產(chǎn)科MOSD診治講病例課件

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院

廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃

email：yingtao9777@產(chǎn)科多器官功能障礙綜合征

診治進展

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃email：yingtao9777@7/31/20231.廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院

廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中心

李映桃

e內(nèi)容一、概述二、常見病因三、病理生理四、診斷五、監(jiān)測六、整體干預(yù)-母胎治療七、預(yù)防八、預(yù)后評估九、典型病例分享7/31/20232.內(nèi)容一、概述7/24/20232.一、概述（1）－－定義多臟器功能障礙綜合征(multipleorgandysfunctionsyndrom，MODS)是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、病理產(chǎn)科、心肺復(fù)蘇后等急性損害24h后，機體的兩個或兩個以上的器官以連鎖或累加的形式，相繼發(fā)生功能損傷或衰竭，即急性損傷患者多個器官功能改變不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。

7/31/20233.一、概述（1）－－定義多臟器功能障礙綜合征(multipl一、概述（2）產(chǎn)科出血、高血壓和感染等可以啟動瀑布式的病理生理反應(yīng)--SIRS，導(dǎo)致低血氧或低灌注，從而走向生命的末路MODS和死亡。

21世紀，認為MODS是患者在ICU通往死亡前必經(jīng)之路。孕產(chǎn)婦死亡美國11.8/10萬、中國20-60/10萬。常見原因:美國：栓塞20%、出血17%、高血壓16%、感染13%。我國：產(chǎn)后出血、高血壓、心臟病、肝病，與印度一致。7/31/20234.一、概述（2）產(chǎn)科出血、高血壓和感染等可以啟動瀑布式的病理生

Intensivecareunit7/31/20235.

Intensivecareunit7/24/二、病因1、孕婦在產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)生大出血休克和產(chǎn)科因素DIC：長時間組織灌注不足毒性因子或體液因子直接損傷

2、感染合并全身炎癥反應(yīng)膿毒癥

3、嚴重創(chuàng)傷

4、心跳、呼吸驟停后(心肺腦復(fù)蘇)

5、醫(yī)源性因素大量輸血和輸液某些藥物或診治措施使用不當

6、有慢性基礎(chǔ)疾病,再遭受急性損害7/31/20236.二、病因1、孕婦在產(chǎn)前或產(chǎn)后發(fā)生大出血休克和產(chǎn)科因素

對2000年1月至2006年l2月廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院收治的206例妊娠合并MODS患者的原發(fā)病因及其死亡原因進行回顧性分析。(1)原發(fā)病因：病因依次為產(chǎn)后出血63例(30．6％)，重度子癇前期及子癇60例(29．1％)，妊娠合并肝炎23例(11．2％)，妊娠合并心臟病11例(5．3％)，異位妊娠l2例(5．8％)。

－中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（l0）：6557/31/20237.對2000年1月至2006年l2月廣州醫(yī)學

(2)死亡原因：死亡44例，死亡的主要原發(fā)病因為產(chǎn)后出血11例(17．5％)，重度子癇前期及子癇7例(11．7％)，妊娠合并心臟病7例(63．6％)，妊娠合并肝炎6例(22．7％)，異位妊娠5例(41．7％)。7/31/20238.(2)死亡原因：死亡44例，死亡的主要原發(fā)病因為產(chǎn)后出妊娠生理的

高代謝和高容量???7/31/20239.妊娠生理的

高代謝和高容量???7/24/20239.7/31/202310.7/24/202310.10名正常孕婦足月時的血液動力學改變

與產(chǎn)后值的比較（威廉姆斯產(chǎn)科學）指標改變（%）心輸出量+43心率+17左心室搏出指數(shù)+17血管阻力體循環(huán)-21肺循環(huán)-34平均動脈壓+4膠體滲透壓：外周血管-14肺毛細血管楔壓－287/31/202311.10名正常孕婦足月時的血液動力學改變

