國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目知識講座

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn)

2016年3月

主講：覃格蓮什么是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目：是我國政府針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。國家為什么要實施基本公衛(wèi)服務(wù)項目基本公衛(wèi)項目是與我國13億多人民群眾的生活和健康息息相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)。實施項目可促進居民健康意識的提高和不良生活方式的改變，逐步樹立起自我健康管理的理念；可以減少主要健康危險因素，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行；可以提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，建立起維護居民健康的第一道屏障，對于提高居民健康素質(zhì)有重要促進作用。誰能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)?凡是中華人民共和國的公民，無論是城市或農(nóng)村、戶籍或非戶籍的常住人口，都能享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對象分為：1、面向所有人群的公共衛(wèi)生服務(wù)：如統(tǒng)一建立居民健康檔案、健康教育服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)事件報告和處理，以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。誰能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)?2、面向特定年齡、性別、人群的公共衛(wèi)生服務(wù)：如預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦與兒童健康管理、老年人管理等。3、面向疾病患者的公共衛(wèi)生服務(wù)：高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。誰能提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)？主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)具體實施。村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也可按照政府部門的部署來提供相應(yīng)的服務(wù)。居民享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要付費嗎？基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容由國家為城鄉(xiāng)居民免費提供，所需經(jīng)費由政府承擔(dān)，居民接受服務(wù)項目內(nèi)的服務(wù)不需要再繳納費用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容（12項）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)健康教育服務(wù)預(yù)防接種服務(wù)0～6歲兒童健康管理服務(wù)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)老年人健康管理服務(wù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（12項）高血壓、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)重性精神疾病患者健康管理服務(wù)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)居民健康檔案服務(wù)管理

一、建立健康檔案的意義：1、對居民而言：可以了解和掌握本人健康狀況的動態(tài)變化情況。2、對醫(yī)務(wù)人員而言：通過查看居民健康檔案信息，可以了解居民的健康狀況、存在的健康危險因素，所患疾病的檢查、治療及病情變化情況，從而對居民的健康狀況作出綜合評估，采取相應(yīng)的治療措施，進行有針對性的健康指導(dǎo)，更好地控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。居民健康檔案服務(wù)管理

健康檔案已經(jīng)逐步實現(xiàn)計算機化管理，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)后，居民無論是在基層醫(yī)療機構(gòu)還是到大醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員可以通過計算機查看居民健康信息，就診記錄，可以有效的減少重復(fù)檢查、重復(fù)用藥，從而降低醫(yī)療費用。3、對政府而言：通過健康檔案信息的分析和評估，可以發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)居民的主要健康問題，為決策管理部門完善下一步的公共衛(wèi)生政策提供很好的依據(jù)。健康檔案為誰建：

為每一位轄區(qū)居民包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立健康檔案。以轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點，遵循自愿的原則建立統(tǒng)一規(guī)范的居民健康檔案，并實行計算機化的動態(tài)管理。健康檔案的管理內(nèi)容1、個人基本情況。

2、健康體檢記錄。為首次建立個人檔案的居民提供一次一般體格檢查和血常規(guī)、血糖等輔助檢查。對于65歲以上（含65歲）的老年人除以上免費體檢項目外，還免費提供肝功能、腎功能、尿常規(guī)、血脂、心電圖、腹部B超等輔助檢查項目。

