響，按自己習慣思維查對，出現(xiàn)注意力不集中。④記錄不準確、不認真，違反查對制度。⑤工作繁忙時，疲勞使客觀辨別力下降。案例分析點評：①術(shù)畢查對僅憑習慣思維，認為器械舉例擅自把熟人的孩子帶到病區(qū)掛水，未做皮試結(jié)果死亡。牽涉到輸液護士、護士長、醫(yī)生、主任。沒有明確診斷的病人，就隨意推測是什么病，隨便作出處理，如感冒。一定要有依據(jù)，如檢查。一位服農(nóng)藥病人搶救一天后因胃穿孔死亡。死亡后，醫(yī)生診斷為機械性胃穿孔（洗胃造成）。查看醫(yī)生的病歷醫(yī)生記錄很詳細，但護士沒有有關(guān)洗胃方面的任何記錄，如灌洗量、出量等，其結(jié)果只能是護士的責任。舉例擅自把熟人的孩子帶到病區(qū)掛水，未做皮試結(jié)果死有效風險管理的要素（1）鼓勵承擔風險系統(tǒng)出錯可導致失誤管理架構(gòu)要清晰，責任要分明風險管理是臨床有效性和質(zhì)量保證的關(guān)鍵有效風險管理的要素（1）鼓勵承擔風險有效風險管理的要素（2）借臨床指引、方案可降低風險視風險管理是正面的概念區(qū)分風險評估風險控制和風險轉(zhuǎn)移積極進取與被動式的風險管理是有別的有效風險管理的要素（2）借臨床指引、方案可降低風險風險管理的目標降低風險提升備戰(zhàn)能力對危機作出反應風險管理的目標降低風險風險管理策略（1）醫(yī)院介定薄弱環(huán)節(jié)和潛在風險（2）評估風險對醫(yī)院運作的影響（3）確定減少危機和危機影響的策略（4）提升備戰(zhàn)能力（5）制定計劃和程序包括演習（6）為管理階層及員工對于因災難而可能引發(fā)之沖擊及壓力作出準備。風險管理策略（1）醫(yī)院介定薄弱環(huán)節(jié)和潛在風險風險管理的策略（7）處理危機（8）評估對運作的影響（9）溝通（10）尋求方法保持架構(gòu)能正常地運作（11）事件爆光應對媒體風險管理的策略（7）處理危機臨床風險—常見的問題■溝通■知情同意■對下屬的督導■醫(yī)療記錄的完整性■手術(shù)■即時護理臨床風險—常見的問題■溝通■忽略陽性的化驗/造影結(jié)果■工作的范圍超越員工的能力■新入職的職工■部門之間銜接不好

臨床風險—常見的問題■忽略陽性的化驗/造影結(jié)果臨床風險—常見的問題依法規(guī)范護理行為防范護理醫(yī)療事發(fā)生----有章必循是醫(yī)患雙方最好的保護依法規(guī)范護理行為防范護理醫(yī)療事發(fā)生----有章必循是醫(yī)患雙方

隨著輸液病人增多，近幾年引起急性肺水腫死亡有上升的趨勢病例……

要注意，使用20%甘露醇快速脫水降低顱內(nèi)壓時，過慢達不到治療效果，過快使血容量猛然增加導致一過性血壓升高，引起頭腦眩暈、視力模糊、偶見心絞痛。建議10ML/分為宜。要嚴格執(zhí)行輸液記錄卡，加強巡視。輸液滴速過快引起急性肺水腫死亡隨著輸液病人增多，近幾年引起急性肺水腫死亡有上升的趨勢空氣栓塞致病人死亡病例……

尸檢證實為肺動脈空氣栓塞造成死亡，（實驗證明大于30-40ML空氣進入可致死亡。加壓輸液、輸血、護士要嚴密觀察，不能擅離職守，發(fā)現(xiàn)情況要立即處理?？諝馑ㄈ虏∪怂劳霾±純侯i外靜脈穿刺抽血意外死亡病例……尸檢未見異常損傷,反復研究1、可能是高度精神恐懼引起迷走神經(jīng)緊張。2、按壓體位方法是否正確，扭曲按壓可致患兒姿勢性呼吸困難。3、情緒激動、哭鬧掙扎，也可致憤怒性痙攣致呼吸停止。4、穿刺頸靜脈時，可能刺激頸靜脈竇。5、對新生兒和1歲患兒抽血前禁奶4小時，以免抽血時吐奶引起窒息。6、對2-3歲以上患兒進行各項治療、護理時宜給予勸慰、說明，取得合作，不宜強迫?；純侯i外靜脈穿刺抽血意外死亡病例……醫(yī)療護理事故主要表現(xiàn)在不認真執(zhí)行查對制度，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、常規(guī)等。護理過失和發(fā)生意外原因分析醫(yī)療護理事故主要表現(xiàn)在不認真執(zhí)行查對制度，不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程強化法律意識，規(guī)范各項護理行為