與產(chǎn)后值的比較（威廉姆妊娠高代謝、胎兒需求及分娩過程使得氧耗增加約21％，基礎(chǔ)代謝增加14％，而妊娠的過度通氣狀態(tài)使實際上二氧化碳減少。另外，胎兒重量、羊水、胎盤和增大的子宮對腹腔的壓力約為15磅；分娩時子宮每次收縮增加母體靜脈循環(huán)血量為600～800ml，而陰道分娩平均出血量為500～600ml，剖宮產(chǎn)出血量為1000ml；妊娠生理的高容量、高代謝狀態(tài)和劇變的循環(huán)系統(tǒng)使病理產(chǎn)科易發(fā)生SIRS和MODS.7/31/202312.妊娠高代謝、胎兒需求及分娩過程使得氧耗增加約21％，基礎(chǔ)代謝三、產(chǎn)科MODS發(fā)病機制：1、促炎／抗炎平衡失調(diào)2、血管內(nèi)皮細胞(EC)及其與中性粒細胞黏附3、腸道細菌移位與內(nèi)毒素增敏效應(yīng)7/31/202313.三、產(chǎn)科MODS發(fā)病機制：1、促炎／抗炎平衡失調(diào)7/24/2產(chǎn)科DIC疾病其他病因血漿酶原：凝血系統(tǒng)、補體、激肽、緩激肽抗原遞呈：巨噬細胞B細胞、PMN、VE促炎細胞因子抗炎細胞因子中性粒細胞、血小板、血管內(nèi)皮細胞激活遠隔器官損傷－MODS三、產(chǎn)科MODS發(fā)病機制：二次打擊過度炎癥反應(yīng)7/31/202314.產(chǎn)科DIC疾病其他病因血漿酶原：凝血系統(tǒng)、補體、激肽、緩激肽過度應(yīng)激反應(yīng)：促炎／抗炎平衡失調(diào)7/31/202315.過度應(yīng)激反應(yīng)：促炎／抗炎平衡失調(diào)7/24/202315.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）1991年由胸科醫(yī)師學會/重癥病醫(yī)學會ACCP/SCCM提出SIRS標準(符合其中≥二項)

心率>90次/分；呼吸頻率>20次/分或PaCO2<32mmHg；體溫高于38。C或低于36。C；末梢血WBC>12000/mm3或<4000/mm3，或幼稚細胞超過10％。7/31/202316.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）1991年由胸科醫(yī)師學會/重癥累及的臟器血流量大的臟器較易受累肺－ARDS腎－腎功能不全肝－肝功能不全其它較少見的如：急性心功能衰竭；嚴重的CIVD；代謝性腦??；腸穿孔；內(nèi)分泌紊亂；心理異常7/31/202317.累及的臟器血流量大的臟器較易受累7/24/202317.后期嚴重感染：

腸道細菌移位與內(nèi)毒素增敏效應(yīng)腸道菌群移位門靜脈系統(tǒng)肝功能損害體循環(huán)－全身感染廣譜抗生素應(yīng)用真菌感染代償性抗炎反應(yīng)綜合征7/31/202318.后期嚴重感染：

三、產(chǎn)科病因和發(fā)病機制1.產(chǎn)科出血：若病因持續(xù)存在，或血容量未得到及時有效補充，循環(huán)灌注不足可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，微循環(huán)障礙而導(dǎo)致MODS；血容量即使暫時恢復(fù)，組織再灌注也會損傷，導(dǎo)致氧自由基和炎癥介質(zhì)失控性釋放，而引發(fā)SIRS及MODS；若在失血性休克基礎(chǔ)上受到再次打擊，例如繼發(fā)軟產(chǎn)道感染、麻醉和剖宮產(chǎn)手術(shù)等，即通過“兩次打擊”模式，引發(fā)MODS。7/31/202319.三、產(chǎn)科病因和發(fā)病機制1.產(chǎn)科出血：7/24/202319.2.羊水栓塞：

羊水進入母體（1）其中的毳毛、胎脂、角化上皮細胞及胎糞粘液等有形物質(zhì)直接形成栓子，使肺內(nèi)小動脈栓塞、狹窄引起急性呼吸衰竭，(2)使肺產(chǎn)生和釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭；(3)作為過敏原引起母體過敏性休克和末梢循環(huán)衰竭；(4)羊水中含豐富的組織凝血活酶類的促凝物質(zhì)產(chǎn)生DIC。導(dǎo)致MODS。7/31/202320.2.羊水栓塞：羊水進入母體（1）其中的毳毛、胎3.重度子癇前期或子癇病理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣、血管通透性增加和凝血系統(tǒng)激活。子癇前期時全身小動脈痙攣和血液粘稠度高，身體總含水量增加，而血管內(nèi)容量減少30%-40%。從而使母體心、腦、肝、腎等重要臟器缺血缺氧及胎盤灌流量不足，導(dǎo)致機體各臟器的損害，嚴重者發(fā)生功能障礙即MODS。輕癥者已具有循環(huán)和腎功能障礙，而子癇為腦功能障礙所致。7/31/202321.3.重度子癇前期或子癇病理基礎(chǔ)為全身小動脈痙攣、血管通透性criticalcareobstetric