健康檔案的管理內(nèi)容3、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人與主要慢性病患者的健康管理記錄。4、患病就醫(yī)時的有關(guān)接診、轉(zhuǎn)診、會診與住院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。建檔管理率的要求根據(jù)公衛(wèi)績效考核指標(biāo)要求，居民建檔率要達(dá)到80%及以上。（28542*80%=22834），65歲及以上老年人建檔率要達(dá)到8%；檔案管理率的要求：老年人健康管理率達(dá)65%；兒童管理率達(dá)到85%，孕產(chǎn)婦管理率達(dá)到85%，高血壓患者管理率35%，糖尿病患者管理率30%，重性精神疾病患者管理率4‰，中醫(yī)藥健康管理率40%；適齡兒童一類疫苗接種率達(dá)90%，含麻類疫苗接種率達(dá)到95%；目前檔案管理存在的問題：1、建檔率不夠，根據(jù)2016年轄區(qū)人口28430的數(shù)量，我們總的建檔數(shù)不夠，還有接近5%的率要完成。2、檔案亂，難查找。很多檔案，沒有及時錄入計算機和歸檔，還有些紙質(zhì)檔案由于地址不詳細(xì)，歸檔無規(guī)律或無法歸檔，造成查找非常困難。3、死檔多。很多檔案聯(lián)系人已經(jīng)聯(lián)系不上或者信息采集不完善，尤其是老年人檔案，實際已經(jīng)變成死檔。4、回訪和體檢率低，檔案沒有適時更新。老年人和慢病患者的電話回訪和體檢完成率不到10%，普通人群的檔案基本沒有實行動態(tài)管理，這兩點將是我們近期公衛(wèi)工作重點。二、健康教育服務(wù)什么是健康教育服務(wù)健康教育是有組織、有計劃、有實施的教育活動。是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動。健康教育的意義通過各種形式的健康教育活動，使居民了解影響健康的行為，了解疾病的發(fā)生和傳播知識；讓居民樹立健康意識，改變不健康的生活行為方式，自覺地采納并養(yǎng)成有益于健康的行為和生活方式，從而降低或消除影響健康的危險因素，達(dá)到預(yù)防疾病、促進健康、提高生命質(zhì)量的目的。健康教育服務(wù)的基本內(nèi)容1、宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)64條----基本知識與技能》；2、開展合理膳食、基本技能、健康生活行為方式和可干預(yù)危險因素的健康教育；3、開展慢性病、癌癥、傳染病等重點疾病的健康教育；4、開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、計劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育；5、宣傳普及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及相關(guān)政策。健康教育的方式

1、舉辦健康知識講座，要求中心每月≥1次，站每月≥1次；2、健康咨詢服務(wù)，利用各種健康主題日、節(jié)假日舉辦專題健康咨詢服務(wù)。每年≥6次。3、在轄區(qū)內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置教育宣傳欄，要求中心≥2個，站≥1個；每季度至少更新一次內(nèi)容。4、編制健康宣傳資料，每年發(fā)放≥12種；播放健康音像資料，每年播放≥6種。5、每項健康活動要有完整的健康活動記錄和資料，并存檔保存。每年做好總結(jié)評價。三、預(yù)防接種服務(wù)

預(yù)防接種的對象：

轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲的兒童，流動兒童的預(yù)防接種實行現(xiàn)居住地管理。預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容

1、預(yù)防接種證（卡）管理。及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0-6歲兒童，建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。考核指標(biāo)：建證率不低于90%。

預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容2、預(yù)防接種服務(wù)。根據(jù)國家免疫規(guī)范疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。在部分省份或重點地區(qū)，對重點人群進行應(yīng)急接種或疫苗強化免疫接種?？己酥笜?biāo)：一類疫苗接種率≥90%。3、對有疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的兒童進行處理和報告。出現(xiàn)異常情況時應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求進行報告和處理。及時向所在地的衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告卡。國家免疫規(guī)劃的疫苗

