苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案

苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案苓桂術(shù)甘湯醫(yī)案2022-07-20發(fā)表于北京頸椎病+頭暈【病案】陳某，男，57歲，2001年8月2日入院?；颊咂剿厥染魄蚁彩撤矢?，頭目眩暈月余。腦血流圖示：椎基底動(dòng)脈供血不足，X線頸椎攝片示：頸椎退行性變。西醫(yī)診斷：腦動(dòng)脈硬化，頸椎病，腦供血不全；中醫(yī)診斷：眩暈。診見：頭暈?zāi)垦?，胸悶不適，肋脅脹痛,間有嘔吐清水痰涎，食少，倦怠多寐，小便不利，口渴不欲飲，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈弦滑。證屬痰濁中阻，風(fēng)痰上擾。治宜溫陽蠲飲，健脾利水，化痰熄風(fēng)。方用苓桂術(shù)甘湯合半夏白術(shù)天麻湯。處方：茯苓15g，桂枝、法半夏、天麻各10g，白術(shù)9g，炙甘草3g。水煎服，每天1劑。服3劑后，眩暈癥狀改善，續(xù)服上方3劑，諸癥悉除。（摘自《新中醫(yī)》）【分析】本案西醫(yī)診斷有“腦供血不全”，絕不能因此而認(rèn)定患者有中醫(yī)的血虛證。中醫(yī)治病貴在辨證。患者嗜酒、食肥甘，極易釀濕生痰，并能傷及脾陽；而脾陽不足，健運(yùn)失職，不能散精，水濕內(nèi)停，也可聚濕成痰。脾主中州，為氣機(jī)升降樞紐，痰濕內(nèi)停，既阻濁陰下降，又礙清陽上升，故“間有嘔吐清水痰涎”，“胸悶不適”，〃口渴不欲飲”；脾虛失運(yùn)，脾主四肢，故〃食少”，“倦怠”；土虛木乘，肝氣不舒，故“肋脅脹痛”；痰濕壅遏，弓I動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾，蒙蔽清陽，故“頭目眩暈”，“多寐”。由此可見，本案之病因?yàn)椤ㄆ剿厥染魄蚁彩撤矢省?，病位在中焦脾胃，病機(jī)為痰濕中阻，脾陽不振，土虛木乘，風(fēng)痰上擾。《金匱要略》云：〃病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”用桂枝、甘草辛甘化陽，開泄腠理，通行水道，使表里陽氣溫升宣通，則痰濕得化。脾為濕痰生成之源，用茯苓、白術(shù)祛濕健脾助運(yùn)，促水谷精微營貫周身，使舊濕去而新濕不致產(chǎn)生。另仿《醫(yī)學(xué)心悟》半夏白術(shù)天麻湯（參考祛痰劑）組方之意，加半夏燥濕化痰，和胃降濁，天麻平肝熄風(fēng)，并增苓桂術(shù)甘湯調(diào)中止眩之效，故〃服3劑后，眩暈癥狀改善”。浮腫+呼吸不暢【病案】宋XX，女，17歲，河南省汜水鄉(xiāng)人。1949年春就診?；颊卟⌒年柌蛔阒[已久，頗危。就診時(shí)患者周身浮腫，凹陷沒指，久久乃起。息高氣喘，不能平臥，晝輕夜重，每夜交戌亥時(shí)分，恒呼吸不相維系，面青唇紫，呈嚴(yán)重缺氧狀。吸鴉片或海洛因少許，方可支持。晝則有時(shí)還談笑自若。脈馬虎應(yīng)指，似有似無，舌質(zhì)淡甚。綜合病情，顯系心陽不振，群陰肆虐，故晝輕夜重。戌亥時(shí)分為陰盛之亟，故病亦加劇。宣其心陽，則離照當(dāng)空，陰邪自掃。選方用苓桂術(shù)甘湯加味。茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，黃芪30g，知母5g，防己12g【分析】本患者在未接診前，中、西雜治。西法未詳，中法則大劑滋補(bǔ)腎肝，還有用小青龍者。藥證相違，自然日漸加重，治病不求本，是違背治則的。此方進(jìn)退出入約30劑，諸證悉平。老年眩暈驗(yàn)案眩暈是一種常見的臨床并發(fā)癥，癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、目眩、視物昏花、甚至天旋地轉(zhuǎn)。隨著我國人口老齡化，本病發(fā)病率逐年提高，且多見于有心腦血管病的老年患者，女性高于男性。結(jié)合干休所老年病特點(diǎn)，筆者對(duì)兩所干休所40名70歲以上患有心腦血管疾病的老年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均有65%的人曾患有眩暈。有的患者眩暈達(dá)十?dāng)?shù)年之久，這些頑固型眩暈的患者經(jīng)過各種檢查，有過各種不同的診斷，其中常見的有椎基底動(dòng)脈供血不足，美尼爾氏綜合征，硬化性腦缺血等。