units子癇前期7/31/202322.criticalcareobstetric

units子4.妊娠期急性肝病常見為急性病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝和HELLP綜合征等。肝功損害導(dǎo)致凝血因子及纖維蛋白原缺乏造成出血傾向，導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胃腸出血，更易出現(xiàn)DIC；肝功能障礙易導(dǎo)致腎皮質(zhì)缺血、腎小球濾過率下降及急性腎小管壞死，進而發(fā)生腎衰竭即肝腎綜合征。另外蛋白合成減少，營養(yǎng)不良，導(dǎo)致腸源性內(nèi)毒素血癥，嚴重者出現(xiàn)肝性腦病。其器官功能障礙順序一般為肝、血液、腦、腎、胃腸、代謝、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。7/31/202323.4.妊娠期急性肝病常見為急性病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝和H5.感染產(chǎn)科嚴重感染，使血液供應(yīng)障礙、組織壞死，局部組織有利于厭氧菌感染的發(fā)展，引起嚴重的混合感染，甚至造成膿毒血癥和感染性休克，引發(fā)MODS，以大腸桿菌和厭氧菌感染為常見。7/31/202324.5.感染7/24/202324.四、產(chǎn)科多臟器功能障礙綜合癥的診斷

誘發(fā)因素全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能障礙成人、兒童診斷標準國內(nèi)外無統(tǒng)一1995年廬山全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議通過的“多臟器功能失常綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準”。但產(chǎn)科國內(nèi)外尚無標準。沿用成人標準。7/31/202325.四、產(chǎn)科多臟器功能障礙綜合癥的診斷

誘發(fā)因素7/24/202診斷妊娠MODS注意事項（1）妊娠期高代謝、高容量，妊娠期出血量難以估計，容量復(fù)蘇也不妥當。產(chǎn)褥早期心率相對快較常見，也可掩蓋真正的血管內(nèi)容量缺失。腰麻和連硬外麻或其它麻醉導(dǎo)致交感神經(jīng)抑制也可能抑制失血>1000ml后代償性心率增加。以上導(dǎo)致妊娠MODS病程發(fā)展快，辨識慢。臨床診斷后喪失最好的治療時機。7/31/202326.診斷妊娠MODS注意事項（1）妊娠期高代謝、高容量，妊娠期出注意事項

（2）有專家提出，子宮為機體非生命器官，孕產(chǎn)婦發(fā)生低灌注低血氧時，首先出現(xiàn)的失代償為子宮胎盤循環(huán)功能障礙以保障心腦肺等生命器官血供和氧供。其主要表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窘迫--胎心監(jiān)護為無反應(yīng)型。7/31/202327.注意事項（2）有專家提出，子宮為機體非生MODS胎兒的臨床表現(xiàn)

子宮胎盤功能不全FHR監(jiān)護無反應(yīng)型低氧血癥酸中毒胎兒宮內(nèi)生長受限早產(chǎn)孕齡相關(guān)并發(fā)癥：心室內(nèi)出血、RDS、壞死性腸炎、膿毒血癥胎盤早剝神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦水腫、癲癇、腦癱、神經(jīng)發(fā)育遲緩死胎7/31/202328.MODS胎兒的臨床表現(xiàn)