疫苗分為兩類。第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是國家免疫規(guī)劃的疫苗，政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種，包括：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、流腦A群疫苗、流腦A+C群疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗等。其中鉤端螺旋體疫苗、流行性出血熱疫苗、炭疽疫苗是在流行區(qū)才接種。第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗，如肺炎、水痘、流感疫苗等，可自愿選擇接種或不接種。四、0—6歲兒童健康管理兒童健康管理內(nèi)容：（1）新生兒訪視（2）新生兒滿月健康管理（3）嬰幼兒健康管理（4）學(xué)齡前兒童健康管理。0-6歲兒童接受健康管理的意義0-6歲兒童健康管理能為孩子一生的健康奠定重要的成長基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)兒童不同時期的生長發(fā)育特點，開展兒童保健系列服務(wù)，以保障和促進兒童身心健康發(fā)育，減少疾病的發(fā)生。同時，通過對兒童健康檢測和重點疾病的篩查，還可以對兒童的出生缺陷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生命質(zhì)量。新生兒家庭訪視的內(nèi)容新生兒出院1周內(nèi)，兒童保健醫(yī)生會到家中對新生兒進行訪視。包括：（1）觀察和詢問兒童出生及疫苗接種的情況。（2）了解新生兒出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況。（3）醫(yī)生為新生兒測量體溫、記錄出生時的體重、身長，進行體格檢查。（4）建立《0-6歲兒童保健手冊》。（5）對家長進行母乳喂養(yǎng)、新生兒護理和常見疾病預(yù)防的指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1針乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。還要提醒家長做新生兒疾病篩查。（苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下新生兒滿月健康管理有哪些內(nèi)容新生兒滿28天以后，家長或監(jiān)護人帶著新生兒到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行滿月隨訪。包括：（1）詢問新生兒一個來月的喂養(yǎng)、發(fā)育、和疾病等情況。（2）對滿月嬰兒進行體重、身長的測量和體格檢查，評價新生兒的發(fā)育。（3）給新生兒注射第2針乙肝疫苗。（4）做健康指導(dǎo)。嬰幼兒健康管理有哪些內(nèi)容嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，需要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，接受共8次健康管理服務(wù)。包括：（1）詢問上一次至本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況。（2）進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估。（3）進行每天喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。（4）在嬰幼兒6-8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢查。（5）在6、12、24、36月齡時分別進行1次聽力篩查。（6）在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，如無禁忌癥，在體檢結(jié)束后接受疫苗接種。學(xué)齡前兒童健康管理的內(nèi)容4-6歲的學(xué)齡前兒童每年可享受一次健康管理服務(wù)。包括：（1）詢問上次至本次隨訪之間的飲食、患病等情況。（2）進行體格檢查，對生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，做血常規(guī)檢查和聽力篩查。（3）進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。（4）在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，如無禁忌癥，在體檢結(jié)束后接受疫苗接種。五、孕產(chǎn)婦健康管理

婦女懷孕后可以享受到哪些健康管理服務(wù)：婦女懷孕后，從產(chǎn)前、孕期全程到產(chǎn)后42天都可享受到健康管理。包括：（1）孕早期健康管理。（2）孕中期健康管理。（3）孕晚期健康管理。（4）產(chǎn)后訪視。（5）產(chǎn)后42天健康檢查等健康管理服務(wù)。什么是產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視是指基層醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩后3-7天內(nèi)，到產(chǎn)婦家中進行的第一次產(chǎn)后家庭訪視，醫(yī)生為產(chǎn)婦和新生兒進行查體、健康咨詢和指導(dǎo)。通過訪視可以了解產(chǎn)婦的一般情況，如：乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況，也可以早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、子宮恢復(fù)不佳、產(chǎn)后抑郁等問題，達(dá)到早治療、早康復(fù)的目的。產(chǎn)后42天健康檢查的內(nèi)容（1）產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦到所居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行產(chǎn)后健康檢查。如果生產(chǎn)時曾出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦就到原來分娩的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。（2）通過詢問、觀察、體檢和婦科檢查，對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。（3）對產(chǎn)婦進行性保健、避免、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。六、老年人健康管理為什么要把老年人納入健康管理服務(wù)？隨著年齡的增長，老年人的心、腦、腎等各個臟器生理功能減退，代謝功能紊亂，免疫力低下，易患高血壓、糖尿病、冠心病及腫瘤等各種慢性疾病。這些疾病致殘率及病死率極高，開展健康管理服務(wù)能早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期開展治療，可以預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，減少并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。哪些人能享受到老年人健康管理服務(wù)凡是在社區(qū)居住滿半年以上的65歲及以上的老年人，無論戶籍和非戶籍人口，都能在居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）享受到老年人健康管理服務(wù)。老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容每年對老年人進行一次健康管理服務(wù)。內(nèi)容包括：（1）生活方式和健康狀況評估。通過詢問，了解老年人基本健康狀況、生活自理能力與吸煙、飲酒、飲食、體育鍛煉等生活方式，以及既往所患疾病、目前慢性疾病常見癥狀與治療情況等。（2）每年進行一次較全面的健康體檢，包括一般體格檢查與輔助檢查。（3）告知本人或其家屬健康體檢結(jié)果并進行針對性健康指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。（4）告知下次體檢時間。老年人一般體格檢查與輔助檢查主要有哪些內(nèi)容（1）一般體格檢查包括測量體溫、脈搏、血壓、身高、體重以及皮膚、淺表淋巴結(jié)與心臟、肺部、腹部等常規(guī)檢查，并對視力、聽力和運動等進行粗側(cè)判斷。（2）輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖檢測以及腹部黑白B超檢查?？己酥笜?biāo)：建檔率達(dá)到8%，管理率達(dá)到65%。七、高血壓患者健康管理

