無(wú)抽搐電休克治療術(shù)

無(wú)抽搐電休克治療

無(wú)抽搐電休克治療中心

王宇目錄第一章電休克治療的發(fā)展歷史第二章電休克的治療原理第三章無(wú)抽搐電休克治療的適應(yīng)癥與禁忌癥第四章無(wú)抽搐電休克實(shí)際操作規(guī)范第五章實(shí)際案例操作第六章電休克治療的副作用及處理第一章電休克（電抽搐）治療的發(fā)展歷史

20世紀(jì)初期歐洲有學(xué)者提出精神分裂癥和癲癇之間存在“拮抗”關(guān)系的觀(guān)點(diǎn)。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界流行著一種說(shuō)法，即“患癲癇的人不會(huì)患精神分裂癥”。當(dāng)時(shí)匈牙利醫(yī)生Meduna在學(xué)習(xí)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性癡呆（精神分裂癥的早期名稱(chēng)）患者急性期如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，那么在發(fā)作后他的精神癥狀就會(huì)有所減輕，且慢性精神分裂癥患者在自發(fā)抽搐發(fā)作后，精神癥狀也會(huì)有所緩解。所以Meduna猜測(cè)抽搐可能會(huì)減輕精神病人的精神癥狀，于是開(kāi)始尋找方法來(lái)誘導(dǎo)精神病人發(fā)生抽搐。經(jīng)過(guò)多方嘗試，最終選擇了給精神病人肌肉注射樟腦油的方法。首例患者經(jīng)過(guò)18天5次治療，木僵癥狀得到完全的緩解。后來(lái)Meduna在德文版的《精神神經(jīng)病學(xué)案卷》上對(duì)自己的研究進(jìn)行了相關(guān)介紹，受到了全世界的廣泛關(guān)注。因樟腦油誘發(fā)抽搐的副作用較多，后來(lái)Meduna改用戊四氮誘發(fā)抽搐，戊四氮抽搐療法迅速在歐洲傳播。

后來(lái)，Sakel意外發(fā)現(xiàn)胰島素昏迷導(dǎo)致癲癇抽搐的方法。但無(wú)論是注射樟腦油、戊四氮的方法，還是使用胰島素昏迷導(dǎo)致癲癇抽搐發(fā)作的方法，副作用都十分嚴(yán)重。

1934年意大利人UgoCerletti在獲悉Meduna的藥物抽搐療法后開(kāi)始在動(dòng)物身上試驗(yàn)電抽搐療法，因?yàn)樗麍?jiān)信電流是引起抽搐發(fā)作的最簡(jiǎn)便的方法。開(kāi)始的試驗(yàn)，正負(fù)電極的安置位置分別在動(dòng)物的口腔和肛門(mén)，可想而知，通電時(shí)電流經(jīng)過(guò)心臟干擾了心肌生物電節(jié)律，試驗(yàn)動(dòng)物死亡率高。后來(lái)研究中電極的安置位置改為動(dòng)物的兩顳部，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物無(wú)一死亡。此后又進(jìn)行了近2年的實(shí)驗(yàn)神經(jīng)病理學(xué)研究，排除了抽搐對(duì)腦組織造成損害的可能性以及確認(rèn)治療的安全性之后，才于1938年最終用于人類(lèi)的治療。

第一例患者是在車(chē)站被發(fā)現(xiàn)的無(wú)票乘車(chē)且行為古怪和身份不明的39歲男性，存在幻覺(jué)、妄想和手勢(shì)語(yǔ)言、木僵交替出現(xiàn)以及難以理解的行為和詞語(yǔ)新作等癥狀，1938年4月11日第一次治療，最初80伏、0.1秒的電刺激，僅僅出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失，隨后使用90伏、0.1秒的電刺激出現(xiàn)癲癇小發(fā)作樣抽搐；相隔數(shù)天后再次治療，開(kāi)始使用80伏、0.2秒的刺激，患者出現(xiàn)肌肉收縮，并大聲喊叫，正當(dāng)在場(chǎng)的人在討論下一步該如何辦時(shí)，患者恢復(fù)了安靜、隨后嚴(yán)肅而言語(yǔ)清晰、不帶隱語(yǔ)的說(shuō)“別再試了，這簡(jiǎn)直就是謀殺！”，隨后給患者使用了110伏、0.2秒的刺激，最終誘發(fā)了癲癇大發(fā)作。經(jīng)過(guò)11次的治療，患者戲劇性的完全恢復(fù)。