在治療上根據(jù)不同病情多采用擴(kuò)血管，改善腦血管微循環(huán)、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)等，效果常不明顯，有的患者眩暈長期或終身伴隨。治療慢性疑難雜癥，祖國醫(yī)學(xué)是個(gè)無盡的寶庫。作為基層醫(yī)生，尤其是老年保健醫(yī)，應(yīng)從基層衛(wèi)生單位實(shí)際情況出發(fā)，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)，本著治病求本的理念與精神。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急診急救的基礎(chǔ)上，應(yīng)該弘揚(yáng)國粹，充分挖掘并發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)瑰寶，去更好地保障老年患者的身體健康。中醫(yī)界有句名言叫“無痰不作?！?，翻開《金匱要略》“痰飲咳嗽脈證篇”，其中第15、16、25條原文提示，為治療眩暈提供了指導(dǎo)臨床的理論依據(jù)。第15條原文：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。第16條原文“心下有痰飲，胸脅肢滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！钡?5條〃心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。譚日強(qiáng)在《金匱淺述》中有“病痰飲者，飲為陰邪，與寒則聚，得溫則行，故當(dāng)以溫藥和之，是治療痰飲的一般法則。又說：〃胃陽虛弱，水液潴留，故心下有痰飲，痰飲內(nèi)阻，則胸脅肢滿，清陽不升，則目為眩。苓桂術(shù)甘湯：茯苓利水，桂枝通陽，白術(shù)健脾、甘草和中，故主之”。說明痰飲的存在于眩暈有著密切的關(guān)系。苓桂術(shù)甘湯是治療水飲病的第一方，在臨床上如果辨證得法，不論是心痛短氣，或者是頭暈?zāi)垦?，只要確實(shí)屬于水飲痰濕弓I起的癥狀，應(yīng)該能起到立竿見影的效果。案例一董某，女，73歲，離休干部遺屬。有十五年高血壓、冠心病史。2004年起，常出現(xiàn)夜間心悸、心慌。心電圖顯示有輕微的ST改變和竇性心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)的心率110次/分左右，血壓170/100mmHg。平時(shí)主要口服藥物倍他樂克和雅思達(dá)維持血壓和心率穩(wěn)定。2005年起上述癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈，視物不清，不敢睜眼。嚴(yán)重時(shí)不能外出甚至下地活動(dòng)都很困難。生化檢查，血糖正常，血膽固醇和低密度脂蛋白稍偏高。血常規(guī)正常。頸椎CT掃描提示頸椎〃生理曲度變直”，和〃椎管狹窄”。腦CT提示腦動(dòng)脈供血不足。給予抗凝和擴(kuò)血管治療,癥狀無明顯改善。每次發(fā)作給予頸部肌肉松解按摩，視物清晰，頭暈癥狀能明顯緩解。多年來西醫(yī)曾診斷“美尼爾氏綜合癥”，給予對(duì)癥治療無明顯療效。2013年上半年，頭暈癥狀加重，不敢睜眼，再次施頸部按摩，癥狀雖然緩解，但維持時(shí)間短。患者面色有黑色水癍,舌體胖且舌邊有齒痕、瘀斑，舌苔厚濁，且有部分脫落。語音重濁，二便正常。結(jié)合超聲檢查，頸動(dòng)脈有斑塊，血脂偏高，血小板上限值。根據(jù)以上兩條原文，遂投以〃茯苓15g、桂枝10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、瓜蔞10g、法半夏5g、橘皮5g、赤芍5g、川芎5g”每日一劑煎服?；颊邎?jiān)持服用兩周開始見效，微有口渴，減半夏后繼續(xù)服用兩周頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)。原方堅(jiān)持口服一月，頭暈，視物模糊癥狀消失，至今尚未復(fù)發(fā)。案例二賈某，男，83歲，離休干部。有高血壓、腦梗塞病史15年。常年口服絡(luò)活喜、銀杏葉片。每到春秋兩季病情加重，發(fā)病的主要癥狀頭暈、目眩，常伴有惡心、嘔吐，吐后頭暈稍緩解。偶有口渴、耳鳴。無糖尿病。每次發(fā)作給予銀杏達(dá)莫或丹參、胞二磷膽堿靜點(diǎn)，配合按摩、針灸治療，有一定的療效。2012年秋季患者再次發(fā)病，且有輕微喘咳，咔稀白痰。上述治療加抗炎治療效果不明顯。