第三節(jié)老年糖尿病ppt

老年人常見疾病的護理目的要求掌握：老年期常見內分泌代謝性疾病病人的護理評估，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥的臨床表現及治療要點，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥病人實施整體護理熟悉：老年期內分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點，老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥定義、病因與發(fā)病機制了解：老年糖尿病、痛風和骨質硫松癥診斷要點一、概述（一）老年期內分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1．下丘腦局部血供減少、重量減輕、結締組織增生和細胞形態(tài)學改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。2．垂體ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌減少。3．甲狀腺素與甲狀旁腺素重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細胞浸潤和結節(jié)形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進骨吸收，從而導致老年骨質疏松。一、概述（一）老年期內分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點4．腎上腺皮質以纖維化為特征的退行性變，皮質與髓質細胞減少，腎上腺素皮質的貯備功能減退，對ACTH的反應性下降，皮質醇、醛固酮、性激素生成減少。5．性腺卵巢萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6．胰島、胰島素及胰島素受體胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進行性下降；應激狀態(tài)下易發(fā)生應激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。一、概述（二）護理評估1．病史2．身體評估3．實驗室及其他檢查（1）內分泌腺功能的檢查：①血漿激素水平的測定：②尿游離激素及激素代謝產物的測定；③激素作用靶組織狀態(tài)的評估；④內分泌藥理試驗（2）確定病變部位的檢查：①成對測定上下級激素水平；②影像學檢查；③核素掃描（3）確定病變性質的檢查二、糖尿?。ㄒ唬┒x：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是多種原因導致胰島素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖為特征、三大物質代謝紊亂共存、并可引起多器官和多組織損害和機體內環(huán)境紊亂的一種常見的內分泌代謝性疾病。老年糖尿病包括60歲后發(fā)生的糖尿病核60歲前發(fā)生的糖尿病延續(xù)到60歲后者。二、糖尿?。ǘ┎∫蚺c發(fā)病機制遺傳是基礎，環(huán)境因素、老年期的生理退化、多種藥物的聯(lián)合應用等均是促發(fā)因素。1．胰島素β細胞功能衰竭

2．胰島素抵抗胰島素抵抗（insulineresistance,IR）是2型糖尿病臨床過程中早期缺陷的表現形式。有學者認為IR是肥胖型老年人糖尿病的主要致病因素。3.環(huán)境因素高糖、高脂、高熱量飲食，體力活動減少，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。心理因素也可能起一定作用。4.多種藥物聯(lián)合應用的影響這些藥物包括噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、三環(huán)類抗抑郁藥、阿司匹林、異煙阱、煙酸等。二、糖尿?。ㄈ┡R床表現1．一般表現和特點:缺少“三多一少”癥狀或癥狀不典型2．并發(fā)癥的表現和特點（1）慢性并發(fā)癥多且嚴重，包括大血管（心腦血管和外周血管）及微血管（糖尿病腎病、視網膜病變）病變、神經病變（外周神經和自主神經）、糖尿病足等。（2）急性并發(fā)癥：1）高滲性非酮癥性昏迷；2）乳酸性酸中毒；3）低血糖癥（3）老年糖尿病的特殊表現肩關節(jié)疼痛；糖尿病性肌病；足部皮膚大庖；糖尿病性神經病性惡液質；惡性中耳炎；腎乳頭壞死；神經精神癥狀。二、糖尿病（四）實驗室及其他檢查1.糖尿病診斷及其療效觀察（1）空腹血糖和餐后血糖檢測早期診斷。（2）尿糖檢測（3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的診斷。（4）糖化血紅蛋白檢測：糖尿病治療效果的監(jiān)測。（5）C－肽或胰島素水平檢測2．糖尿病各種并發(fā)癥的檢查（五）診斷要點1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（隨機）血糖≥11.1mmol/L.需在另一天重復檢測。2．糖尿病前期狀態(tài)包括①糖耐量減低（IGT）:空腹血糖＜7.0mmol/L,OGTT2h血糖＞7.8mmol/L但＜11.1mmol/L.②空腹血糖異常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.8mmol/L。二、糖尿?。┲委熞c

1．飲食療法

2．運動鍛煉

3．定期復查和自我監(jiān)測：（1）血糖監(jiān)測（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測

4．藥物治療（1）口服降糖藥（2）胰島素：1型糖尿病的唯一選擇，難治性2型糖尿病最有效的藥物

5．健康教育與心理治療

6．其他（七）常用護理診斷/問題、措施及依據

1．營養(yǎng)失調高于機體需要量或低于機體需要量與糖尿病導致三大物質代謝紊亂有關。（1）合理飲食:嚴格控制含糖食品。（2）運動鍛煉（3）降糖藥的治療配合與護理

