康復醫(yī)學科康復診療規(guī)范(匯編)

品檔康復醫(yī)學科康復診療規(guī)范一、康復治療標準康復療的時間開展得越早結局越好上天可以開展康復預防治療大面積腦梗死、較嚴重的腦出血，有腦水腫、高顱壓積極控壓和腦水腫待生命體征平穩(wěn)后即可進行康復預防治療一般在周內多于～1天開始康復預防治療開展康復治療晚康復結局差合并癥多一般說月內神經功能恢復最快，半年后仍有恢復，年后恢復變慢，但康復治療仍有益處。二康復住院時限輕癥患者不超過個月中癥患者不超過個月；重癥患者不超過個月。如患者已達到出院時間但仍有較大康值或出現并發(fā)癥住院治療，經申后可以適當延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查、三大常規(guī)檢查。、常規(guī)血液生化檢查。、心電圖檢查、腹部超檢查。、胸片及相關部位線檢查。、梅毒血清學、艾滋病H毒抗體、肝炎標志物測定。品檔品檔（二）選擇性檢查、腦脊液檢查。適應征：疑有顱內感染、顱內高低壓或腦脊液循環(huán)障礙等需了解腦脊液理化性質、觀內壓力變化時。、經顱多普勒（T檢查。適應征：需了解是否有顱內血管狹探。、腦電圖、腦電地形圖檢查。適應征；①需明確癲癇診斷時；②需協(xié)助其它顱內占位及顱內時③出現意識障礙時需協(xié)助鑒別器質障礙或功能性精神障礙時。、頭顱C、磁共振（M檢查適應征：①入院時需進一步明確診斷；②病情發(fā)生變化，有加重跡象時；③合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時④其它情況需要進行C或M查才能明確診斷時。、誘發(fā)電位檢查。適應征：需鑒別診斷及判斷預后時。、心臟彩超、頸部彩超檢查。適應征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。、心、肺功能檢查。適應征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運動負荷情指導制定合理的運動處方。（三）特需檢查磁共振腦血管成像（M、數字減影血管造影（D單光子發(fā)射計算機斷層掃（SP能性磁共（FM）I品檔品檔等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）常規(guī)治療、基礎病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。、延續(xù)性臨床治療：調節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經營養(yǎng)及對癥支持治療等。、改善精神、言語、認知、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和相關臨床技術的應用。、高壓氧治療（受傷時間在一年以內者可酌情使用)、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥的處理、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。、痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經阻滯、矯形器應用或手術治療、精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。、壓瘡：體位處理、換藥，必要時手術治療等。、深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。、肩痛、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。品檔品檔、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質疏松、關節(jié)攣縮、異位骨化、體低血壓、水腫等治。上述并發(fā)癥根據需要科會診治療必要時轉院行?？浦委煛Ｎ?、醫(yī)療康復規(guī)范一功能評價入院后天內進行初期評價住院期間根據功能變化情進行一次或多次評價出院前進行末期評價腦卒中的功能障礙主要包括運動功能感覺障礙認知障礙情緒障礙、目：、軀體功能評價Brunnugl-、肌痙攣評價、關節(jié)活動度（RO評)、感覺評價、平衡功能評價、協(xié)調評價肢體形態(tài)評價上肢功能評價日常生活活（A評價、分。、精神心理評價存在相關問題者進行認知功能評價（可先用認體情況進行定向、記憶、注意、思維、失認癥專項評價、人格評價、情緒評價，存在行為障礙者進行專門行為障礙評價。、言語、吞咽功能評價首先進行失語癥和構音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和品檔品檔構音障礙檢查，部分患者需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。、社會心理及生活質量評價、康復效果的評定療效的結果判定是指末次評估與初次評估分值之差標準如下顯效分值差≥8；有效：分值差在～分之間；無效：分值差為。二康復治療規(guī)范康復治療注意循序漸進要有腦卒中患者的主動參與及其家合，并與日常生康教育相結合。、物理治療（）運動治療：動度訓練（被動活動、牽伸等、坐位平衡訓練、轉移訓練、血管舒縮訓練等。位變換訓練等并進行患側肢體的運動控制訓練以及各種體位間的變和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎上根據患者運動控制能力肌行及步態(tài)訓練等。（）物理因子治療：品檔品檔治療、超短波短波治療、中頻脈等。