脈數(shù)弦，舌質(zhì)淡，舌苔厚滑。參看原文第15、16、和25條，遂投以茯苓10g、桂枝10g、白術(shù)20g、炙甘草6g、澤瀉10g、法半夏5g。每日一劑煎服，堅(jiān)持口服三周癥狀消除，繼續(xù)口服兩周后停藥，平時(shí)適量口服六味地黃丸?；颊吣壳八屑膊》€(wěn)定，眩暈、耳鳴等癥狀消除，至今未復(fù)發(fā)。用澤瀉目的在導(dǎo)水下行，倍用白術(shù)在于培土制水，使?jié)彡幭陆?，清陽上升，則眩冒可止。筆者體會(huì)，在運(yùn)用苓桂術(shù)甘劑時(shí)，冠心病有胸前刺痛，血小板血粘度高，適當(dāng)給予活血祛瘀，方中加赤芍、川芎等；有胸悶、短氣、胸痛放射到背部加加瓜蔞、半夏、陳皮。有咳逆支飲者加澤瀉。眩暈病50例臨床療效觀察【摘要】目的：探討內(nèi)耳眩暈病患者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加味治療的臨床療效。方法：2014年5月至2015年5月期間，本院共收治了50例內(nèi)耳眩暈病患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例，給予對(duì)照組西醫(yī)治療，觀察組患者采用苓桂術(shù)甘湯加味治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組25例患者治療總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組68%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者眩暈、耳鳴、嘔吐癥狀持續(xù)時(shí)間均要短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)內(nèi)耳眩暈病患者實(shí)施苓桂術(shù)甘湯加味治療，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。內(nèi)耳眩暈指的是由內(nèi)耳疾病或者耳竅平衡功能紊亂而弓I發(fā)的眩暈[1]。該病驟然發(fā)作，患者會(huì)產(chǎn)生頭暈、惡心、耳鳴等癥狀。本次選取2014年5月至2015年5月我院收治的50例內(nèi)耳眩暈病患者，作為探討內(nèi)耳眩暈病患者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯加味治療的臨床療效的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。1資料與方法1.1臨床資料本組50例研究資料均為我院2014年5月至2015年5月收治的內(nèi)耳眩暈病患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組中，男性患者有23例，女性患者有22例，患者年齡為26-62歲，平均年齡(41.8±14.67)歲；觀察組中，男性患者和女性患者分別為24例、21例，患者年齡27-63歲，平均年齡(42.4±13.11)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面，比較無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比(P>0.05)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。②可伴惡心、嘔吐，耳鳴耳聾；③頭顱CT排外患者不存在其他占位性病變。1.3治療方法對(duì)照組：醫(yī)護(hù)人員讓患者靜脈滴注①0.25L甘露醇注射液，控制滴注速度，使其在0.03-0.05L/h范圍內(nèi)，每天滴注一次；②將0.5g胞二磷膽堿注射液+5%葡萄糖注射液250ml混合靜脈點(diǎn)滴；③倍他司20mg+5%葡萄糖注射液250ml靜脈點(diǎn)滴，每天一次；讓患者口服用敏使朗片，一天服用3次。觀察組：醫(yī)護(hù)人員給予患者苓桂術(shù)甘湯加味治療，配方為茯苓30g，丹參、葛根、仙鶴草各20g，石菖蒲、車前子各15g，干姜、桂枝、白術(shù)、川芎各12g，法半夏10g，炙甘草5g。如果患者氣虛癥狀嚴(yán)重，那么需要向原藥方中添加黃芪30-50g、黨參15g；如果患者耳鳴癥狀嚴(yán)重，那么需要添加磁石20g、遠(yuǎn)志15g、益智仁15g;如果患者嘔吐癥狀嚴(yán)重，那需要添加旋復(fù)花和赭石；若患者痰濕嚴(yán)重，則添加澤瀉15g、薏苡仁30g、通草10g；如果患者夜不能寐，則添加炒棗仁15g、茯神15g、遠(yuǎn)志15g、益智仁15g。