《內(nèi)經(jīng)》陰陽病因?qū)W辨治小兒高熱驗(yàn)案

《內(nèi)經(jīng)》陰陽病因?qū)W辨治小兒高熱驗(yàn)案

《內(nèi)經(jīng)》的病因分類可分為兩類：邪陽性和邪陰。正如蘇文的《經(jīng)》所說，“命運(yùn)的邪惡或來自陰或陽。生于陽中，它們誕生于陰陽，它們誕生于陰陽，它們誕生于陰陽，它們誕生于陰陽，它們生活在陰陽中，感到憤怒?！薄！奔搓栃皬耐飧辛畾舛?陰邪從內(nèi)傷飲食、情志所獲。故根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之陰陽病因?qū)W理論,運(yùn)用于臨床實(shí)踐,屢獲良效,現(xiàn)舉醫(yī)案四則試論之。1楊邪的案例1.1案4:胃熱案第一次診斷（2009年6月10日）：一周前，這名兒童發(fā)燒，體溫為39.3c。他在一家城市醫(yī)院接受了“抗生素血清素、亞胺和其他藥物”治療，目的是“調(diào)查高燒的原因：1.上呼吸道感染2.高度肺炎”。高燒沒了。然而，出院和停藥后，他又開始發(fā)燒。辰下:高熱,體溫39℃,惡寒,乏力,嗜睡,不思飲食,大便2日未行,尿色淡黃,面色灰暗,手足冷,舌淡,苔薄白膩,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:急性上呼吸道感染。中醫(yī)辨證為發(fā)熱,太陽少陰兩感證,治以溫陽散寒,方以麻黃細(xì)辛附子湯加減。處方:麻黃10g,制附子20g,細(xì)辛8g,黨參30g,干姜10g。水煎服,每劑以水500ml煎至100ml,日進(jìn)2劑,每3小時(shí)溫服1次。第二次診斷（2009年6月11日）：患者的發(fā)燒兒童在服用該藥后1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常至39.5。另一名兒童的母親打電話給緊急治療，得知她是否可以使用進(jìn)一步的藥物。此外，告知你不要擔(dān)心進(jìn)一步的加熱。當(dāng)晚患孩體溫果降至38℃,今晨體溫為37℃。舌淡,苔薄白,脈細(xì)。守原方再進(jìn)2劑。第三次診斷（2009年6月13日）：發(fā)燒兒童未接受治療。用附子理中湯固本。這名兒童死亡三個(gè)月，但發(fā)燒的兒童沒有得到治療。用抗生素和激素治療孩子的高燒，熱停藥，但停藥的同時(shí)，孩子的正氣受到苦寒之品的傷害，孩子的正氣受到外部病原體的攻擊。這是“邪陽”。——“寒”，即“惡氣”，可選用。其小兒嗜睡,不思飲食,面色灰暗,手足冷等癥,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì),是為正虛之象,與《傷寒論》第301條“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之”相符,診為太陽少陰兩感之發(fā)熱證,治以麻黃細(xì)辛附子湯加減溫陽散寒表里同治,藥后熱一度增高,實(shí)為人體陽氣與邪相爭(zhēng)所致,隨著正勝邪衰,患兒陰陽營衛(wèi)之氣漸趨和諧則高熱可除。后以附子理中湯溫養(yǎng)中下二焦,為固本之意,其內(nèi)蘊(yùn)涵治未病之舉措。1.2桂枝人參湯加減治氣瀉案陳某（外號(hào)：02234565），男，63歲，退休干部，新羅區(qū)龍騰路水云花都。初步診斷（2012年7月3日）：去年，患者出現(xiàn)大便松弛，食用脂肪產(chǎn)品并做了一些工作，這很容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。他日夜感到腹痛和腹瀉?，F(xiàn)在他已經(jīng)接受了十多天的治療。陽光下：每天大便四五次，小便稍短，腹痛乏力，熱壓，怕冷，身體疼痛，不發(fā)熱，舌輕，皮膚白皙油膩，脈搏跳動(dòng)。證屬“泄瀉”之范疇,為脾虛濕盛之泄瀉,故治以桂枝人參湯加減,溫中補(bǔ)虛,健胃補(bǔ)脾,兼于散寒。處方:白術(shù)50g,干姜20g,黨參20g,炙甘草6g,桂枝10g,生姜10g。服3劑。第二次診斷（2012年7月6日）：服藥后大便形成，惡寒也緩解。取出5劑原處方，以長(zhǎng)期有效。