小兒右斜疝病人的護(hù)理

小兒右斜疝病人的護(hù)理

護(hù)理疾病查房某縣人民醫(yī)院肝膽外科2012年2月13日查房目的為了提高我科護(hù)士對(duì)小兒斜疝的疾病知識(shí)水平，掌握小兒斜疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理急救措施，熟悉掌握斜疝的處理原則。了解斜疝的病因及分類，特組織此次護(hù)理查房。概念腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的90％，是最常見的腹外疝。病因在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長(zhǎng)期站立、行走或咳嗽時(shí)腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時(shí)有下墜或輕度酸脹感。檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。常見的疝氣分類1.腹股溝疝及股疝2.臍疝3.腹壁疝4.切口疝臨床資料47床，住院號(hào):74101，姓名：艾克拜爾。麥麥提，男，5歲患者于2012年2月16日10時(shí)30分平車推入病房，首測(cè)體溫37℃，脈搏100次/分，呼吸25次/分，主訴：“右側(cè)腹股溝區(qū)有一可還納包塊5年”查體：精神好，右側(cè)腹股溝區(qū)有一可還納性包塊2*3立即通知阿地力大夫，遵醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理，囑患者進(jìn)普食，抽血檢驗(yàn)，按時(shí)完善相關(guān)檢查；2月17日遵醫(yī)囑給予兒科會(huì)診，給予患者備皮，準(zhǔn)備周一行腹腔鏡下小兒內(nèi)環(huán)口疝關(guān)閉術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)已做！臨床資料2月20早8點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛皮試，結(jié)果呈陰性，術(shù)前已通知禁食水?；颊叱科鹁窈?，活潑。于11:20進(jìn)手術(shù)室，在全麻下行小兒內(nèi)環(huán)口疝關(guān)閉術(shù)。于12:30返回病區(qū)，麻醉已清醒。術(shù)后測(cè)T:37P:96R:24術(shù)后遵醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理，禁食水，平臥位，待麻醉完全清醒后改半臥位。給予抗炎補(bǔ)液治療。切口處輔料爆炸固定完好。正在切腔鏡手術(shù)切口腹腔鏡下的鏡頭腹腔鏡手術(shù)輔助檢查1.X線提示：未見異常2.B超提示：未見異常；3.心電圖：竇性心率不齊入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境，衛(wèi)生制度，陪護(hù)制度，探視制度，安全制度，限制探視制度，禁止小孩來院探視，避免發(fā)生院內(nèi)感染，同時(shí)告知家屬，不允許戴面紗進(jìn)入病區(qū)及做乃媽子，告知患者我院開展的優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理工作，我們會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及基礎(chǔ)護(hù)理工作，請(qǐng)放心。入院宣教介紹科主任，護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士，開水房和食堂，衛(wèi)生間及呼叫器的使用方法。介紹患者的病區(qū)及誘發(fā)因素及術(shù)后并發(fā)癥。主要護(hù)理診斷P1恐懼（2012.2.20）相關(guān)因素：1.知識(shí)缺乏2.環(huán)境改變預(yù)期目標(biāo)：1.使患者盡快適應(yīng)環(huán)境2.病人能有效采取應(yīng)付恐懼主要護(hù)理措施I1.熱情接待患者給患者提供一個(gè)舒適安靜的住院環(huán)境I2.為患者講述有關(guān)痰病知識(shí)I3.向患者說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)的簡(jiǎn)要過程、增強(qiáng)手術(shù)的信心I4.分散足以令，減輕患者對(duì)恐懼的感受O：患者恐懼消失，積極配合治療護(hù)理。主要護(hù)理診斷P2疼痛（2012.2.20）相關(guān)因素：（1）與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過障礙有關(guān)。（2）與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（3）與滲出液刺激有關(guān)主要護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)