1）口服降糖藥：注意自我血糖監(jiān)測(尤其用藥初期)2）胰島素治療：混合胰島素的配置原則是先吸速效、后吸長效，充分搖勻后注射；按時按量給予注射。注射部位以皮下脂肪較多、皮膚松軟處為宜，以腹部注射吸收最好。（七）常用護理診斷/問題、措施及依據2.潛在并發(fā)癥糖尿病足（DF）（1）病情觀察包括全身情況、局部情況。（2）避免人為的損傷或外傷：人為損傷是DF最常見的誘因。（3）促進局部血液循環(huán)：熱療時水溫小于38℃。（4）其他：全身性治療（七）常用護理診斷/問題、措施及依據3．潛在并發(fā)癥高滲性昏迷、酮癥、乳酸性酸中毒。（1）及時發(fā)現急性并發(fā)癥（2）搶救配合與護理：1）迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確輸液和用藥；2）協(xié)助醫(yī)生做好各種檢驗標本的采集與送檢；3）密切觀察病情變化，并做好重病記錄和交接班；4）加強生活護理。（八）健康指導1．疾病預防改變不良生活方式和習慣。2．疾病知識指導（1）有效控制血糖：空腹血糖＜7.8mmol/L或餐后2小時＜11.1mmol/L.（2）飲食與運動療法（3）用藥與監(jiān)測（4）預防并發(fā)癥3．定期監(jiān)測定期自我監(jiān)測體重、微量血糖、血壓、足部皮膚等三、痛風（一）定義：痛風（gout）是嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙引起的、以高尿酸血癥為標志、繼而可出現尿酸結晶沉積、關節(jié)炎和腎病等臨床表現的一種代謝性疾病。（二）病因與發(fā)病機制主要與尿酸排泄減少和/或生成增多有關。1．遺傳因素：嘌呤代謝過程中相關酶的缺陷，性連鎖遺傳。2．生理因素：生理性老化等致腎小球濾過功能和腎小管排泌功能減退，尿酸排泄減少，且尿酸排泄的儲備能力下降，是老年高尿酸血癥和痛風最主要的原因。3．其他因素：肥胖、不良的飲食習慣、藥物應用及其他疾病的影響。二、多項選擇題1.關于老年糖尿病的臨床特征，下列陳述中正確的有

。A．缺少“三多一少”癥狀B.慢性并發(fā)癥多且嚴重C.急性并發(fā)癥病死率較高D．以非特異性表現為主E.出現老年人糖尿病的特殊表現2．老年糖尿病人運動鍛煉的注意事項包括

。A.運動前全面體檢B.避免參加激烈的運動C.掌握好運動強度D.運動中注意安全E.胰島素治療的病人，避免在藥物作用高峰時運動ABCDEABCDE二、多項選擇題3.痛風病人的護理要點有

。A．急性期絕對臥床休息B．多喝水C．避免進食富含嘌呤的食物D．局部腫痛可冰敷或25%硫酸鎂濕敷E．避免用力擠壓痛風結節(jié)4．骨質疏松癥的危險因素包括

。A.活動過少B.雌激素水平下降C.鈣攝入量不足D.低體重E.高蛋白、高脂肪、高鹽膳食ABCDEABCDE糖尿病老人的護理

一、糖尿病的流行現狀

據ＷＨＯ2003年報道，全球已確診糖尿?。ǎ模停?.94億人，預測2025年增至3億人以上。2005年我國ＤＭ約4000萬人，成人患病率達3.21％，40歲以上ＤＭ為7.1％。糖尿病目前總的狀況（不論是國內和國外），可簡單概括為“三高三低”:即患病率高、并發(fā)癥和致殘率高，費用高；認知率低，診斷率低，控制率低。二、概念

ＤＭ是一種與遺傳、環(huán)境因素有關的多病因的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。三、有患糖尿病可能的高危人群：１、與糖尿病患者有血緣關系的直系親屬。２、有肥胖、高血壓、血脂紊亂、痛風病的患者。３、曾有或現有較長時間服用糖皮質激素治療者。４、曾有甲狀腺機能亢進癥、肢端肥大癥、腎上腺腫瘤病史者。四、糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥

