合理用藥講座

合理用藥

主要內(nèi)容合理的藥物治療常見用藥誤區(qū)

合理用藥就是以當(dāng)代藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?/p>

近年來,隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報道。

衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數(shù)為1萬人。合理的藥物治療方案哪里來

處方管理辦法

2007年第53號部長令醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號目的：規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。概念：處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點評專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。正確的病人疾病對癥下藥，急則治其標(biāo)對因下藥，緩則治其本

（3R：rightpatient，rightdrugs，righttime）正確的病人年齡（新生兒、嬰幼兒、兒童、成人、老年人）性別(女性：經(jīng)期妊娠期哺乳期)精神狀態(tài)感應(yīng)性(高敏性、耐受性、特異質(zhì)、變態(tài)反應(yīng))營養(yǎng)狀況患者的病理狀態(tài)（肝腎功能）經(jīng)濟(jì)狀況(生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的要求)正確的藥物品種選擇劑量給藥途徑劑型正確的藥物聯(lián)合用藥

藥效學(xué)相互作用：相加協(xié)同據(jù)抗藥動學(xué)相互作用：吸收分布代謝排泄藥物的不良反應(yīng)藥品的性價比正確的時間何時給藥維持時間（尤于靜脈給藥）給藥間隔療程常見用藥誤區(qū)

下面從五個方面來討論國內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。

誤區(qū)一價格高的藥就是質(zhì)量優(yōu)良的藥影響藥品價格的因素：原料來源和價格

生產(chǎn)設(shè)備和條件生產(chǎn)規(guī)模大小

經(jīng)營管理水平勞務(wù)人員工資

贏利尺度研發(fā)費用廣告宣傳費藥品流通費用虛高定價價格與質(zhì)量的關(guān)系：價高→

不一定質(zhì)優(yōu)誤區(qū)二看廣告用藥,追求新藥

有些廣告為了迎合患者的心理,常擴(kuò)大藥物療效,對藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。什么是新藥國家層面單位層面?zhèn)€人層面專業(yè)人士普通百姓《藥品注冊管理辦法》

（2007年局令第28號）化學(xué)藥品注冊分類1.未在國內(nèi)外上市銷售的藥品。2.改變給藥途徑且尚未在國內(nèi)外上市銷售的制劑。3.已在國外上市銷售但尚未在國內(nèi)上市銷售的藥品。4.改變已上市銷售鹽類藥物的酸根、堿基（或者金屬元素），但不改變其藥理作用的原料藥及其制劑。5.改變國內(nèi)已上市銷售藥品的劑型，但不改變給藥途徑的制劑。6.已有國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的原料藥或者制劑。對新藥的態(tài)度：慎重新藥的性能和療效,尤其是不良反應(yīng),需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進(jìn)一步評價其安全性和潛在的危害性。誤區(qū)三迷信“打點滴”

靜滴具有起效迅速、作用可靠的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。

發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平。國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀（一）國內(nèi)輸液的現(xiàn)狀出現(xiàn)過量輸液現(xiàn)象的原因

1、患者方面的原因患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間；跟風(fēng)現(xiàn)象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。（通血管上感）

2、醫(yī)生方面的原因

被動地滿足患者的要求。很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負(fù)責(zé)任。讓患者多輸液可能獲利更多也是一個因素。

3、環(huán)境原因

媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產(chǎn)生的危害做的科普宣傳太少，導(dǎo)致很多人沒有認(rèn)識到過量輸液的危害。輸液的危害—輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)系輸液引起或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱。輸液反應(yīng)的發(fā)生往往給患者帶來額外的痛苦,嚴(yán)重的可危及生命。輸液反應(yīng)的分類1、菌血癥或敗血癥

在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理。2、熱原反應(yīng)(發(fā)熱反應(yīng))3、微血管栓塞/血管肉芽腫

微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等。4、發(fā)生靜脈炎5、心力衰竭、肺水腫

需要輸液的情形:

1、吞咽困難2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等）3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況

4、藥物無合適的口服劑型

合理選擇給藥途徑口服注射（經(jīng)皮下、肌肉、靜脈等）局部用藥（經(jīng)皮膚、口腔粘膜、直腸、陰道、耳、眼、鼻、呼吸道等給藥）誤區(qū)四濫用抗生素國內(nèi)抗生素使用現(xiàn)狀

在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長期以來人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用抗生素。

世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是30％。在美國、英國等發(fā)達(dá)國家，院內(nèi)使用率是22％－25％，近5年在中國醫(yī)院的使用率在67％到82％之間。濫用抗生素的危害1、產(chǎn)生過敏反應(yīng)

抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過敏反應(yīng)。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害。2、損害人體器官

藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r，也會影響肝臟、腎臟功能，造成胃腸道反應(yīng)等。

比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。3、誘導(dǎo)耐藥性

抗生素用得太多，會讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級細(xì)菌越來越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。4、殺滅體內(nèi)正常菌群