用開水煎，每日一劑，分三次服用。1.4效果判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效病證》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判斷：治愈：患者治療后臨床癥狀、臨床體征均消失；好轉(zhuǎn)：患者治療后，臨床癥狀及體征均顯著改善；無效：患者治療后，臨床癥狀及體征基本上沒有發(fā)生變化。其中，治愈和好轉(zhuǎn)患者所占比例即為治療總有效率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法匯總處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)其進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若P>0.05，則差異不具備可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的治療情況對(duì)照組患者治療總有效率為68%，觀察組患者治療總有效率為92%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體可以參見表1。表12.2兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間由表2可以知道，對(duì)照組患者眩暈、耳鳴、嘔吐癥狀持續(xù)時(shí)間均要長于觀察組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異較大，各項(xiàng)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論內(nèi)耳眩暈在臨床上屬于一種非炎癥性內(nèi)耳疾病，中醫(yī)將其歸為眩暈范疇內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為［2-3］，內(nèi)耳眩暈癥發(fā)病與外感六氣有著密切的聯(lián)系，加之肺腑內(nèi)傷進(jìn)而引發(fā)疾病發(fā)作。中藥療法中效果較好的是苓桂術(shù)甘湯，該藥治療關(guān)鍵是去痰開竅、溫陽健脾。方中白術(shù)、茯苓具有健脾滲濕的效用，車前子具有利尿除濕的作用，葛根生能夠舉清陽，石菖蒲具有通陽開竅之效，仙鶴草能夠養(yǎng)血補(bǔ)虛，改善微循環(huán)，川芎和丹參能夠發(fā)揮活血化瘀的效果，炙甘草具有益氣和中的效果［4］。諸藥合用，能夠利水開竅、溫陽健脾，實(shí)現(xiàn)迅速治愈內(nèi)耳眩暈的目標(biāo)。在本院此次研究中，對(duì)照組患者采用的是西醫(yī)治療，觀察組患者采用了苓桂術(shù)甘湯加味治療。觀察組患者治療總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示苓桂術(shù)甘湯加味治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療。觀察組患者眩暈、耳鳴、嘔吐癥狀持續(xù)時(shí)間分別為（1.32±0.86）天、（5.92±1.18）天、（2.56±0.61）天，均要短于對(duì)照組（3.21±1.17）天、（8.46±1.32）天、（4.09±1.29）天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P<0.05），這表明苓桂術(shù)甘湯加味治療能夠縮短患者癥狀改善時(shí)間。綜上所述，針對(duì)內(nèi)耳眩暈病患者，給予苓桂術(shù)甘湯加味治療能夠有效改善患者臨床癥狀，縮短患者痊愈時(shí)間，值得臨床推薦。治療慢性支氣管炎療效觀察【摘要】目的觀察苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性支氣管炎療效。方法167例慢性支氣管炎患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（77例）與研究組（90例）。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以苓桂術(shù)甘湯加減治療，對(duì)比兩組臨床療效及治療前后癥狀評(píng)分。