根據(jù)患者的正常大便，由于脾胃虛弱，水分缺乏，水和廢水積聚在一起，水和廢水在內(nèi)因，因此，如果出現(xiàn)大便松弛，很難治愈。這一定是“長(zhǎng)期腹瀉”。在《內(nèi)經(jīng)》中，有一個(gè)“水和廢水”的理論。此次,因汗出沖涼,寒濕之邪從肌腠而入,由外而入者屬“陽邪”,“陽邪”犯人是以脾胃內(nèi)虛為基礎(chǔ),故內(nèi)虛招引外邪,內(nèi)外合邪。其在里者,脾虛清濁不分,故泄瀉不已;在表者表寒未解,則惡寒身痛,故治用桂枝人參湯溫中補(bǔ)虛,健脾化濕,兼于散寒,表里同治,內(nèi)外濕除而瀉止病愈。2尹偉的病例2.1茯苓散加味劑初步診斷（2012年8月5日）：兩天前，我吃了不純的東西，看到了利水，一天十次嘔吐，嘔吐四次，感冒，發(fā)燒，體溫38，頭痛，食欲不振，口干，想喝冷飲，心下嘔吐，小便短而紅，皮膚薄黃，脈搏細(xì)。是證為飲食不潔,脾胃運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停所致,治以通陽化氣利水,方用五苓散加減。處方:茯苓20g,澤瀉15g,白術(shù)15g,桂枝10g,豬苓10g,炙甘草10g,半夏10g,生姜10g。日服2劑,每劑以水600ml煎至300ml,每3小時(shí)溫服1次。第二診斷（2012年8月6日）：患者服藥后，出現(xiàn)嘔吐和口腔干燥，口腔干燥明顯減輕，厭食加劇，尿清，舌紅，皮膚薄白，手腕細(xì)。藥中病所,再以上方3劑,以固其效。食物不干凈，屬于“邪陰”，傷入脾胃，導(dǎo)致升不清、楚、云不清。如果脾臟不清，就會(huì)無限地失去好處。如果胃氣上下浮動(dòng)，氣機(jī)不利，心臟就會(huì)感到飽脹，這是霍亂的嘔吐?！秱摗返?86條“霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中湯主之?！痹摶颊呖诟稍?欲飲涼水,舌苔黃為熱象,但心下痞、小便不利,為氣化失職,水津不化,未能上承于口,故見口干燥、欲飲水之燥證,該證關(guān)鍵在于氣不化津,故渴者僅可“少少與飲之,令胃氣和則愈”,是證治以五苓散加減化氣散飲,又因有胃氣上逆之嘔,而加姜、夏和胃降逆止嘔,服藥后,飲除、渴解而病愈。2.2劉某的門診量劉某（外國電話號(hào)碼024715），男，45歲，農(nóng)民，現(xiàn)居新羅區(qū)龍門鎮(zhèn)。初步診斷（2012年5月25日）：患者3天前因與家人爭(zhēng)吵而出現(xiàn)腹痛。在大約1小時(shí)內(nèi)，疼痛減輕，手和腳變得冷，可達(dá)性，排便仍可調(diào)節(jié)，舌紅，苔蘚薄黃，腕繩。證屬肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃失和降,治用四逆散加味,疏肝理氣,和胃止痛。處方:柴胡15g,生白芍10g,枳殼10g,炙甘草6g,桂枝10g,川芎10g。3劑,水煎服,日1劑。第二次診斷（2012年5月28日）：服用第一種藥物后，上腹痛和痙攣減輕，楚痛和痙攣也消失。請(qǐng)?jiān)俣嗫纯慈?。在這個(gè)病例之后，這種疾病是由憤怒引起的，是由情緒內(nèi)傷引起的。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的病因，它屬于邪陰范疇。其脘腹痛劇,又與手足厥冷并見,加之舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦,與《傷寒論》第318條“少陰病,四逆,其人咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”相仿,故治用四逆散加桂枝、川芎疏肝理氣,和胃止痛,藥后,能使痛、厥立除。3討論3.1辨治“陰邪”“陽邪”的病因《內(nèi)經(jīng)》中的陽邪主要指人體的六個(gè)氣的變化。正如蘇文的《極端理論》所說，“所有的疾病都是由風(fēng)、冷和濕引起的，所以改變是很自然的。”。”實(shí)際上是指六氣“之變”所致。文中醫(yī)案一屬“風(fēng)雨襲虛,則病起于上”之陽邪傷人而致病;醫(yī)案二為內(nèi)虛招外邪、內(nèi)外合邪,仍屬陽邪范疇。