當(dāng)時(shí)電休克技術(shù)在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以說(shuō)時(shí)劃時(shí)代，也是史無(wú)前例的，迅速被后來(lái)的許多國(guó)家接受和使用。隨著技術(shù)的進(jìn)步，電休克治療儀不斷得到改進(jìn)。最初的發(fā)明者UgoCerletti等人一度被認(rèn)為是電氣工程師而非醫(yī)生。

1940年Bennertt首次采用南美箭毒作為肌肉松弛劑，使原來(lái)電休克時(shí)發(fā)生的劇烈強(qiáng)直性陣攣發(fā)作，變?yōu)樗沙谛约∪饫w維顫搐發(fā)作，有效的消除了骨折和關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。1944年，Liberson提出短脈沖電流刺激以減少電休克治療對(duì)記憶功能的影響。1951年Holmberg使用琥珀膽堿代替南美箭毒，成為當(dāng)今改良電休克治療時(shí)常用的肌肉松弛劑。1955年Saltzman將靜脈麻醉藥物硫噴妥鈉引入電休克治療過(guò)程中，消除了使用肌肉松弛劑后患者可能出現(xiàn)的窒息感及對(duì)電休克治療的恐懼感，至此，電休克治療的技術(shù)要素基本完善。

1938年電休克（抽搐）技術(shù)被發(fā)明后，1939年即由西方國(guó)家傳入我國(guó)，但未能得到推廣。50年代中期國(guó)內(nèi)廠(chǎng)家仿造國(guó)外的電休克治療儀器并小批量生產(chǎn)后，電休克治療技術(shù)才得以在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，當(dāng)時(shí)主要是有抽搐的電休克治療技術(shù)。文革期間電休克治療曾被視為“迫害勞動(dòng)人民的三大法寶”之一，在全國(guó)停止使用，后因迫切的治療需要才逐步開(kāi)禁。1978年改革開(kāi)放以后，國(guó)內(nèi)才開(kāi)始淘汰有抽搐電休克技術(shù)，全面推廣無(wú)抽搐電休克技術(shù)。

電休克（電抽搐）治療于1938年由意大利神經(jīng)精神病學(xué)家發(fā)明創(chuàng)用，經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)成為一種經(jīng)典的、行之有效和安全便捷的治療方法，可以說(shuō)是精神科治療領(lǐng)域里唯一經(jīng)受住了時(shí)間考驗(yàn)的一種治療手段，尤其對(duì)嚴(yán)重抑郁癥和精神分裂癥的緊張型癥狀群有顯著療效。在國(guó)內(nèi)精神科治療領(lǐng)域已經(jīng)是最為廣泛、基本的治療手段之一，也是一個(gè)現(xiàn)代精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)志性的技術(shù)之一。第二章電休克（抽搐）治療原理一、電休克治療的基本原理電休克是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起短暫的意識(shí)喪失，從而達(dá)到治療精神障礙的目的。即當(dāng)一個(gè)電壓作用于頭部，對(duì)大腦發(fā)出足夠的電子數(shù)（電量）產(chǎn)生了足夠的電能（電壓*電量），使足夠的腦細(xì)胞膜產(chǎn)生同步去極化，從而使大腦細(xì)胞誘發(fā)產(chǎn)生一次抽搐，表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作。二、無(wú)抽搐的發(fā)生原理在通電治療前使用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑，麻醉劑誘導(dǎo)麻醉，肌肉松弛劑使原來(lái)強(qiáng)直性陣攣發(fā)作變?yōu)樗沙谛约∪饫w維顫搐發(fā)作。導(dǎo)致治療過(guò)程中無(wú)明顯的抽搐發(fā)作，顯著降低肌肉抽搐帶來(lái)的副作用，進(jìn)一步擴(kuò)大適應(yīng)癥，屬于改良后的電休克。三、電休克治療的生理生化機(jī)制電休克治療產(chǎn)生療效的生理生化機(jī)制至今不十分清楚！1.有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為患者會(huì)把電休克當(dāng)做懲罰方式；甚至認(rèn)為患者在意識(shí)喪失前，會(huì)體驗(yàn)到一種瀕死的感覺(jué)，使之出現(xiàn)再生的意念而出現(xiàn)療效。2.有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為電休克改變了腦功能，增加了腦部受體對(duì)藥物的可利用性。3.有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為電休克改變了神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的變化和電刺激引起的抽搐能使神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生改變。…