結(jié)果研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），研究組治療后癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性支氣管炎療效顯著，臨床可廣泛應(yīng)用。慢性支氣管炎于中醫(yī)中屬〃喘證”〃咳嗽”范疇，患者于遷移期由于久病入里，導(dǎo)致病位由肺遷延至脾腎，加大治療難度［1］。本研究回顧性分析已選定的167例慢性支氣管炎患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年9月?2015年9月收治的167例慢性支氣管炎患者，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（77例）與研究組（90例）。對(duì)照組男女比例37:40,年齡42?87歲，平均年齡（68.16±6.17）歲，病程2?5年，平均病程（3.16±0.65）年；研究組男女比例43:47,年齡41?88歲，平均年齡（67.27±6.73）歲，病程1?6年，平均病程（3.14±0.63）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。2方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：予以患者抗感染、解痙、祛痰、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿及平喘等對(duì)癥處理，治療中注意患者酸堿及電解質(zhì)平衡。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以苓桂術(shù)甘湯加減治療：白芍15g,干姜、細(xì)辛、黃芪、桔梗、杏仁、當(dāng)歸、黨參、百部、半夏、白術(shù)、茯苓、桂枝各10g,炙甘草6g，腹中有水聲者加用枳實(shí)生姜;大便干結(jié)者加用生軍；氣虛者加用生曬參；胃脹發(fā)熱者加用黃連；煎服，1劑/d；兩組患者于治療期間均禁煙酒，保持適量運(yùn)動(dòng)，持續(xù)治療1個(gè)月［2］。1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］采用尼莫地平計(jì)算法對(duì)患者相關(guān)癥狀（咳嗽、咳痰、氣促）予以評(píng)分，0?10分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重。采取《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合患者臨床癥狀（咳嗽、咳痰）對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定：顯效：患者臨床癥狀基本消失，癥狀積分下降>70%；有效：患者臨床癥狀減輕， 且癥候積分下降30%?70%；無效：患者臨床癥狀無改善甚至惡化， 癥候積分下降<30%o總有效率二（顯效+有效）/總例數(shù)X100%。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x-士s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用乂2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果1兩組患者臨床療效對(duì)比研究組顯效51例（56.67%）,有效33例（36.67%）,無效6例（6.67%），總有效率為93.33%；對(duì)照組顯效30例（38.96%）、有效26例（33.77%）、無效21例（27.27%）,總有效率為72.73%,研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o2兩組患者治療前后癥狀評(píng)分情況比較 研究組治療前咳嗽（5.42±1.15）分、咳痰（4.92±1.24）分、氣促（4.21±2.32）分，對(duì)照組咳嗽(5.58±1.24)分、咳痰(4.09±1.85)分、氣促(4.83±2.51)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組咳嗽(2.23±2.87)分、咳痰(1.52±1.94)分、氣促(1.32±1.15)分，對(duì)照組咳嗽(3.37±2.56)分、咳痰(2.82±1.60)分、氣促(2.10±1.92)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論慢性支氣管炎指由感染或者非感染因素引發(fā)氣管與支氣管慢性炎癥，主要臨床癥狀為持續(xù)2年以上及每年3個(gè)月以上咳痰、咳嗽，此病癥于我國多發(fā)，且病發(fā)率北方高于南方，于老年群體中尤為顯著［4］。