冠心病健康教育

冠心病病人的護(hù)理健康教育CHD護(hù)理健康教育指南一、冠心病的流行病學(xué)特征二、冠心病的危險(xiǎn)因素三、冠心病的臨床特點(diǎn)四、冠心病的護(hù)理要點(diǎn)五、冠心病的預(yù)防與健康教育策略六、冠心病護(hù)理健康教育個(gè)案一、CHD的流行病學(xué)特征冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease），簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈功能性（痙攣）或器質(zhì)性改變而引起的冠狀動(dòng)脈血流和心肌需求不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血性心臟病。以心絞痛和心肌梗死最常見(jiàn)。一、CHD的流行病學(xué)特征地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布CHD發(fā)病率和死亡率存在明顯的地區(qū)差異，不同國(guó)家間甚至一個(gè)國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)間存在著很大差別。在國(guó)內(nèi)，CHD的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)北方高于南方的特征。CHD發(fā)病最高的地區(qū)為山東（108.7/10萬(wàn)），最低為安徽（3.3/10萬(wàn)），二者相差33倍。一、CHD的流行病學(xué)特征地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布

許多工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家CHD發(fā)病率和死亡率在20世紀(jì)60和70年代達(dá)到高峰后，開(kāi)始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而東歐國(guó)家呈上升趨勢(shì)；

發(fā)展中國(guó)家隨著工業(yè)化的進(jìn)程CHD死亡率逐漸升高；我國(guó)CHD發(fā)病率和死亡率屬于較低水平，但近30年來(lái)逐步升高。一、CHD的流行病學(xué)特征地區(qū)分布時(shí)間分布人群分布

1.年齡

2.性別:各年齡組CHD發(fā)病率和死亡率均是男性高于女性；女性發(fā)病多為心絞痛，男性以MI和猝死多見(jiàn)

3.種族：亞洲CHD死亡率，除個(gè)別國(guó)家外(如新加坡)，黃種低于白種人

4.職業(yè):腦力比體力勞動(dòng)者的CHD患病率高,長(zhǎng)期坐辦公室的人患CHD的危險(xiǎn)性是一般人群的1.4-4.4倍返回二、CHD的危險(xiǎn)因素1.血脂異常返回2.高血壓3.糖尿病4.肥胖5.吸煙6.缺少活動(dòng)7.家族史8.年齡9.性別10.其他血液中總膽固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和HDL的降低，易患本病。LDL將膽固醇內(nèi)流和沉積在動(dòng)脈壁，是冠心病的危險(xiǎn)因素。HDL將膽固醇外運(yùn)以排出體外，是保護(hù)因素。1.血脂異常返回資料顯示，高血壓病人患本病是正常血壓者的3-4倍，CHD病人60-70%有高血壓。舒張壓升高5mmHg,發(fā)病的危險(xiǎn)性至少增加21%，舒張壓升高10mmHg，危險(xiǎn)性增加37%。2.高血壓返回糖尿病病人中CHD發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍。男性糖尿病患者CHD發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍，女性糖尿病患者CHD發(fā)病率幾乎是非糖尿病患者的4倍。CHD是未成年糖尿病患者首要的死因，CHD占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的75-80%。

3.糖尿病返回肥胖：體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))-男性≥27.8,女性≥27.3。BMI與TC和TG增高、HDL下降呈正相關(guān)。一般認(rèn)為肥胖對(duì)CHD的影響是通過(guò)對(duì)其他因素起中介或放大作用而體現(xiàn)的。4.肥胖返回冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。每天吸煙大于/等于/小于20支者，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性分別是不吸煙者的7.25/2.67/1.43倍。吸煙引起冠心病死亡率增加的原因主要是心肌梗死和冠心病猝死。5.吸煙返回研究表明，久坐的職業(yè)人員較積極活動(dòng)的職業(yè)CHD危險(xiǎn)性增加1.9倍。從事中等體育活動(dòng)的人較活動(dòng)少的人CHD死亡率降低近1/3。

6.缺少活動(dòng)返回一個(gè)家庭，若有在60歲以前發(fā)生了MI病例，其家庭成員或有血緣關(guān)系的親戚，有易患心臟病的傾向。一級(jí)親屬中有冠心病早發(fā)的個(gè)體發(fā)生CHD的危險(xiǎn)性增加2-10倍，親屬冠心病發(fā)病越早，該個(gè)體發(fā)生CHD的可能性越大。7.家族史返回目前認(rèn)為CHD根植于青年、發(fā)展于中年、發(fā)病于老年。出現(xiàn)臨床癥狀多見(jiàn)于40歲以上，49歲以后進(jìn)展較快，約4/5致死性MI患者為65歲以上老人。8.年齡返回男性CHD死亡率為女性的2倍。男性發(fā)病較女性平均年齡早10歲。絕經(jīng)后女性CHD發(fā)病率明顯提高。9.性別返回如飲食、性格、情緒、天氣等A型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。B型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)性。10.其他返回三、CHD的臨床特點(diǎn)CHD的臨床分型無(wú)癥狀型冠心病心絞痛型冠心病（anginapectoris）心肌梗死型冠心病（myocardialinfarction

）缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫時(shí)的缺血缺氧，臨床上以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛-概念癥狀-以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，特點(diǎn)為：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波及心前區(qū)、常伴有放射。性質(zhì)：為壓榨性疼痛，可伴有瀕死感。誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙。持續(xù)時(shí)間：短(3?5分鐘)，一般在停止原來(lái)活動(dòng)后或舌下含服硝酸甘油后1?5分鐘內(nèi)緩解。心絞痛-表現(xiàn)體征-發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、表情焦慮、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快。心絞痛發(fā)作時(shí)的瀕死感，使病人緊張不安，發(fā)作后又易產(chǎn)生擔(dān)憂和疑慮，多夢(mèng)或惡夢(mèng)現(xiàn)象。心絞痛-表現(xiàn)ECG：心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置；變異性心絞痛ST段抬高。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖：若出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低>0.1mv，持續(xù)0.08秒為陽(yáng)性；動(dòng)態(tài)心電圖：可提高檢出率。冠狀動(dòng)脈造影：管腔面積縮小70-75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義。心絞痛-輔助檢查我國(guó)參照WHO“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”，分為：勞累性心絞痛自發(fā)性心絞痛混合性心絞痛心絞痛-臨床分型1.勞累性心絞痛特點(diǎn)：心絞痛由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失又可分為：穩(wěn)定型心絞痛：指1-3個(gè)月內(nèi)發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的誘因、疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式大致相同。初發(fā)型心絞痛惡化型心絞痛2.自發(fā)性心絞痛

特點(diǎn)：疼痛的發(fā)作與勞累、情緒激動(dòng)等因素?zé)o關(guān)；常在休息時(shí)發(fā)作；疼痛程度較重，時(shí)限較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不易緩解。機(jī)制：可能與冠狀動(dòng)脈大分支痙攣有關(guān)。又可分為：

臥位型心絞痛：休息或熟睡時(shí)發(fā)生變異型心絞痛：發(fā)作時(shí)ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈功能不全：又稱中間綜合癥梗死后心絞痛心肌梗塞-概念心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死。心肌梗塞-機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄發(fā)病機(jī)制：在冠脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗塞粥樣斑塊增大、破潰、出血、血栓形成等使管腔完全閉塞心律失常、休克、脫水等使冠狀動(dòng)脈血流量銳減重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等使心肌耗氧量劇增心肌梗塞-表現(xiàn)先兆癥狀：可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)，主要有：既往無(wú)心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛原有的心絞痛加重：表現(xiàn)在發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、硝酸甘油療效差、誘因不明顯等心肌梗塞-表現(xiàn)主要癥狀疼痛-最早和最突出的癥狀無(wú)明顯的誘因，常于休息時(shí)發(fā)生部位和性質(zhì)與心絞痛相似疼痛程度重，病人難于忍受，伴有煩躁不安、大汗、有瀕死感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無(wú)法緩解全身癥狀：發(fā)熱，WBC增高、ESR增快等心肌梗塞-表現(xiàn)心律失常：是極為常見(jiàn)的癥狀，多發(fā)生于起病的1-2周內(nèi)，以24h內(nèi)最易出現(xiàn)。以室性心律失常，尤其是室早最常見(jiàn)。頻發(fā)（5次/分）、多源性室早，常易誘發(fā)心室顫動(dòng)。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。心肌梗塞-表現(xiàn)心衰-因心肌壞死導(dǎo)致心輸出量下降所致，主要為急性左心衰，隨后也可發(fā)生右心衰。休克-主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致。胃腸道癥狀-疼痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。心肌梗塞-表現(xiàn)并發(fā)癥-乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心室壁瘤的形成栓塞心臟梗死后綜合征心肌梗塞-表現(xiàn)輔助檢查：心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)病理性Q波以及ST-T動(dòng)態(tài)改變。血清心肌酶檢查可發(fā)現(xiàn)肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）的升高和動(dòng)態(tài)變化。放射性核素心肌顯象及超聲心動(dòng)圖檢查有助于定位診斷。返回四、CHD的護(hù)理要點(diǎn)-心絞痛休息治療配合病情觀察緩解期運(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理心理護(hù)理①心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，休息。②安慰病人，解除緊張不安情緒。③必要時(shí)吸氧2～4L/分。④指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。四、心絞痛護(hù)理要點(diǎn)-治療配合1.急性發(fā)作期：①舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2min內(nèi)顯效，可持續(xù)30min②舌下含化硝酸異山梨酯5～10mg，2～5min顯效，可持續(xù)2～3h③含化藥物效果差者，可靜脈滴注硝酸甘油2.緩解期可預(yù)防性用藥：①硝酸異山梨酯5～20mg，每天3次；或緩釋劑20mg，每天2次②美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等③維拉帕米、硝苯地平緩釋制劑、地爾硫卓等④抗血小板藥、調(diào)脂藥物、活血化淤的中藥等四、CHD的護(hù)理要點(diǎn)-心絞痛休息治療配合病情觀察緩解期運(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理心理護(hù)理觀察疼痛是否緩解，觀察血壓、心率、心律變化，有無(wú)面色改變、大汗、惡心嘔吐等。監(jiān)測(cè)心電圖，及時(shí)了解病情變化，有無(wú)并發(fā)癥如心肌梗死等四、CHD的護(hù)理要點(diǎn)-心絞痛休息治療配合病情觀察緩解期運(yùn)動(dòng)飲食護(hù)理心理護(hù)理

①鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉②若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏過(guò)快，應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息，并予積極處理③避免重體力勞動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作四、心絞痛護(hù)理要點(diǎn)-飲食護(hù)理①控制總能量攝入，保持理想體重；②限制脂肪和膽固醇攝入；③提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食和含糖飲料；④保證充足的膳食纖維素?cái)z入；⑤供給充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽；⑥飲食清淡，少鹽和少飲酒，每日鹽的攝入控制在5g以下，限制飲酒量在25g/d以下；⑦避免刺激性食物，不飲濃茶和咖啡，嚴(yán)禁暴飲暴食四、CHD的護(hù)理要點(diǎn)-心絞痛休息