泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件

尿石癥(urolithiasis)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科河南省泌尿系結(jié)石診治中心劉昌偉尿石癥(urolithiasis)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌第二節(jié)上尿路結(jié)石

第三節(jié)膀胱結(jié)石

第四節(jié)尿道結(jié)石第一課時第二課時第一節(jié)概述第二節(jié)上尿路結(jié)石

第三節(jié)膀胱結(jié)石

第四節(jié)尿道結(jié)石2概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-3流行病學(xué)

性別和年齡種族職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食和營養(yǎng)水分的攝入疾病?流行病學(xué)?4尿石癥的發(fā)病率1、男性多于女性（3-4/1）2、上尿路多于下尿路3、南方地區(qū)多于北方地區(qū)

黑龍江省--4%河南省--12%貴州省--59%4、原發(fā)性結(jié)石多于繼發(fā)性結(jié)石尿石癥的發(fā)病率1、男性多于女性（3-4/1）5

上尿路結(jié)石

下尿路結(jié)石原發(fā)性結(jié)石繼發(fā)性結(jié)石經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)貧困地區(qū)草酸鈣結(jié)石碳酸鈣結(jié)石

6概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-7尿石癥的形成機制1、過飽和結(jié)晶學(xué)說

尿中草酸，鈣，磷酸，尿酸濃度過高。2、抑制物學(xué)說3、基質(zhì)學(xué)說4、綜合因素學(xué)說尿石癥的形成機制1、過飽和結(jié)晶學(xué)說8概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-9尿結(jié)石成分及其特性尿結(jié)石成分及其特性10泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件11概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-----了解--------了解--------熟悉--------掌握概述1流行病學(xué)2病因?qū)W3尿結(jié)石成分及特性4病理生理-12尿路結(jié)石引起的基本病理改變

直接損傷梗阻感染惡性變尿路結(jié)石引起的基本病理改變直接損傷梗阻感染惡性變13泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件14梗阻以上腎盂輸尿管擴張積水；腎功能減退；雙側(cè)輸尿管結(jié)石可致無尿；結(jié)石，梗阻和感染互為因果，結(jié)石逐漸增大；腎盂大結(jié)石往往癥狀輕，對腎功能影響小，但長期刺激可產(chǎn)生腎盂癌。梗阻以上腎盂輸尿管擴張積水；15梗阻以上腎盂輸尿管擴張積水腎盂大結(jié)石癥狀輕,長期刺激可產(chǎn)生腎盂癌腎功能減退雙側(cè)輸尿管結(jié)石致無尿結(jié)石梗阻感染互為因果梗阻以上腎盂輸尿管擴張積水腎盂大結(jié)石癥狀輕,長期刺激可產(chǎn)生腎16第一節(jié)概述

第二節(jié)上尿路結(jié)石

第三節(jié)膀胱結(jié)石

第四節(jié)尿道結(jié)石第一節(jié)概述

第二節(jié)上尿路結(jié)石

第三節(jié)膀胱結(jié)石

第17臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：

與活動有關(guān)的血尿（鏡下或肉眼）疼痛。（鈍疼，腎絞疼）其它癥狀：

惡心、嘔吐膀胱刺激征其他并發(fā)癥：發(fā)熱、無尿臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：18疼痛特點腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻：

腰部或上腹部，沿輸尿管放射至同側(cè)睪丸輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆輸尿管膀胱壁內(nèi)段或輸尿管口結(jié)石膀胱刺激癥狀尿道和陰莖頭部放射痛疼痛特點腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻：19診斷與鑒別診斷

1.病史與活動有關(guān)的血尿疼痛+腎絞痛史2.實驗室檢查尿常規(guī)檢查肉眼或鏡下血尿,伴感染時膿尿

診斷與鑒別診斷

1.病史203.B超

簡便有效，經(jīng)濟實用能發(fā)現(xiàn)平片不顯影的小結(jié)石和透光結(jié)石首選篩查方法

3.B超21泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件224.X線診斷

1）泌尿系平片(KUB)：

95％以上結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)

