分娩方式的選擇

分娩方式的選擇歙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師凌瑤

分娩是人類繁衍后代的自然生

理過程，是人類的一種本能行為。產(chǎn)婦和嬰兒都具有潛力主動(dòng)參與并完成分娩過程。一般身體健康的人只要有正確的心態(tài)，足夠的信心，大都是可以平安度過自然分娩的。

要對(duì)分娩的疼痛有充分的思想準(zhǔn)備。分娩是自然的生理現(xiàn)象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。通常分娩分為以下三種方式:

1.自然陰道分娩

2.產(chǎn)鉗助產(chǎn)

3.剖宮產(chǎn)術(shù)自然陰道分娩：

胎兒經(jīng)陰道自然娩出，稱為自然陰道分娩。自然陰道分娩是最理想、對(duì)母嬰最安全的分娩方式。而且合并癥少，產(chǎn)后恢復(fù)快。陰道分娩對(duì)母子都有許多好處：

分娩過程中子宮的收縮，能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴(kuò)張，出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病少。子宮的收縮及產(chǎn)道的擠壓作用，使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排擠出來，新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率大大減少。

經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。

胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進(jìn)大腦及前庭功能發(fā)育，對(duì)今后運(yùn)動(dòng)及性格均有好處。

當(dāng)分娩陣痛時(shí)，子宮下段拉長(zhǎng)變薄，子宮體變厚，宮口擴(kuò)張，有利于產(chǎn)后惡露的排出及子宮的復(fù)原，減少產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥熱的發(fā)生。在自然分娩的過程中母親體內(nèi)的一些免疫物質(zhì)可以傳給胎兒，而剖宮產(chǎn)則沒有這種過程，所以自然分娩的新生兒則具有更強(qiáng)的抵抗力。

分娩時(shí)腹部的陣痛使產(chǎn)婦的垂體分泌一種叫催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，還能促進(jìn)母親產(chǎn)后乳汁的分泌，甚至在促進(jìn)母兒感情中也起到一定的作用。

近年來，國(guó)內(nèi)外科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的胎兒，由于未經(jīng)過宮縮和產(chǎn)道擠壓，缺少出生時(shí)必要的經(jīng)歷，如觸覺和協(xié)調(diào)感的訓(xùn)練，容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等問題。自然分娩示意圖

那么哪些因素可以影響婦女的自然分娩呢？精神因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦的精神因素

焦慮緊張不僅可以影響產(chǎn)婦情緒還可以消耗她們的體力，使其對(duì)疼痛的敏感性增加，使大腦皮層神經(jīng)中樞指令的發(fā)放紊亂。精神因素的好壞可以直接影響大腦皮層神經(jīng)中樞命令的傳送，使產(chǎn)力過強(qiáng)或過弱，直接影響寶寶的下降及轉(zhuǎn)動(dòng)，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。產(chǎn)力:把胎兒逼出來的力量產(chǎn)力有節(jié)率性，對(duì)稱性，極性和縮復(fù)作用。這些特點(diǎn)能保證子宮下段、子宮口和陰道慢慢地、被動(dòng)地?cái)U(kuò)張開大，讓寶寶平安娩出。

真正的臨產(chǎn)標(biāo)志是在10分鐘內(nèi)有至少兩次的宮縮，而且有規(guī)律，伴隨著宮頸口的擴(kuò)張和胎頭的下降。只有經(jīng)過充分時(shí)間的宮縮，才能迫使宮口擴(kuò)張開全，以利于胎兒的下降。這個(gè)過程過急，過慢，過強(qiáng)，過弱，都會(huì)造成媽媽和寶寶身體的嚴(yán)重?fù)p害。產(chǎn)道:胎兒從陰道娩出的通道它包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。軟產(chǎn)道通常是緊閉的，當(dāng)分娩時(shí),由于強(qiáng)有力的宮縮以及胎頭下降的擠壓，軟產(chǎn)道被動(dòng)地慢慢地?cái)U(kuò)張大，當(dāng)擴(kuò)張達(dá)到直徑10厘米時(shí)，寶寶就可以順利通過。骨產(chǎn)道

骨產(chǎn)道(骨盆),它不是一個(gè)四壁光滑的垂直通道，而是一個(gè)僅8～9厘米深,形態(tài)不規(guī)則的橢圓形彎曲管道，而且在這個(gè)不規(guī)則彎曲管道中間還設(shè)立兩個(gè)路障(坐骨棘)，寶寶只能從二者中間通過。這個(gè)間徑的距離平均為10厘米，

寶寶要想垂直下降通過產(chǎn)道來到人間是不可能的，他必須在通過每一個(gè)關(guān)卡時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，用自己頭部來適應(yīng)媽媽固定產(chǎn)道的最大徑線。很多寶寶就是因?yàn)楦鞣N原因被阻擋在產(chǎn)道的某一部位而造成難產(chǎn)。胎兒條件