子宮胎盤功能不全7/24/20232四、MODS診斷成人標準

1、Fry診斷標準

2、日本望月標準

3、Knaus標準

4、Mashall標準

5、MODS分級診斷標準和Goris評價MOF計分法

6、廬山會議標準---與Marshall分級診斷標準相似7/31/202329.四、MODS診斷成人標準1、Fry診斷結(jié)合產(chǎn)科MODS誘因，出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)考慮MODS。(1)呼吸系統(tǒng)：急性起病，動脈血氧分壓／吸入氧濃度<26.7kPa，胸片顯示雙肺浸潤影，肺動脈楔壓<2.4kPa或無左房壓增高的證據(jù)。(2)循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓低于12kPa持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓。(3)腎臟：血肌酐>176.8μmol/L／L。7/31/202330.結(jié)合產(chǎn)科MODS誘因，出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)考慮MODS。7/24/(4)肝臟：膽紅素>34.2μmol/L／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶>正常2倍或出現(xiàn)肝昏迷。(5)胃腸：上消化道出血，24h出血量超過400mL。(6)凝血系統(tǒng)：血小板<50×109／L或降低25％，或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。(7)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：哥拉斯昏迷評分<7分7/31/202331.(4)肝臟：膽紅素>34.2μmol/L／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶>正4、Marshall推薦MODS評分表1995器官或系統(tǒng)OⅠⅡⅢⅣ肺(PaO2/FiO2)>300226～300151～22576～150≤75腎(Crμmol/o)≤100101～200201～350351～500>500肝(Brμmol/o)≤2021～6061～120121～240>240心(PARmmHg)≤1010.1～1515.1～2020.1～30>30血(Plt/L)>12081～12051～8021～50≤20腦(GSC評分)1513～1410～127～9≤67/31/202332.4、Marshall推薦MODS評分表1995器官或系統(tǒng)OⅠ五、產(chǎn)科MODS的監(jiān)測（1）：一般生命體征的監(jiān)測：心率、心律、血壓、呼吸頻率、尿量代謝指標的監(jiān)測：電解質(zhì)、水、酸堿平衡、血糖血流動力學的監(jiān)測：中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓、心排量、體循環(huán)和肺循環(huán)阻力氧代謝監(jiān)測：氧輸送、氧消耗、氧攝取率7/31/202333.五、產(chǎn)科MODS的監(jiān)測（1）：一般生命體征的監(jiān)測：心率、心律MODS的監(jiān)測（2）臟器功能的監(jiān)測：望、觸、扣、聽；血肌酐、尿素氮；總膽紅素、直接膽紅素、酶；血氣分析；營養(yǎng)狀況監(jiān)測：氮平衡、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甘油三酯、膽固醇免疫狀態(tài)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況和胎盤功能檢測7/31/202334.MODS的監(jiān)測（2）臟器功能的監(jiān)測：望、觸、扣、聽；血肌酐、監(jiān)測關(guān)鍵（3）

對有下列特征的病人要特別小心，尤其他們急性發(fā)作或加重時，特征越多提示病情可能越嚴重：意識狀態(tài)改變\低血壓心動過速\呼吸困難蒼白\缺氧少尿\酸中毒死胎\胎盤早剝\DIC7/31/202335.監(jiān)測關(guān)鍵（3）對有下列特征的病人要特別小心六、MODS的整體干預(yù)-母胎治療明確病因，確定病情的嚴重度；評估母胎血液動力學的繼發(fā)改變狀況，盡早提供治療窗糾正低容量、低血供和低灌注；預(yù)防和治療MODS的三大環(huán)節(jié)：啟動因子的控制，限制炎癥因子的形成和器官支持。7/31/202336.六、MODS的整體干預(yù)-母胎治療明確病因，確定病情的嚴重度；維持血流動力學穩(wěn)定(1)紅細胞(即血紅蛋白)的生存閾是75％，血容量的生存閾僅為30％，失血導(dǎo)致的低血容量及急性貧血是危及生命的元兇。一旦出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，盡早容量復(fù)蘇，改善氧供，爭取6h內(nèi)達到復(fù)蘇目標。7/31/202337.維持血流動力學穩(wěn)定(1)紅細胞(即血紅蛋白)的生存閾是7維持血流動力學穩(wěn)定(2)復(fù)蘇目標:中心靜脈壓8-12cmH20(1cmH20=0.098kPa)，平均動脈壓≥65mmHg,尿量≥0.5ml/kg/小時，中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度≥0.70，SO2>96%。容量復(fù)蘇推薦應(yīng)用晶體液，不建議在動脈血pH>7.15時對低灌流引起的乳酸酸中毒使用碳酸氫鈉，若積極補液糾正低血容量仍出現(xiàn)威脅生命的低血壓時，應(yīng)使用升壓藥。7/31/202338.維持血流動力學穩(wěn)定(2)復(fù)蘇目標:中心靜脈壓8-12c維持血流動力學穩(wěn)定(3)另外，應(yīng)防止容量超負荷導(dǎo)致的心源性和(或)非心源性肺水腫，監(jiān)測中心靜脈壓或肺毛細血管楔壓(PCWP)，作為液體輸入終點的客觀指標，并針對患者的不同情況，確定不同的最佳PCWP終點值。維持血管內(nèi)容量(前負荷)和心排血量，保證重要器官灌注。7/31/202339.維持血流動力學穩(wěn)定(3)另外，應(yīng)防止容量超負荷導(dǎo)致的心源性和1、啟動因子的控制（1）（1）產(chǎn)科出血為最常見病因，及時發(fā)現(xiàn)子宮原因出血如宮縮乏力、子宮破裂和宮頸、陰道裂傷出血，加強宮縮并行裂傷縫合術(shù)。前置胎盤、胎盤植入、特別是重型胎盤早剝，出血隱蔽，出血量與休克不成正比，重視小量持續(xù)出血，計量失血量，及時終止妊娠、排空子宮，必要時果斷切除出血的子宮或剖腹探查等，防止失血性休克合并手術(shù)創(chuàng)傷，特別是二次手術(shù)者更易發(fā)生MODS