而陰邪則為病生于內(nèi),如《靈樞·百病始生》:“夫百病之始生也,皆于風(fēng)雨寒暑,清濕喜怒,喜怒不節(jié)則傷臟,風(fēng)雨則傷上,清濕則傷下。喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也?！卑?一者情志所傷。如《素問·百病始生》:“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也?！倍唢嬍巢还?jié)。如“飲食不節(jié),而病生于腸胃”等。三者可由情緒和飲食不節(jié)共同產(chǎn)生的疾病,如狂疾謂之“得之一憂饑”,癰疽產(chǎn)生于“喜怒不測(cè),飲食不節(jié)”。本文醫(yī)案三飲食所傷之霍亂、醫(yī)案四情志損傷之胃痛,屬于陰邪所致。這種方法是后世病因?qū)W研究的第一種方法。從漢末張仲景的《缺錢要領(lǐng)》到宋代陳武軒的“外因、內(nèi)因、無內(nèi)因”的“三因論”，目前的病因也在此基礎(chǔ)上得到了提煉。根據(jù)陰陽的各種屬性，它被分為“邪陽”、“邪陰”，即“寒”，隨時(shí)都會(huì)產(chǎn)生。夏季炎熱導(dǎo)致的“熱邪”、干熱過度導(dǎo)致的“干邪”和炎熱導(dǎo)致的“火邪”都屬于“陽邪”。陰虛的“重感冒”是指感冒，濕重容易傷及陽光，“重濕”是指“重陰”。古代和現(xiàn)代的病因是不同的?！秲?nèi)經(jīng)》的病因總是分為陰陽（陰陽的現(xiàn)實(shí)包括今天的陰陽）?，F(xiàn)在，病因是陰陽分為陰陽。3.2“六淫”應(yīng)為“虛”也,則則“因”大自然“風(fēng)、冷、熱、濕、干、火”的“六氣”是正常的天氣。只有當(dāng)受影響的人類疾病時(shí)，“六氣”才能被稱為“六欲”。“六淫”之邪往往不易察覺,只有當(dāng)其傷人而見臨床表現(xiàn)方“有據(jù)可查”,先辨“證”求其“因”,再審其“因”而后論“治”,此所謂審證求因,審因論治也?！秲?nèi)經(jīng)》中病邪的發(fā)病機(jī)制是“虛擬邪惡”。外邪雖有“虛邪”、“正邪”之分,但真正中人成病僅為虛邪。即《素問·八正神明》所言:“八正者,所以候八風(fēng)之虛邪以時(shí)至者也,四時(shí)者所以分春秋冬夏之氣所在,以時(shí)調(diào)之也。八正之虛邪而避之勿犯也。以身之虛而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五臟,工候救之,弗能傷也?！薄疤撔罢?八正之虛邪也;正邪者,身形用力汗出,腠理開,逢虛風(fēng),其中人也微。故莫知其情,莫見其形。”然而，僅僅外邪不能單獨(dú)損傷五臟。只有當(dāng)陰陽內(nèi)外邪混合時(shí)，五臟才能受傷。正如《蘇文氣五臟病表》所說，“人體內(nèi)有邪氣？齊伯納：悲傷、擔(dān)心、感冒、感冒、飲料損傷肺。它們都可以感受到內(nèi)外感冒，所以你的氣是反向的?！??！庇帧端貑枴た娯荨?“陰陽俱感,五臟乃傷。”“六淫”外邪傷人即如此復(fù)雜,若內(nèi)外因相合而病,則更難辨識(shí)。而現(xiàn)今病因?qū)W常以陰陽屬性來區(qū)分陰邪、陽邪,若當(dāng)癥狀、體征缺乏時(shí),臨證辨識(shí)則難度較大。正如《素問·太陰陽明論》:“故陽道實(shí),陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者,陽受之;食飲不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之。陽受之則入六府,陰受之則入五藏?！蓖飧辛栃?由外入里,傳及六腑,多為表陽熱有余之證,治之或從汗、或從下;而飲食起居不慎之陰邪,由內(nèi)而生,傷及五臟,多里陰不足之證,治之多宜補(bǔ)、宜養(yǎng)。在兒童高熱事件中，由于缺乏中人，很容易區(qū)分“陽邪”和“入六府后身體溫暖”。然而，如果你想分裂“風(fēng)邪”和“寒邪”，無論大小，都很難將它們分開。因此，用附子、熱陽和麻黃治療虛實(shí)、虛表和陽邪，可以治愈疾病。在腹瀉事件中，“陽邪”利用人體的空虛和“兩虛”受傷。它屬于內(nèi)虛外邪，很容易被認(rèn)為是桂陽人參湯的一部分。如果邪的消除是愈合的