護理人員必須應用法律武器，維護護患雙方的合法權(quán)益，規(guī)范各項護理行為，提高護理服務質(zhì)量，防止護理差錯和事故的發(fā)生。強化法律意識，規(guī)范各項護理行為

護理人員必須應用法律武器，維舉例常見護理應急預案舉例常見護理應急預案輸血反應的應急處理患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重輸血反應時，應保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。輸血反應的應急處理患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生患者發(fā)生誤吸時的應急程序當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取仰臥位，頭低腳高，扣排胸部，盡可能使吸入物排除，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器及物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護理記錄。患者發(fā)生誤吸時的應急程序當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取實施護理風險管理體會實施護理風險管理體會1、完善護理規(guī)章制度是實行風險管理、保證護理安全的前提有效的護理管理制度和護理規(guī)范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準則，是規(guī)避護理風險，保證病人得到安全、高質(zhì)量護理的前提。只有健全了規(guī)章制度、工作流程和風險防范預案，護理人員才有章可循，使組織內(nèi)部井然有序。

1、完善護理規(guī)章制度是實行風險管理、保證護理2、加強護理人員的培訓是確保護理安全的基礎(chǔ)作為護理管理者，必須充分認識到“全員參與風險管理”

的重要性，動員全體護理人員積極認真地參加學習培訓，樹立安全觀念，增強法律和自我保護意識，提高業(yè)務水平及技能，自覺遵守規(guī)章制度，用自己的知識及專業(yè)能力保障病人的健康權(quán)和生命權(quán)，同時保護自己。

2、加強護理人員的培訓是確保護理安全的基礎(chǔ)作為3、加強風險監(jiān)控，狠抓落實是確保護理安全的保障各項制度關(guān)鍵在于落實，就是要靠護理管理者的督導和檢查，培養(yǎng)護士養(yǎng)成好習慣，實現(xiàn)自覺落實。加強基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。重視事前控制，防患于未然為護理安全提供有力的保障。建立護理風險管理機制，使護理管理者能抓住護理重點，增加風險意識，以預防為主，及早做好應對措施，確保臨床護理安全。3、加強風險監(jiān)控，狠抓落實是確保護理安全的護理文件是護士對病人病情變化的觀察和實施護理的原始文字記錄，是醫(yī)療護理文件的重要組成部分，是醫(yī)療護理事故及糾紛中重要舉證證據(jù)。護理文件書寫具有重要的法律意義，要求護理文件書寫的嚴格性。完善的護理文件書寫，不僅為舉證提供依據(jù),還能為護士提供自我保護。護理文件是護士對病人病情變化的觀察和

２００２年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》明確了護理記錄是護理病歷的組成部分，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，是判定責任的重要依據(jù)。護理文件作為具有法律效力的文件之一，要求高質(zhì)量完成。全面、真實、及時、準確的護理記錄，不僅反映了護士的綜合素質(zhì)，也是保護護患雙方合法權(quán)利的舉證依據(jù)。

２００２年頒布的《醫(yī)療事故處理條例》明確了護理記錄是護理護理書寫的主要內(nèi)容1、歸檔護理文件（體溫單、危重護理記錄和手術(shù)清點記錄，以及各種醫(yī)囑執(zhí)行的書面記錄）2、不歸檔護理文件護理書寫的主要內(nèi)容1、歸檔護理文件護理文件記錄的特性

原始性準確性及時性科學性完整性法律性護理文件記錄的特性護理文件書寫是處理糾紛的有力證據(jù)

護理文件是論定是非、判明責任、醫(yī)療技術(shù)鑒定及司法鑒定的理論依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療糾紛，唯一憑證是病歷與實物。護理文件書寫是處理糾紛的有力證據(jù)護理文件是論定護理記錄內(nèi)容：病情、護理措施、效果記錄原則：記你所做，做你所寫。沒有做的不記錄，做了一定得記錄。做與寫相一致，寫與病人實際一致。

護理記錄內(nèi)容：病情、護理措施、效果表格式護理記錄的原則“簡化”

1、客觀反映病人情況

2、容易懂（護士、醫(yī)生、管理者）

表格式護理記錄的原則“簡化”題外話？題外話？一、狠抓基礎(chǔ)管理

人財物制度常規(guī)一、狠抓基礎(chǔ)管理人---護士

1、數(shù)量---強調(diào)緊急狀態(tài)下對護理的人力資源調(diào)配的預案

2、素質(zhì)---崗位職責、各級技術(shù)人員的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力（等級醫(yī)院對省級臨床重點?？啤CU、急診科有明確要求）（護理工作評價標準也提出分層次使用的問題）

3、培訓---人---護士1、數(shù)量---強調(diào)緊急狀態(tài)下對護理

物

----基礎(chǔ)設(shè)施和急救設(shè)備

1、病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施---重視（包括病區(qū)陳設(shè)）

2、急救設(shè)備---100%完好物---