7/31/202340.1、啟動因子的控制（1）（1）產(chǎn)科出血為最常見病因，及時發(fā)現(xiàn)（2）規(guī)范治療妊娠期高血壓疾病

解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適當擴容、適當抗凝對癥治療，適時終止妊娠，防止子癇、胎盤早剝及心肺腎循環(huán)等臟器功能障礙發(fā)生。

7/31/202341.（2）規(guī)范治療妊娠期高血壓疾病解痙、鎮(zhèn)靜、降HELLP綜合癥

胎盤早剝、肝破裂、腦出血7/31/202342.HELLP綜合癥

胎盤早剝、肝破裂、腦出血7/24/20237/31/202343.7/24/202343.妊娠并腦瘤

重度子癇前期7/31/202344.妊娠并腦瘤

重度子癇前期7/24/202344.（3）產(chǎn)科DIC的處理：產(chǎn)科DIC與妊娠相關(guān)，應(yīng)成分輸血、糾正DIC的同時積極終止妊娠避免疾病繼續(xù)進展。對暫不能去除DIC病因者可考慮使用肝素，尤適用于死胎產(chǎn)前DIC、羊水栓塞、各種血管栓塞性疾病、嚴重血型不合的溶血性輸血反應(yīng)等。感染性DIC、重癥肝病DIC及產(chǎn)后出血DIC肝素使用有爭議。

7/31/202345.（3）產(chǎn)科DIC的處理：產(chǎn)科DIC與妊娠相關(guān)，應(yīng)成分輸血、糾（4）產(chǎn)科感染處理：經(jīng)驗使用抗生素，開放性損傷選擇抗G＋球菌；軟產(chǎn)道損傷、手術(shù)后或長期禁食選擇抗G－桿菌和厭氧菌，病程較長和長期使用抗生素者應(yīng)預(yù)防真菌感染。在使用抗生素前行病原菌培養(yǎng)及藥敏，然后根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇敏感抗菌藥。注意產(chǎn)科感染靶器官主要為子宮，對子宮嚴重感染難以控制，應(yīng)適時行非病人意愿的子宮切除術(shù)，迅速消除病灶，外科引流，避免發(fā)生MODS；

7/31/202346.（4）產(chǎn)科感染處理：經(jīng)驗使用抗生素，（5）適當給予營養(yǎng)支持：

使用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑防治應(yīng)激性潰瘍。盡早恢復(fù)進食、鼻飼，使用腸道營養(yǎng)素，恢復(fù)腸粘膜屏障；不能胃腸營養(yǎng)者，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后可酌情考慮全胃腸外營養(yǎng)。血糖維持在6~9mmol/L.

7/31/202347.（5）適當給予營養(yǎng)支持：使用質(zhì)子泵抑制劑或2、限制炎癥因子的形成-免疫調(diào)理目前認為:

1.大劑量皮質(zhì)激素被證明失敗，生長激素和胸腺肽治療無效，2.針對促炎細胞因子的多克隆血清和針對單一炎癥介質(zhì)單克隆抗體治療效果仍在研究中，3.而短時血液濾過有一定療效。4.重組人活化C蛋白可使凝血因子Va和Ⅷa不可逆性失活，抑制凝血酶的產(chǎn)生，并具有抗炎與促纖溶作用，應(yīng)用于膿毒癥伴有器官衰竭者療效顯著。7/31/202348.2、限制炎癥因子的形成-免疫調(diào)理目前認為:7/24/20233、器官--高級生命支持技術(shù)機械通氣技術(shù)血液凈化技術(shù)營養(yǎng)支持技術(shù)循環(huán)輔助技術(shù)感染控制技術(shù)腦復(fù)蘇術(shù)7/31/202349.3、器官--高級生命支持技術(shù)7/24/202349.氧輸送DO2能量供應(yīng)內(nèi)環(huán)境血糖6~9mmol/L循環(huán)、血液、呼吸水、電解質(zhì)、酸堿Na、K、pH7.35-7.45