四、電流刺激的安全性現(xiàn)有的活體動(dòng)物研究及電流通路的理論表明：電休克治療時(shí)電阻絕大部分在顱骨、其次在皮膚與大腦。因?yàn)轱B骨有極高的阻抗，使通過(guò)頭皮的電流強(qiáng)度80%得以產(chǎn)生分流，電壓在通過(guò)頭皮和顱骨時(shí)有明顯的下降，在腦脊液中再次被分散，使得腦內(nèi)電壓大約只有頭皮表面電壓的2%-10%。研究發(fā)現(xiàn)直接刺激貓大腦皮質(zhì)，神經(jīng)細(xì)胞的平均電流達(dá)到20微庫(kù)侖時(shí)才能造成損害，而電休克治療時(shí)的電流非常小，一般在顱骨表面達(dá)到750毫安，間腦內(nèi)電流在單側(cè)約為1.4微庫(kù)侖，雙側(cè)時(shí)約為2.2微庫(kù)侖。所以電抽搐是比較安全的。第三章無(wú)抽搐電休克治療的適應(yīng)癥與禁忌癥一、適應(yīng)癥1.抑郁狀態(tài)、嚴(yán)重抑郁，有嚴(yán)重消極觀(guān)念、自傷、自殺企圖和行為或明顯自責(zé)自罪者。2.極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者。3.緘默、違拗、拒食、拒藥、木僵狀態(tài)或亞木僵狀態(tài)。4.精神疾病處于精神運(yùn)動(dòng)性興奮，或有嚴(yán)重的焦慮、強(qiáng)迫者。5.明顯幻覺(jué)、妄想。6.癲癇性精神障礙、分離轉(zhuǎn)換障礙、嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)等。7.藥物治療效果不明顯、對(duì)藥物不能耐受或不適于藥物治療者。8.難治性精神疾病或須長(zhǎng)期維持治療者。（國(guó)內(nèi)有治療惡性綜合征的報(bào)道，效果都比較滿(mǎn)意。）二、禁忌癥除了對(duì)麻醉藥物和肌松劑過(guò)敏者，無(wú)抽搐電休克治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥。盡管如此，有的疾病可增加治療的危險(xiǎn)性，我們稱(chēng)為相對(duì)禁忌證，必須高度注意。具體如下：1.最近的顱內(nèi)出血，大腦占位性病變或其他增加顱內(nèi)壓的病變。2.心臟功能不穩(wěn)定的心臟病、心肌炎、嚴(yán)重的心律失常。3.嗜鉻細(xì)胞瘤，出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形。4.嚴(yán)重高血壓。5.青光眼、視網(wǎng)膜脫離。

6.急性重癥全身感染性疾病。7.嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的支氣管炎、哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核。8.服用對(duì)循環(huán)及呼吸有明顯抑制作用的藥物，如利血平片等。9.嚴(yán)重的肝、腎及內(nèi)分泌疾病。10.由于軀體疾患引起的明顯營(yíng)養(yǎng)不良者。11.嚴(yán)重骨和關(guān)節(jié)疾病、韌帶斷裂等。12.兒童、孕婦應(yīng)慎用。美國(guó)醒脈通電休克治療儀說(shuō)明書(shū)部分截圖三、臨床上開(kāi)展電休克要注意以下幾點(diǎn)：1.使用司可林時(shí)，個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)高熱、惡性綜合征2.妊娠不是問(wèn)題，未見(jiàn)有胎兒缺氧。3.骨折患者肌肉松弛劑要適當(dāng)加量。4.避免使用利血平，否則血壓下降明顯。5.鋰鹽少用，否認(rèn)治療后患者的朦朧狀態(tài)延長(zhǎng)，并強(qiáng)化司可林的神經(jīng)肌肉阻斷作用。6.氨茶堿有延長(zhǎng)抽搐時(shí)間的作用。7.?-受體阻滯劑（心得安）少用，會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。8.長(zhǎng)半衰期的安定類(lèi)藥物要適當(dāng)減量，影響治療成功率9.治療前適當(dāng)減量或停用抗抑郁藥物或抗精神病藥物。四、電休克治療的頻率與次數(shù)一般每周三次，以6-12次為一個(gè)療程。抑郁癥一般6-12次，精神分裂癥、躁狂癥一般8-12次，焦慮癥一般6-8次。治療應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)病程、病情嚴(yán)重程度、服藥效果、對(duì)電休克治療的敏感程度，以及電休克副作用等有關(guān)。第四章無(wú)抽搐電休克治療實(shí)際操作規(guī)范第一節(jié)、電休克治療前準(zhǔn)備一、電休克治療前評(píng)估程序（1）主管醫(yī)生需提供被治療者的病歷（2）MECT醫(yī)生根據(jù)主管醫(yī)生提供的下列資料進(jìn)行復(fù)核：