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率(93.33%)顯著高于對(duì)照組(72.73%)(P<0.05)，表明與單純常規(guī)西藥治療相比，在其基礎(chǔ)上予以苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性支氣管炎臨床效果更佳，有利于降低患者癥候積分?？紤]可能因?yàn)槁灾夤苎谆颊咂浜臍鈧枴⒎纹㈥柼撉液嬐Ｐ刂校虼擞枰攒吖鹦g(shù)甘湯治療，其中茯苓、白術(shù)、炙甘草與桂枝均可起到溫化痰飲、健脾利溫的功效；以茯苓為君可祛痰化飲，以桂枝作臣可溫陽化氣，二者相配可起到平?jīng)_降逆的功效。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：兩組治療后癥狀評(píng)分較治療前均顯著改善，且研究組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)，表明予以苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性支氣管炎對(duì)改善患者臨床正常起積極影響，有利于緩解患者咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀。分析原因可能為：白術(shù)可助脾運(yùn)化、除水濕，健脾燥濕；同時(shí)半夏、黃芪可健脾祛痰，降氣行痰且止咳平喘；另外當(dāng)歸、百部、白芍、桔梗等可益氣溫陽，養(yǎng)陰潤肺，幫助患者止咳；通過多種藥物聯(lián)合使用，有效起到化痰止咳、平喘順氣的作用［5］。綜上所述，苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性支氣管炎臨床效果顯著，療效好于單純西醫(yī)治療，且對(duì)緩解及改善患者臨床咳嗽、咳痰、氣促等癥狀效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。苓桂術(shù)甘湯見于《傷寒論》中太陽病篇和《金匱要略》中痰飲病篇，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草四味藥組成，治療中焦陽虛之水停心下，水氣上沖［1，2］。因本方證水飲之停源于中焦脾陽虛弱，故有〃水停中焦〃之稱。然飲邪流注，無處不到，飲停的部位則不僅局限于中焦，既可上逆趨下，亦可流于全身各處。如飲停于肺可見咳喘胸悶；水飲凌心可見心悸短氣；飲流于胃可見脘痞腹脹；飲滲于腸可有腸間漉漉。飲邪上泛則咯吐清稀白色痰液；中停則口干不欲飲泛吐清水；下趨則大便不實(shí)或便澹，帶下清稀。飲流全身，陽氣不達(dá)，在外則可有四肢不溫，或有微腫。另《金匱要略》無方條文“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大〃即為飲邪留積，停于心下，陽氣被遏不得宣展所致，據(jù)此病機(jī)，苓桂術(shù)甘湯可用。故當(dāng)脈癥病機(jī)相符，〃背寒冷如掌大”也當(dāng)為本方外證顯著特點(diǎn)之一。飲邪為患，致病紛繁，變證迭出。臨證中當(dāng)注意四診合參，審證求因，然察之臨床，時(shí)有患者語焉不詳、或舌脈不符，飲癥不著而難辨。診治多時(shí)效差或未效、效不持久，蓋未識(shí)水飲作祟，飲邪未去耳。亦有采用西藥靜脈滴注，更使停飲積聚尤甚，寒水入于血脈，不得溫化，陽氣被遏，致使病情遷延不愈，或變生他證。筆者每遇此類疾患，常窮追病史，加強(qiáng)問診，凡有痰飲內(nèi)生之癥，符合停飲陽虛病機(jī)，遂參合苓桂術(shù)甘湯治之，或加以溫化之品于組方之中，遵循“但見一證便是，不必悉具〃。時(shí)偶獲握撥一彈，柳暗花明之喜。正如劉渡舟教授所云“方僅四味，配伍精當(dāng)，大有千軍萬馬之勢，臨床療效驚人”。今試舉數(shù)案為例：失眠案：廖某某，女，36歲，2010年1月12日初診?；颊咴V失眠年余，每夜入睡困難，多夢(mèng)易驚，因夜寐不良，日見則感頭昏耳鳴，倦怠乏力。曾迭經(jīng)中西藥治療，觀前醫(yī)治療有疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、安神定志之法?？色@暫安，停藥后復(fù)如故。