、作業(yè)治療（）認知訓練：對有認知障礙者根據認知評價結果進行定向、激和提供豐富的環(huán)境以提高認知有條件的單位可電腦輔助認知訓練。（）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練顏輔助訓練標識具，并結合實際生活和場景進行訓練。（日常生活活（A訓練早期可在床邊進行平衡進食、中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。（）上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關節(jié)活動度（R、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實用功能。（）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，需要的患者進行環(huán)境改造指環(huán)境適應訓練。、語言治療對有構音障礙者進行構音訓練、發(fā)音訓練、交流能品檔品檔流能力等內容的語言訓練等，部分患者需進行攝食吞咽訓練，存在言語失用者進行針對性訓練。4中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：采取分期治療與辨證治療相結合，取穴以陽經為主，陰經為輔。（）推拿治療：一般在中風后兩周開始推拿治療，以益氣血、通經絡調補肝腎為原則選照針刺穴位手法滾法、揉法、搓法、擦法等。（）其它治療：電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位帖貼敷、穴位埋線、火罐、等。、輔助技術早期或嚴重病例需配置普通輪椅，大部分患者需配備踝足矯形器（A，部分患者步行時需借助四腳仗或手仗，部分患者需配置必要的生活自助具（如修飾自助具、進食自助具等。預防或治療肩關節(jié)半脫位可使用肩托部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。三、肩手綜合征(S復治療用1～2mm長線，從遠端消腫作用，9.4℃～11.1℃冷水浸泡患手3分鐘，1次日。主動、被動運動應首先進行肩胛骨活動肢上舉的情下進行三維的肩關品檔品檔或肩關節(jié)或腱鞘注射四肩關節(jié)半脫位G的預防及康復治療肢可安置輪椅上的支撐臺，或采放置姿勢，也可用吊帶。復上抬、外展并向上旋轉刺激肩胛骨周圍起穩(wěn)定作用的肌肉活動或增加其肌張力治療者站在患者前方向前抬起患后用手掌沿患肢到手掌方向快速反復地加壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮;用冰快速按摩有關肌肉可刺激肌肉的活動對三角肌及岡上肌功能性電刺激，肌電生物反饋治療也有效針灸、電針可能對肌張力提高有一定作用在不損傷肩關節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關節(jié)無痛性被動活動應避免牽拉損傷患肢，引起肩痛和半脫位，一定注意保護肩關節(jié)五康復護理規(guī)范、復護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評價。、康復護理品檔品檔（）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉移等。（）膀胱與腸道功能訓練，二便管理。（）康復延伸治療：根據康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關節(jié)活動度（RM日常生活活動（A、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。（）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等，各類感染的預防護理，防壓瘡護理，預防深靜脈血栓、關節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理室腹腔流管阻塞治護理癇發(fā)作的救治與護理。、心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導良肢位的擺放a.側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關節(jié)伸直，向前置于體前支撐枕上該體位可以增加患側感覺輸入牽拉整個偏癱側肢體有助防治痙攣b.側臥位是患者最舒適的體位患肩前伸，品檔品檔肘腕指各關節(jié)伸展放在胸前的枕上上肢向頭頂方上舉約10，0患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上髖關節(jié)自然屈曲不要內翻c.臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響異常反射活動卒中病人應以側臥位為主采取仰臥位時患臂應體枕上，置微支撐反射加重足下垂應避免半臥位因該體位干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式。六、職業(yè)康復規(guī)范損用力一致性評估、工作模擬評估、現場工作分。（二）職業(yè)康復（）職業(yè)咨詢：通過測試、咨詢、診斷、規(guī)劃等方式，運用科地的職業(yè)狀態(tài)，選擇適合自己的職展方向。品檔品檔（）就業(yè)選配：輕度和部分中度顱腦損傷患者有就業(yè)傾向，可工作經驗等選配合適的工作。（）技能培訓：輕度和部分中度顱腦損傷患者可根據其認知、軀體功能狀況及興趣愛好選擇參加電腦操作訓練班金工木工訓練訓練班、手工藝制作培訓班等。（）工作適應與調整：為了穩(wěn)定保持某工作，在工作過程中指導工傷職工如何與雇