A監(jiān)護(hù)人簽署的知情同意書(shū)B(niǎo)治療申請(qǐng)單

C適應(yīng)征、禁忌征

D檢查單（心電圖、胸片、血常規(guī)、生化檢查）。E體格檢查和精神檢查

（3）MECT醫(yī)生確定病人可施行電抽搐治療，并在申請(qǐng)單上簽名。麻醉師也要從本專(zhuān)業(yè)角度對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，同意后在麻醉風(fēng)險(xiǎn)同意書(shū)上簽字。（4）主管醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制訂治療計(jì)劃，并開(kāi)具治療醫(yī)囑,電休克室安排治療時(shí)間。二、治療前評(píng)估注意事項(xiàng)1.主管醫(yī)生要詳細(xì)采集病史，了解以往服藥情況，有無(wú)藥物過(guò)敏史，進(jìn)行細(xì)致的體格檢查與精神檢查，完善必要的輔助檢查。了解以往是否接受過(guò)電休克治療，對(duì)電休克治療的療效反應(yīng)。根據(jù)電休克的治療適應(yīng)癥和禁忌癥，謹(jǐn)慎提出治療申請(qǐng)。2.體格檢查重點(diǎn)：a.意識(shí)、血壓、心率b.口腔及咽部c.眼部d.心肺聽(tīng)診e.脊柱f.肢體活動(dòng)情況3.急診患者輔助檢查至少包括心電圖和生化五項(xiàng)4.應(yīng)向患者和家屬進(jìn)行必要的解釋?zhuān)獬o張恐懼情緒，爭(zhēng)取合作，簽署知情同意書(shū)。三、電休克治療前準(zhǔn)備（一）病區(qū)準(zhǔn)備1.治療前應(yīng)將抗精神病藥物減量，劑量以中小劑量為宜；新型抗抑郁藥可接近治療量；因碳酸鋰會(huì)增加琥珀膽堿的神經(jīng)機(jī)體阻斷作用，加重呼吸機(jī)麻痹，且會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙，增加治療的危險(xiǎn)性，所以碳酸鋰應(yīng)為每日750mg以下。如果沒(méi)有特殊情況應(yīng)停用抗癲癇藥物，如果患者同時(shí)患有癲癇時(shí)可將抗癲癇藥物減為半量。治療前一天晚上，盡量避免服用長(zhǎng)效安定類(lèi)的鎮(zhèn)靜安眠藥物，以免影響治療的效果。2.每次治療前應(yīng)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓。3.治療前患者禁食6-8小時(shí)、禁飲≥4小時(shí)，對(duì)不合作的患者應(yīng)術(shù)前安置在隔離室或給予保護(hù)性約束。禁飲食的目的是避免在治療過(guò)程中發(fā)生誤吸、窒息等意外事故。臨近治療前先排空大小便，取出活動(dòng)義齒、發(fā)夾及各種裝飾物品，清除所有化妝，去除指甲油，解開(kāi)領(lǐng)扣及腰帶。4.根據(jù)電休克室安排，病區(qū)護(hù)士攜帶病歷資料帶患者到候診區(qū)等候，并與電休克室醫(yī)生做好病情交接。對(duì)于病重或特殊的病人，主管醫(yī)生也要參與陪同并及時(shí)交接病情。（二）治療室準(zhǔn)備