刻診除見證如前訴，其人面色淡，二便尚調(diào)，脈沉弦，舌淡紅苔薄白。問其平素惡寒喜溫，白帶量多清稀，時(shí)有心悸短氣。遂試投苓桂術(shù)甘湯加味治之。藥用：茯苓15g、桂枝10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、酸棗仁30g、夜交藤15g、雞血藤15g、百合10g、生龍牡各30g、石菖蒲15g，杏仁6g，五劑。二診，服藥后惡寒喜溫好轉(zhuǎn)，白帶量減少，頭暈耳鳴減輕，睡眠有明顯改善，時(shí)有多夢(mèng)心悸短氣。上方加入珍珠母30g、黨參10g、五味子6g。繼進(jìn)七劑后訴前癥基本消除，睡眠可獲平穩(wěn)。后遵上法續(xù)服半月鞏固，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。按：本案諸法施治，未獲長效，病本未去耳。素體陽虛，痰飲內(nèi)生，可致失眠。陽虛衛(wèi)表不固故惡風(fēng)寒不解，飲邪上犯清空致失眠頭暈耳鳴，飲邪凌心則時(shí)有心悸短氣，飲邪流于下部故而白帶多而清稀。治用苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲治其本，合酸棗仁、夜交藤、雞血藤補(bǔ)虛活絡(luò)養(yǎng)心安神，百合清心安神，石菖蒲、生龍牡開竅定志安神，佐杏仁宣肺利氣含茯苓杏仁甘草湯意化痰除飲，使飲去氣順短氣可愈。經(jīng)治眠安，白帶亦少，足證失眠、帶下兩病同源異流，皆為水飲為患，治病求本則可本固病除。胃痞案：王某，女，44歲，2009年12月28日初診?；颊呶鸽淦θ朐?，食后胃脘痞脹不適，夜餐后尤甚，胃脘無疼痛，無泛酸，時(shí)有惡心欲嘔，肢末欠溫，小便調(diào)，大便不實(shí)，脈緩，舌淡苔薄黃膩。胃鏡顯示〃慢性淺表性胃炎”。治以半夏瀉心湯加味和胃消痞，降逆止嘔。藥用：半夏15g、黃連6g、黃苓10g、炙甘草69、干姜6g、黨參15g、茯苓10g、枳殼15g、蒲公英20g、雞內(nèi)金15g、大棗3枚、生姜3片，三劑。二診，藥后不作嘔，胃痞癥狀緩解，余癥同前，意繼進(jìn)五劑，以冀消除，然服藥后仍如故，未顯大效。問患者口稍干不欲飲，且近兩年來背脊正中寒涼甚，面積如掌大。結(jié)合脈癥，考慮留飲作祟，即用苓桂術(shù)甘湯合前方化裁，連月服五劑，諸癥盡瘥。按：本病胃痞用“半夏瀉心湯"當(dāng)屬正治，緣何緩而不除，實(shí)為留飲未除，邪祟未清故也。加強(qiáng)問診，知其背寒，口干不欲飲，方知留飲為患。胃為陽土，飲邪傷陽，胃痞不解。見是證用是方，謹(jǐn)守病機(jī)，各施其法。方增溫陽化飲之力，參入苓桂術(shù)甘湯，俾飲邪去，中陽復(fù)，胃痞除。咳嗽案：李某某，男，83歲，2011年1月3日初診。患者十余天前因受涼感冒致惡寒，流涕，鼻塞，頭眩，嘔惡。門診西醫(yī)治療給予靜脈滴注（藥用先鋒V號(hào)、氧氟沙星，沐舒坦等）12天，癥無緩解，反增咳嗽，經(jīng)人介紹我處施治?？淘\惡寒甚，自感乏力，頭眩嘔惡，咳嗽痰多，痰液清稀泡沫狀色灰白，咳劇則胸悶胸痛，脈浮緩，舌淡苔薄膩略黃。雙肺底有濕羅音。初用止嗽散加味惡寒罷，咳嗽緩解，痰液未除。繼用苓桂術(shù)甘湯加味。藥用：茯苓10g、桂枝9g、白術(shù)10g、炙甘草6g、半夏10g、干姜6g、細(xì)辛5g、五味子6g、澤瀉10g、佩蘭15g、生姜3片，三劑。藥后舌苔轉(zhuǎn)薄，痰液減少，訴咽癢嗆咳。遂于上方加蟬衣6g、僵蠶10g，繼服三劑。嗆咳消除，痰盡咳止，用二陳湯善后。按：本病癥臨床并不鮮見，余例此案，乃見誤治多矣。素體陽虛痰飲體質(zhì)者，面色多暗淡，四末欠溫，每患外感，靜滴多不緩解，反引伏邪為患，濁唾痰液增多，咳嗽難除。一者靜脈滴注，寒水直入血脈，流于全身，使陽虛甚，飲邪增，凌心射肺導(dǎo)致咳嗽復(fù)生。二者抗生素的濫用久用，日久使停飲郁而化熱，而見外寒內(nèi)熱之壞癥，又見咽干咽痛，舌苔轉(zhuǎn)黃，余徑用小青龍加石膏湯多可獲效。另有眩暈癥（如頸椎病、美尼爾征）屬飲邪上犯者，每治以靜滴擴(kuò)管活血治療難以獲效者亦屬此例。余曾治一眩暈癥5年病例，多次住院均以上述治療，惜無寸功不勝其苦。漸至性情怪異，沉默寡言。余勉力勸其服中藥一試，用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯3齊卿顯效，增其信心，后以上法調(diào)治而諸癥盡失。手足皸裂癥劉某，女，27歲，農(nóng)民，因手足皸裂2a，于2010年4月5日初診?