什么是高血壓？非同日三次測量結(jié)果：收縮壓都大于或等于140mmHg，或者舒張壓都大于或等于90mmHg，就可以診斷為高血壓。如果高血壓患者在服用降壓藥物期間，雖然測得的血壓值不高，仍屬于高血壓，因為這是在藥物控制下的血壓，一旦停了降壓藥，血壓仍會升高的。國家為什么把高血壓患者納入健康管理服務(wù)我國高血壓患病的人數(shù)眾多，平均每5個成年人中至少有1個高血壓患者，而且高血壓對健康危害很大，超過1/3的腦卒中（中風(fēng)）和冠心病是由高血壓引起的，因此，高血壓給患者造成巨大的疾病痛苦和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。國家之所以提出高血壓患者健康管理服務(wù)項目，是因為管理方法簡便易行，通過指導(dǎo)患者改善生活方式和合理使用療效好、副作用小的降壓藥物治療，就能最大限度地降低血壓水平，控制高血壓病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，通過生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)?？冃Э己四繕?biāo)：高血壓患者管理率不得低于35%。突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情，不明原因的群體性傳染病，還有重大的食物中毒事件和職業(yè)中毒，以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件都是直接危害居民健康的大事。應(yīng)急處理就是政府動員各方面力量，為了將事件危害縮小到最低、對居民健康傷害減到最少，而指定的應(yīng)急方案和解決機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，在發(fā)現(xiàn)這類事件時要及時上報政府部門，并對事件的傷者進行急救、轉(zhuǎn)診；還要開展相關(guān)知識、技能和法律法規(guī)的宣傳，保護其他群眾不再受危害，保障擴大居民的身體健康。十一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，協(xié)助市、城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，在轄區(qū)內(nèi)依法開展食品安全信息報告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血信息反饋報告等工作，并接受衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有哪些內(nèi)容①定期進行衛(wèi)生巡查，發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等線索和健康事件；發(fā)現(xiàn)農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水異常情況，以及可疑傳染病患者和非法行醫(yī)、非法采供血液等相關(guān)信息，及時報告給有關(guān)部門并協(xié)助調(diào)查。②發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸危害因素的服務(wù)對象，要對其開展職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)。③開展食品安全、飲水安全、職業(yè)病防治等法律法規(guī)與衛(wèi)生知識宣傳，協(xié)助對相關(guān)從業(yè)人員進行培訓(xùn)。為什么把衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)納入基本公衛(wèi)項目通過衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管，可以解決目前基層衛(wèi)生監(jiān)督存在的問題。①及早發(fā)現(xiàn)各種衛(wèi)生安全問題與可疑傳染病、職業(yè)病患者，及早處理隱患，及早救治病人，惠及廣大人民群眾。②通過衛(wèi)生宣傳，提高城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生法律法規(guī)與衛(wèi)生知識知曉率，提高人民群眾的食品安全和疾病防控意識，最大限度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，切實為廣大群眾