2）排泄性尿路造影(IVU)：顯示結(jié)石所致腎結(jié)構(gòu)和功能改變。透X線的尿酸結(jié)石可表現(xiàn)為充盈缺損。

3）逆行腎盂造影4）CT：能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石4.X線診斷23泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件24泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件25泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件26泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件27泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件28治療

根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻和感染及其程度確定。

治療根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、29一、保守療法

結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。一、保守療法結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無30

1、大量飲水

保持每天尿量在2000ml以上2、飲食調(diào)節(jié)

含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物牛奶、奶制品含鈣量高。濃茶、菠菜、等含草酸量高。

避免高動物蛋白，高糖和高動物脂肪飲食。

食用含纖維素豐富之食物。尿酸結(jié)石不宜服用高嘌呤食物如動物內(nèi)臟。1、大量飲水保持每天尿量在2000ml以上313、控制感染4、調(diào)節(jié)尿PH堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉酸化尿液：氯化銨3、控制感染325．腎絞痛的治療：阿托品度冷丁黃體酮

6．中西醫(yī)結(jié)合療法：針刺中草藥：金錢草、海金砂。中成藥：凈石靈，結(jié)石通5．腎絞痛的治療：33

二、體外沖擊波碎石（ESWL）

適應(yīng)癥大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法。腎結(jié)石<2.5cm禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻出血性疾病安置心臟起搏器患者血肌酐265μmol/L急性尿路感染妊娠婦女下段輸尿管結(jié)石等二、體外沖擊波碎石（ESWL）34三三35三、手術(shù)治療手術(shù)前準備：手術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能。有感染時應(yīng)先行抗感染治療。輸尿管結(jié)石手術(shù)，入手術(shù)室前需再作腹部平片，作最后定位。三、手術(shù)治療手術(shù)前準備：361．非開放手術(shù)治療1）輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影結(jié)石因肥胖、結(jié)石硬、停留時間長而不能用ESWL者治療ESWL所致之“石街”

1．非開放手術(shù)治療37四、四、382）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適應(yīng)癥：直徑＞2.5cm的腎盂結(jié)石下腎盞結(jié)石；對結(jié)石遠端尿路梗阻、殘余結(jié)石；有活躍性代謝疾病及需再手術(shù)者；與ESWL聯(lián)合應(yīng)用治療復(fù)雜性腎結(jié)石；禁忌癥：凝血機制障礙；對造影劑過敏；過于肥胖穿刺針不能達到腎臟者。2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：39泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件40瑞士EMSLithoClastMaster超聲氣壓彈道碎石機瑞士EMSLithoClastMaster超聲氣壓彈道412．開放手術(shù)治療1）輸尿管切開取石術(shù)：2）腎盂切開取石術(shù)：3）腎竇腎孟切開取石術(shù)：4）腎實質(zhì)切開取石術(shù)：5）無萎縮性腎切開取石術(shù)：6）腎部分切除術(shù)：7）凝塊法腎盂切開取石術(shù)。8）腎切除術(shù)；結(jié)石引起腎嚴重破壞、損失功能，或合并腎積膿時，而對側(cè)腎功能良好，可切除病腎。2．開放手術(shù)治療1）輸尿管切開取石術(shù)：42泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件43泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件44泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件45泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件46泌尿外科-鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院課件47雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則

（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴重側(cè)條件許可，可同時取出雙側(cè)結(jié)石

（2）一側(cè)輸尿管結(jié)石、對側(cè)腎結(jié)石：

先處理輸尿管結(jié)石雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則48（3）雙側(cè)腎結(jié)石

根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定。原則上應(yīng)盡可能保留腎臟。

先處理易于取出和安全的一側(cè)。若腎功能極壞，梗阻嚴重，全身情況差，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待情況改善后再處理結(jié)石。（3）雙側(cè)腎結(jié)石49（4）雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無尿時：若全身情況允許，應(yīng)及時手術(shù)若病情嚴重不能耐受手術(shù)