1.治療室劃分為候診區(qū)、治療區(qū)、醒復(fù)區(qū)、觀(guān)察區(qū)，應(yīng)安靜、寬敞明亮，室溫應(yīng)保持在攝氏18—26度。

2.一個(gè)治療組包括一名MECT醫(yī)生、一名麻醉師、一名護(hù)士。

3.準(zhǔn)備好治療藥物、治療用器械，急救設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。如下所示：MECT治療儀性能完好可滿(mǎn)足基礎(chǔ)麻醉的麻醉機(jī)及可靠的供氧設(shè)備人工呼吸器性能良好（簡(jiǎn)易呼吸氣囊、呼吸機(jī)氣囊）氣管插管的配套設(shè)施生命體征監(jiān)護(hù)儀及除顫儀各種急救藥品、設(shè)備齊全治療用藥（阿托品、丙泊酚、司可林）準(zhǔn)備好開(kāi)口器、牙墊可移動(dòng)的治療車(chē)，配有床擋第二節(jié)、電休克治療的操作技術(shù)一、安放治療電極、監(jiān)測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)二、測(cè)試電阻、選擇輸出程序與能量百分比三、給氧四、治療藥物的應(yīng)用五、保護(hù)牙齒和舌六、實(shí)施電抽搐治療七、發(fā)作失敗、中斷和延長(zhǎng)的處理

第二節(jié)、電休克治療的操作技術(shù)一、治療電極的安放與多項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)（一）治療電極的安放1.電極安放的選擇

雙側(cè)式電休克治療：頭部?jī)娠D位置，每個(gè)電極的中點(diǎn)位于耳屏到眼外眥連線(xiàn)中點(diǎn)上大約一英寸處。

右側(cè)單側(cè)式電休克治療：一個(gè)位于右顳部，另一個(gè)位于兩耳屏連線(xiàn)和鼻根與枕骨隆突連線(xiàn)的交點(diǎn)。2.安放前清潔皮膚用有機(jī)溶劑徹底仔細(xì)地清潔欲安置電極處的皮膚，以減少油性分泌物所形成的阻抗。常選用的溶劑為酒精、生理鹽水。3.電極片涂抹適量導(dǎo)電膠，用橡膠頭帶固定在安放位點(diǎn)。單側(cè)式電休克治療時(shí)，頭頂部電極片需要手持加壓固定。（二）多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)包括心率、血壓、指脈氧、心電圖、腦電圖、肌電圖。1.心率、血壓、指脈氧、心電圖、肌電圖監(jiān)測(cè)。2.腦電圖的監(jiān)測(cè)單通道腦電圖監(jiān)測(cè)，在左額側(cè)-乳突雙通道腦電圖監(jiān)測(cè)，在額正中-雙乳突處理方法同安放治療電極。二、測(cè)試電阻與選擇輸出程序、能量（一）測(cè)試電阻（靜態(tài)電阻）

