關(guān)于醫(yī)療糾份的統(tǒng)計分析

PAGEPAGE4關(guān)于醫(yī)療糾紛相關(guān)問題的司法統(tǒng)計分析對醫(yī)療糾紛簡單明了的解釋，就是醫(yī)院與患者之間就醫(yī)療行為產(chǎn)生的相關(guān)權(quán)利、義務(wù)的糾紛。一、我市受理的醫(yī)療糾紛案件的基本情況。雙鴨山市各級法院在2009年度共受理醫(yī)療糾份案件37件，較2008年的17件增長了118%，其中醫(yī)療事故糾紛案件23件，醫(yī)療損害賠償糾紛9件，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛5件。（一）醫(yī)療糾紛案件的爭議類型。1、已具有醫(yī)療事故鑒定并僅以醫(yī)療事故鑒定為依據(jù)的訴訟。該類型案件屬于醫(yī)療糾紛的常見典型案件，占我院受理的醫(yī)療糾紛案件總數(shù)的95%以上。這種類型案件中，院方對于構(gòu)成醫(yī)療事故通常沒有異議，但就院方對造成損害后果的責(zé)任比例卻有較大爭議，由于現(xiàn)階段醫(yī)療事故鑒定書中對于醫(yī)療行為的責(zé)任界定不是很明晰，通常以“醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任或次要責(zé)任、主要責(zé)任”等概括性較強(qiáng)的詞語進(jìn)行表述，同時鑒定書中還會有患方原發(fā)性疾病或自身體質(zhì)對損害后果的影響分析等，這樣一來，院方便在賠償問題上以此為借口將賠付償數(shù)額壓的低之又低，使得原本簡單的糾紛復(fù)雜化，增加了案件處理難度。2、同時具有醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定，且兩種鑒定存在矛盾的訴訟。該類型案件較為特殊，但并不少見，因為我國現(xiàn)行司法鑒定機(jī)構(gòu)管理混亂，訴前鑒定訴訟中鑒定同時存在，而醫(yī)學(xué)會雖名義上是獨立進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，但實質(zhì)依然會受到部門因素影響，這樣一來，醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定出現(xiàn)矛盾在現(xiàn)實中亦非鮮見，而矛盾之處最主要的表現(xiàn)是傷殘等級上面，依據(jù)我國相關(guān)的法律規(guī)定，只有醫(yī)療事故三級戊等及其以上才能構(gòu)成殘疾，但實踐中，卻出現(xiàn)當(dāng)事人通過醫(yī)療事故鑒定為四級，但司法鑒定卻又構(gòu)成十級傷殘的情況，因為有殘與無殘在賠償數(shù)額上相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)患雙方在對兩類鑒定如何取舍上爭議較大，而人民法院在審理此類案件時，由于缺乏專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)知識，在如何采信兩種鑒定意見上也存在分岐。3、經(jīng)鑒定后未構(gòu)成醫(yī)療事故，又進(jìn)行了司法鑒定的訴訟。此類案件在司法實踐中也具有相當(dāng)數(shù)量，經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定后不構(gòu)成醫(yī)療事故，但當(dāng)事人認(rèn)為醫(yī)院的診療行為存在過錯，又提起司法鑒定程序，經(jīng)司法鑒定后，確認(rèn)了損害結(jié)果與醫(yī)療行為之間存在的因果關(guān)系及損害程度，當(dāng)事人據(jù)此提起訴訟，請求賠償；此類案件在實踐中均依據(jù)最高人民法院《關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理條例＞審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中“因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定”，對于賠償標(biāo)準(zhǔn)則依據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定。4、以醫(yī)療服務(wù)合同為案由提起的訴訟。該類案件的訴訟主體在起訴時即明確案由為醫(yī)療服務(wù)合同，并認(rèn)為正是院方未按照醫(yī)療規(guī)程操作，存在違約之處，才造成了患方的損害結(jié)果，此后的庭審舉證質(zhì)證階段，雙方亦是圍繞在醫(yī)療服務(wù)合同的履行過程中，院方是否存在違約之處進(jìn)行訴辯，由于合同之訴的舉證責(zé)任與侵權(quán)之訴不同，故司法實踐中，部分患者更愿意選擇合同之訴來追究院方的違約責(zé)任；但是該類訴訟中醫(yī)患雙方通常都不作鑒定，在沒有明確鑒定結(jié)論佐證的情況下，雙方僅圍繞病歷記載事項來訴辯各自的主張，應(yīng)當(dāng)說，這種無鑒定佐證的案件，對于人民法院審理此類糾紛是一大考驗，通常作法是法院主動向雙方釋明鑒定的必要性，在必要階段亦會依職權(quán)主動啟動鑒定程序。（二）我市醫(yī)療糾紛案件的基本特點。1、爭議標(biāo)的較大，院方從不輕言賠償。