寶寶的大小及在媽媽子宮里所躺的位置，這在自然分娩中是相當(dāng)重要的因素。分娩通常分為三個(gè)連續(xù)的過程

第一產(chǎn)程

第二產(chǎn)程

第三產(chǎn)程第一產(chǎn)程

是從有規(guī)律的子宮收縮起，至宮頸口完全擴(kuò)張達(dá)10厘米，能使胎頭娩出為至。這一過程對(duì)于初產(chǎn)婦來說需要4~24小時(shí)。第一產(chǎn)程的配合：

消除懼怕心理，保持鎮(zhèn)靜樂觀；按時(shí)進(jìn)食，吃好喝好，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；按時(shí)排尿，每2－4小時(shí)一次，使膀胱空虛，以免阻礙胎頭下降；如果胎膜未破，經(jīng)醫(yī)生同意，可在待產(chǎn)室內(nèi)行走活動(dòng)；宮縮時(shí)也可做一些輔助的減痛動(dòng)作。第二產(chǎn)程

是從宮頸口完全擴(kuò)張到胎兒娩出為至。初產(chǎn)婦需半個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)的時(shí)間。在胎兒即將出世時(shí)，由于會(huì)陰和外陰部的擴(kuò)展，產(chǎn)婦還會(huì)感到這些部位有燒灼感和強(qiáng)烈的疼痛。尋找一個(gè)舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進(jìn)行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。分娩過程中大喊大叫會(huì)使產(chǎn)程延長(zhǎng)。第三產(chǎn)程

從胎兒娩出后到胎盤娩出,一般30分鐘之內(nèi).為順利分娩做準(zhǔn)備

為了能夠順利分娩，我們的準(zhǔn)媽媽們?cè)谠衅趹?yīng)該做些什么呢？

(1)分娩是人類繁衍的自然現(xiàn)象，絕大多數(shù)的媽媽都是可以平安度過分娩期的。準(zhǔn)媽媽要有良好的心態(tài)，認(rèn)識(shí)到自然分娩對(duì)寶寶將來生長(zhǎng)發(fā)育的好處，樹立信心。

(2)要認(rèn)識(shí)到分娩是一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的過程，只有經(jīng)過充分有力的陣痛，使產(chǎn)道充分?jǐn)U展，胎兒才能順利娩出，所以疼痛是必要的。當(dāng)宮縮到來時(shí)，不要感到恐慌，害怕，不能忍受。

(3)做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)懷孕期的不利因素，及時(shí)糾正治療。注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免因營(yíng)養(yǎng)過剩而造成胎兒過大，影響產(chǎn)程進(jìn)展。

(4)在分娩期間多聽醫(yī)生建議，選擇合適分娩方式。在分娩中不要自作主張，應(yīng)聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

產(chǎn)鉗助產(chǎn):

當(dāng)子宮收縮乏力,第二產(chǎn)程延長(zhǎng);或產(chǎn)婦患有某些疾病，不宜在第二產(chǎn)程過度用力；或胎兒在宮內(nèi)缺氧，醫(yī)生建議用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉之間形成胎兒頭大小，與胎兒頭形狀類似的空間。將胎兒頭環(huán)抱保護(hù)之中，以免胎兒頭受擠壓。助產(chǎn)者手扶鉗柄，輕輕向外牽拉，幫助將胎兒頭娩出。剖宮產(chǎn)術(shù):

是經(jīng)腹部切開子宮，將胎兒取出，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)母親或胎兒或胎盤等出現(xiàn)異常情況，不宜陰道分娩，剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要手段，但剖宮產(chǎn)不是最理想的分娩方式。住院分娩的時(shí)機(jī)產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛方法：非藥物：

按摩、改變體位、聽音樂、看電視、聊天、電針鎮(zhèn)痛。藥物：

穴位封閉、會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛等。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛國(guó)外實(shí)施占90%益處：鎮(zhèn)痛一程縮短減輕焦慮與緊張弊處：二程延長(zhǎng)胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)產(chǎn)增加Doula陪產(chǎn)分娩許多醫(yī)院實(shí)踐均證實(shí)了“陪產(chǎn)分娩”組與無陪產(chǎn)的對(duì)照組比較：產(chǎn)程短難產(chǎn)少產(chǎn)后出血少剖宮產(chǎn)率低產(chǎn)婦的疼痛輕。如果你希望丈夫陪產(chǎn)，應(yīng)該讓他怎么幫助你：

第一產(chǎn)程：

丈夫在臨產(chǎn)開始前即對(duì)分娩的知識(shí)要有所了解，并與妻子一起觀察和討論，協(xié)助妻子記錄胎動(dòng)和宮縮情況。在每次宮縮時(shí)，應(yīng)給妻子安慰和支持。要用贊揚(yáng)的話去鼓勵(lì)她。

第二產(chǎn)程：丈夫最好站在產(chǎn)床頭側(cè)，和助產(chǎn)人員一起誘導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用呼吸、用力