；颊?a前因夕卜感咳嗽，久治不愈，2個(gè)月后手足干燥，脫屑，手足逐漸皸裂，3個(gè)月時(shí)因裂口深時(shí)而出血，影響干農(nóng)活，四處求醫(yī)，曾用抗生素、B族維生素類口服，局部外涂尿素維E膏、達(dá)克寧膏類,中藥或清熱解毒瀉火，或滋陰養(yǎng)血，進(jìn)20余劑未效。經(jīng)人介紹前來就診?？淘\:形體瘦弱，面色少華，皮膚欠潤多皺，雙手雙足皸裂，裂口深淺不一，多處活動(dòng)后滲出鮮血。伴腰酸體倦，納呆便澹，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。四診合參辨證為脾腎陽虛，肺失宣降，氣不化津，津不榮四肢末梢。治擬溫陽化氣升津，苓桂術(shù)甘湯加味治療，處方:茯苓40g，白術(shù)、黨參各30g，桂枝、炙甘草各10g，水煎服，日1劑。5劑后病情好轉(zhuǎn)，10劑后手足皸裂愈合，納呆便澹癥狀消失，精神可，為鞏固療效，又進(jìn)5劑康復(fù)。按：《雜病源流犀燭?感冒源流》日：〃風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺?！北纠讼Σ犯卸路螝廑杖?jīng)久不愈，肺氣失宣，導(dǎo)致通調(diào)水道失職，而影響脾氣散精，脾主肌肉四肢，脾陽久虛，腎陽受損，而致脾腎陽虛，陽虛氣不化津，津液不布，手足失于榮潤而干裂，皮膚失于潤養(yǎng)則多皺，脾失健運(yùn)則納呆便澹。方中茯苓健脾滲濕利水，桂枝通陽化氣，溫化水飲，白術(shù)健脾燥濕，炙甘草補(bǔ)脾益氣，黨參補(bǔ)中益氣，諸藥合用，溫陽化氣，健脾滲濕，故頑疾獲愈。餐后困頓癥劉某，男，32歲，農(nóng)民，于2010年10月7日初診。患者為農(nóng)民，干搬運(yùn)工作，平時(shí)嗜飲冰鎮(zhèn)啤酒，干活后天氣炎熱，每天飲大量冰鎮(zhèn)啤酒，8月10日干活飲冰鎮(zhèn)啤酒后，出現(xiàn)腹痛、泄瀉、大便呈水樣，一日數(shù)次，口服氟哌酸膠囊及環(huán)丙沙星片后，腹痛消失，腹瀉漸止，隨后逐漸出現(xiàn)餐后困倦，思睡但又不能入寐，每日發(fā)作約持續(xù)0.5h后自行緩解，每日因困頓而影響干活，曾四處求醫(yī)，中藥多是補(bǔ)中益氣、燥濕化痰之類，進(jìn)10余劑未效，現(xiàn)患者精神可，食欲不振,餐后困倦欲眠，夜寐差，舌質(zhì)淡胖，脈弦，四診合參，診為脾陽不振，痰濁上蒙，治以溫陽健脾，化痰降濁，方以苓桂術(shù)甘湯加味茯苓10g，桂枝、法半夏、白術(shù)、陳皮各10g，炙甘草69，日1劑，5劑后復(fù)診，困倦明顯減輕，睡意若失，上方再服5劑，隨訪1a未復(fù)發(fā)。按：《景岳全書?泄瀉》說：〃飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉利作矣?！辈秃笾葰猓嚻㈥栆赃\(yùn)化消導(dǎo)，今患者嗜飲冰鎮(zhèn)啤酒，脾陽被遏，清陽難升，清竅不利，故困頓欲眠，此非脾陽虧虛，而為脾陽被遏，以苓桂術(shù)甘湯溫陽化氣，使清陽升，痰飲化，則清竅利。方中茯苓健脾滲濕利水，白術(shù)健脾燥濕，桂枝通陽化氣，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，陳皮行氣健脾，燥濕化痰;甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，諸藥相伍，邪祛正安，故收全功。腎積水趙某，男，30歲，個(gè)體經(jīng)營者，2008年4月20日以腰痛1周余就診?；颊咴V腰痛酸軟，喜按，臥則減輕，面色白光白，手足不溫，少氣懶言，舌淡，脈沉細(xì)。在蘭考縣某醫(yī)院檢查診斷為〃右腎積水”，查CT提示:右腎盂及腎盂輸尿管移行處擴(kuò)張，采用西藥治療無效。轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，中醫(yī)診斷：腰痛，證屬腎陽虛弱，治以溫陽健脾，化氣行水，藥用苓桂術(shù)甘湯合防己黃芪湯加減茯苓209，桂枝15g，白術(shù)20g，黃芪20g，川續(xù)斷12g，澤瀉12g，防己10g，烏藥10g，杜仲12g，菟絲子12g，甘草3g。服藥5劑，諸癥好轉(zhuǎn)，加減繼服20劑，諸癥消失，復(fù)查B超:雙腎未見異常。按：中醫(yī)認(rèn)為〃腎積水”屬〃腰痛”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由多種原因所致，如：腎結(jié)石、輸尿管狹窄等，本案患者雖然年紀(jì)較輕，但勞累有加，傷及腎氣，不能化水行氣，而發(fā)病。應(yīng)以溫陽健脾