電阻應(yīng)為100至3000Ω之間,推薦使用500-1500Ω。低于100為短路，高于3000為斷路，均會(huì)導(dǎo)致治療失敗。治療前測(cè)定皮膚阻抗值的意義在于了解皮膚與電極間的接觸是否良好，油性皮膚、電極太松、導(dǎo)電膠不足等均會(huì)導(dǎo)致阻抗升高，降低治療效果。過(guò)髙：有造成皮膚灼傷的風(fēng)險(xiǎn)，需要重新定位電極，清理電極片下的頭發(fā)、増加導(dǎo)電膠、對(duì)電極片加壓等。過(guò)低：實(shí)際上形成了低阻抗電流橋，相當(dāng)于短路，這時(shí)輸出刺激，電流只能在短路環(huán)中流動(dòng)，很少或沒(méi)有電刺激進(jìn)入腦部。（二）選擇輸出程序1.DGX，醒脈通DGX型的標(biāo)準(zhǔn)電刺激量。LOWEST，自動(dòng)參數(shù)調(diào)整以提供最低的電刺激量。LOW0.25，波寬為0.25ms時(shí)，改變頻率可達(dá)到的最大時(shí)間。LOW0.5，波寬為0.5ms時(shí)，改變頻率可達(dá)到的最大時(shí)間。INTERMIT，模仿西門(mén)子konvusator的間歇脈沖齊發(fā)刺激方法2XDOSE，雙倍電量刺激程序。2.醒脈通說(shuō)明書(shū)建議：大多數(shù)病人及病程特別長(zhǎng)的病人用2倍量（2XDOSE）；腦力勞動(dòng)者或年輕病人用低電量（LOWEST）；心肺功能不好的病人用DGX。但國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐證明DGX模式成功率可達(dá)100%，故國(guó)內(nèi)以DGX模式為主，其次為L(zhǎng)OW0.5模式。（三）刺激能量選擇：1.抽搐閾值隨著年齡的增加而增加，隨著治療次數(shù)的增加也會(huì)增加，男性的一般高于女性，雙側(cè)式電抽搐治療較單側(cè)式要高，一些藥物也會(huì)對(duì)抽搐閾值造成影響，如長(zhǎng)期服用苯二氮卓類(lèi)藥物、抗心律失常藥物如普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉等會(huì)導(dǎo)致抽搐閾值提高，茶堿類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致抽搐閾值下降。2.臨床上確定初次電刺激量的方法，一種為固定法，另一種為滴定法。美國(guó)精神科學(xué)會(huì)（APA）《電休克治療指南》中推薦采用滴定法，以引起抽搐發(fā)作的最小電量為初始值。但國(guó)內(nèi)均采用固定式、高電量的刺激方法，這樣能獲得一個(gè)快速、最好的治療效果。3.能量的選擇范圍一般為年齡的2/3至1倍，如24歲患者可選擇15-20-25.臨床證明首次刺激能量采用患者年齡的2/3即有較好的療效。三、給氧（一）治療前給氧，有利于增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備，減少術(shù)中的缺氧風(fēng)險(xiǎn)。（二）治療中給氧，從麻醉藥物起效到病人恢復(fù)自主呼吸的整個(gè)過(guò)程中都應(yīng)為患者提供氧氣（100%，正壓，呼吸節(jié)律：15一20次/min）。麻醉藥物使用后，呼吸中樞會(huì)受到抑制，隨后肌松藥物的使用，會(huì)導(dǎo)致呼吸肌松弛，病人自主呼吸處于暫停狀態(tài)，此時(shí)必須給予輔助通氣、吸氧，直到自主呼吸恢復(fù)。（三）治療后給氧病人在醒復(fù)區(qū)的給氧也十分重要，治療后給氧有利于補(bǔ)償術(shù)中缺氧的狀態(tài)，利于減少因術(shù)中缺氧帶來(lái)的頭痛等并發(fā)癥；另一方面可以避免患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)而發(fā)生舌后墜等出現(xiàn)缺氧、窒息。此時(shí)仰頭舉頜法特別重要，可有效避免舌后墜窒息。四、治療藥物的應(yīng)用

治療護(hù)士用0.9%生理鹽水10—20ml開(kāi)通靜脈通道，確保靜脈通暢后，遵照醫(yī)囑依次推注下列三種藥物。

（一）抗膽堿能類(lèi)藥物

目的是抑制自主神經(jīng)反射，減少腺體分泌，保持呼吸道通暢，解除或減輕內(nèi)臟牽連反應(yīng)。最常用的藥物是阿托品，目前被運(yùn)用于電刺激期間以及發(fā)作之后，以緩解或阻斷迷走神經(jīng)對(duì)心臟的直接影響，如竇性心動(dòng)過(guò)緩、心搏停止、心房和房室結(jié)的心律失常以及室性早搏。

阿托品：0.4一1.2mg于麻醉前2一3分鐘靜脈注射，或麻醉前30—60分鐘肌注。一般心率≤80次/分，靜推0.5mg；心率80-100次/分，靜推0.25mg；心率≥100次/分，可不使用。（二）麻醉藥丙泊酚（異丙酚）：手術(shù)推薦使用劑量為2mg/kg,電休克推薦劑量為1.0—1.5mg/kg，正常給藥速度40mg/10s,慢給藥速度10mg/10s—20mg/10s。靜脈推注，直至睫毛反