急性并發(fā)癥：１、糖尿病酮癥酸中毒２、糖尿病高滲性非酮癥昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并發(fā)癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心?。⑸窠洠ㄖ参锷窠浐蛙|體神經）、皮膚及骨關節(jié)等。五、ＤＭ的現代綜合治療

國際糖尿病聯(lián)盟（ＩＤＦ）提出ＤＭ現代綜合療法原則：飲食控制、運動療法、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、糖尿病教育五項，這是目前世界防治糖尿病的準則和觀點。

１、飲食控制是ＤＭ綜合治療的基礎。適合于任何類型、任何階段的患者。飲食治療應注意量和質兩方面，量指飲食總熱卡量；質即飲食結構比例合理，計算方法，是按患者標準體重，工作勞動強度算出日總熱量，合理分配營養(yǎng)素，制定總熱量。

專家提出四低一高一平衡。四低即：低糖、低鹽、低脂、低膽固醇；一高：高纖維素；一平衡：即適量的優(yōu)質蛋白質。生活習慣有規(guī)律，應少吃多餐，即每餐不多于２兩，每日不少于３餐，不吃甜食，忌煙酒。低糖水果在兩餐之間食用，算入總熱量。只要掌握好規(guī)定的熱量。

2、運動療法體力活動減少、運動不足是易患糖尿病的一種因素。①

糖尿病運動治療的目的：有效控制體重；增加機體對胰島素的敏感性；發(fā)生心血管病變的危險性降低；增強體質，提高記憶力；增強自信心以及使人保持愉快的心情；降低發(fā)生糖尿病的危險性。②

運動鍛煉的方式、地點、運動量應因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進、有氧運動的原則，以安全為前提；選擇非接觸性、非競賽性的運動項目，如：散步、慢跑、打太極拳、爬山都是不錯的選擇。3、藥物治療幫助老年人進行藥物治療1、熟悉老人用藥情況，協(xié)助老人按時服藥及觀察2、熟悉藥物注射的方法及要點3、防止發(fā)生低血糖意外4、做好老年人健康管理4、糖尿病的監(jiān)測測血糖：調測胰島素劑量，每日6-8次。糖化血紅蛋白：３個月一次。尿微量蛋白：腎功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部檢查：每天。觀察血壓、體重的變化。做好家庭記錄，定期?？崎T診復查。足部監(jiān)護：①

趾甲前端應剪平銼光，防止其向皮膚內生長。②

穿清潔、松軟的襪子，襪子上不可有破洞或補丁。③穿合適、松軟的鞋子，盡量少穿皮鞋，最好穿布鞋，切勿赤腳行走。④養(yǎng)成穿鞋前檢查鞋內有無異物的習慣。⑤每晚用溫水泡腳，水溫在37-38oc。⑥切忌用熱水袋。⑦發(fā)生足部外傷或感染時，應及時去醫(yī)院治療，切忌思想麻痹，延誤病情。5、糖尿病教育

熟悉和掌握糖尿病的基本知識、各種治療措施意義，協(xié)助老年人自我治療方法和監(jiān)測技術，使之成為“自我保健醫(yī)生”。

糖尿病患者只有堅持合理飲食和運動，科學的用藥，定時監(jiān)測并保持樂觀的情緒，使血糖控制在理想范圍內，以延緩或甚至不出現嚴重并發(fā)癥，并享有正常人同樣的生活質量和常人同壽的遠期效果！

便秘老人的護理

是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。對不同的病人來說，便秘有不同的含義。常見癥狀是排便次數明顯減少，每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質干硬，常伴有排便困難感的病理現象。老年人的便秘發(fā)生率較高。

病因(1)生活習慣不良(2)藥物的作用(3)某些疾病的影響(4)與增齡有關的改變老年人便秘護理、預防1、調整飲食老年人平時應多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當多吃一點。2、養(yǎng)成定時排便的習慣要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。

2、軀體活動障礙通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關節(jié)的活動，防止關節(jié)粘連和功能活動障礙。

3、保護關節(jié)注意防潮保暖，防止關節(jié)受涼受寒。盡量應用大關節(jié)而少用小關節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉動代替突然扭轉腰部；選用有靠背扶手的高腳椅就坐，且膝髖關節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕上。多做關節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。帕金森氏病老人的護理概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國醫(yī)生詹母·帕金森（Parkinson）首先描述的常見的中老年人神經系統(tǒng)變性疾病(黑質和黑質紋狀體通路變性

),病程較長，可持續(xù)數年或數十年。臨床表現姿勢步態(tài)異常靜止性震顫

肌強直