以2009年度受理的37起醫(yī)療糾紛案件為計算依據(jù)，平均標(biāo)的107萬（因我院2009年受理一起一級乙等醫(yī)療事故，患方主張賠償標(biāo)的110萬余元），當(dāng)事人在訴訟之初，往往對賠償金數(shù)額有過高的期望，在計算各項賠償項目上一律以最高標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，使得當(dāng)事人訴訟主張和最后實際獲得的賠償有一定的差距，但經(jīng)過法院釋明后，當(dāng)事人對此種差距均會表示贊同和理解。2、患方情緒激動、驕躁。通常已經(jīng)走到法院的醫(yī)療糾紛案件，醫(yī)患雙方幾近于矛盾不可調(diào)和的狀態(tài)，各說各理，互不相讓。而這些案件又往往案情復(fù)雜，矛盾突出，爭議較大。患者及其家屬在面對損害后果帶來了極大痛苦，而巨額的賠償，也困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。另外，普通公民對醫(yī)療學(xué)科缺乏全面深刻的了解，又找不到（或不會找）合適的途徑和方法保護(hù)自身的合法權(quán)益，患者及其家屬因醫(yī)療糾紛前往醫(yī)院尋釁滋事、打鬧謾罵者明顯增多，有的甚至在開庭過程中公開威脅院方委托代理人。個別醫(yī)療糾紛已不僅僅是一個法律問題，更是一個不容忽視的社會問題。3、審理周期較長，調(diào)解難度較大。由于醫(yī)療糾紛案件通常要以明確的鑒定結(jié)論作支撐，所以這類案件的審理周期較其他案件為長，以2009年度受理的37起醫(yī)療糾紛案件為基準(zhǔn)，至2010年3月15日，我院已審結(jié)30件，尚有3件在鑒定程序中，另4件在等待開庭審理中，而以已審結(jié)的30件醫(yī)療糾紛案年來看，平均審理周期為138件審理工作，并就相關(guān)專業(yè)問題向他們進(jìn)行咨詢請教。實踐證明，這一做法取得了良好的效果，人民陪審員具有的專業(yè)知識背景，來自于社會、獨立于法院的身份，能夠更好地與醫(yī)患雙方當(dāng)事人進(jìn)行深層次、多角度的溝通，使得案件處理上事半功倍。此外，由人民陪審員參與調(diào)解工作，在對醫(yī)患雙方爭議較大的問題上進(jìn)行獨立的釋明性闡述，更能讓雙方當(dāng)事人信服，真正做到案結(jié)事了，促進(jìn)社會和諧發(fā)展。（二）嚴(yán)格規(guī)范、統(tǒng)一法律適用尺度。不患寡而患不均，相同情況得不到相同處理是對法律最大的褻瀆。也最易使得當(dāng)事人不滿，進(jìn)而激化矛盾，針對醫(yī)療糾紛專業(yè)性強(qiáng)、醫(yī)患雙方對立性強(qiáng)的特點，為避免審判實踐中不同的法官由于主觀認(rèn)識不同，而造成相同案件裁判結(jié)果相異較大情形的發(fā)生，我院于2009年年初制定了《雙鴨山市尖山區(qū)人民法院審理醫(yī)療糾紛案件辦案手冊》，手冊中詳細(xì)列舉了各種案件類型的醫(yī)療糾紛，特別對我院已處理過的醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行了重點加注，并標(biāo)有具體案號、案件承辦人、一審、二審結(jié)果等，使得審判人員在處理醫(yī)療糾紛案件時能方便、快捷地找到與之近似的案件。統(tǒng)一司法適用尺度，不僅維護(hù)了法律的統(tǒng)一，也讓當(dāng)事人對于人民法院裁判結(jié)果更加信服。（三）多種形式并存，提高審判人員業(yè)務(wù)知識。時代的飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的日新月異，使得我們已經(jīng)不能再以在學(xué)校中學(xué)到的知識作為裁判案件的基準(zhǔn)，必須通過各種形式的學(xué)習(xí)、交流、培訓(xùn)來增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，更好的服務(wù)于新時代的審判。我院于2009年6月特聘請了吉林大學(xué)法學(xué)院醫(yī)事法學(xué)教授到我院來授課，并就審判實踐中出現(xiàn)的種種問題與其進(jìn)行了面對面的交流探討。同時依托互聯(lián)網(wǎng)科技，與其他地市法院建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺，定期或不定期地就醫(yī)療糾紛及其他問題進(jìn)行視頻交流探討，汲取成功地市法院的經(jīng)驗作法，既豐富了辦案方法，又增長了業(yè)務(wù)知識。這種不拘形式的學(xué)習(xí)方式正成為我院加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一種新風(fēng)尚。（四）堅持公正與效率相結(jié)合，力爭法律效果與社會效果的統(tǒng)一。醫(yī)療糾紛案件涉及患方的實際利益，本來是抱著康復(fù)治愈的心情就醫(yī)，最后卻要再帶著損害后果來訴訟，可以說，每一位訴訟的患者均是身心疲憊，且這種不滿情緒往往無法控制，我院在處理醫(yī)療糾紛案件時，盡量縮短審理周期，想方設(shè)法盡快結(jié)案，提高審判效率，最大程序地保障當(dāng)事人的合法權(quán)益，保證公正與效率并存。盡管醫(yī)療糾紛案件存在難調(diào)解，甚至個別當(dāng)事人不調(diào)解的情形，但是現(xiàn)階段的人民法院審判工作要求我們，不能簡單地就案辦案，而要將工作做細(xì)做透，在強(qiáng)調(diào)法律效果的同時，還要注重良好的社會效果，維護(hù)社會的穩(wěn)定和諧。為此，我院在審理醫(yī)療糾紛案件時，注重在查明案件事實、分清是非責(zé)任的基礎(chǔ)上，將調(diào)解工作