7/31/202350.氧輸送能量內(nèi)環(huán)境血糖6~9mmol/L循環(huán)、血液、呼吸水、電氧輸送DO2

DO2=1.38×CO

×Hb

×SaO2

×10輸血指南:危重：<100g/LHCT<30心輸出量血紅蛋白動脈血氧飽和度每博輸出量心率<100心肌收縮力有效循環(huán)量CO≥6L/min

SpO2>95%，母胎氧供PaO2>60mmHg，腦灌注R<20bpm7/31/202351.氧輸送DO2

DO2=1.38×CO×Hb×Sa

維持良好的呼吸功能SpO2>90%、PaO2>60mmHg確保循環(huán)功能的穩(wěn)定MBP>65mmHg、CVP8-12

cmH2OSBP≥90mmHg：適當?shù)钠鞴俟嘧⒈苊釪BP≥130mmHg：終末器官損害防治腎衰竭尿量>0.5ml/kg.min7/31/202352.維持良好的呼吸功能7/24/202352.胎兒宮內(nèi)窘迫：FHR110-160bpm,基線有變異且無減速SpO2>95%，保障母胎氧供無早產(chǎn)征象7/31/202353.胎兒宮內(nèi)窘迫：7/24/202353.心腦復(fù)蘇

孕婦心搏驟停，快速心肺腦復(fù)蘇，基礎(chǔ)生命支持BCLS/高級生命支持ACLS，5分鐘內(nèi)心肺復(fù)蘇未成功剖宮產(chǎn)，新生兒成活率達50%-70%而神經(jīng)系統(tǒng)未受損。復(fù)蘇后注意內(nèi)環(huán)境的糾正與保持，防止毛細血管滲漏綜合征和MODS。復(fù)蘇后綜合征，包括組織酸中毒和心排出量下降，微循環(huán)阻塞，心力衰竭和肝腎功能衰竭。7/31/202354.心腦復(fù)蘇

孕婦心搏驟停，快速心肺腦復(fù)蘇，基礎(chǔ)生命支持BCLS七、產(chǎn)科MODS預(yù)防處理急癥應(yīng)有整體觀。注意院前急救好轉(zhuǎn)運途中的器官支持。維持有效循環(huán)和呼吸功能，基本原則是換氣、輸液和維持循環(huán)泵功能。清除壞死組織和感染病灶，控制膿毒癥，合理使用抗生素，避免SIRS和二重感染發(fā)生。改善全身情況，重視營養(yǎng)支持，增強免疫力、抵抗力和臟器功能保護。阻斷介質(zhì)反應(yīng)以阻斷MODS的發(fā)展。及早治療首發(fā)器官功能障礙。7/31/202355.七、產(chǎn)科MODS預(yù)防處理急癥應(yīng)有整體觀。注意院前急救好轉(zhuǎn)運途Monitoring7/31/202356.Monitoring7/24/202356.八、產(chǎn)科MODS預(yù)后—難以評估影響因素地區(qū)經(jīng)濟技術(shù)水平原發(fā)病種類功能障礙的臟器數(shù)目腦、凝血及腎功能恢復(fù)小原發(fā)病或原發(fā)病因素祛除或控制得越早，臟器功能恢復(fù)可能性越大7/31/202357.八、產(chǎn)科MODS預(yù)后—難以評估影響因素7/24/2023571.地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平及經(jīng)濟與預(yù)后：Munnur報道對比美國和印度，城市居民每人每年醫(yī)療費用4499美元VS71美元，MODS孕產(chǎn)婦死亡率為2.3%VS25%，圍產(chǎn)兒死亡率為13%VS51%。我國孕產(chǎn)婦死亡率由建國初期的l500／10萬下降到2002年的43．2／10萬，東部經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)多已達到發(fā)達國家水平即在30／10萬以下，個別已接近或達到發(fā)達國家先進水平(10／10萬)，而中西部老少邊窮地域仍高達70／10萬～100／10萬，可避免的死亡比例高達86％。7/31/202358.1.地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平及經(jīng)濟與預(yù)后：Munnur報道對比美國和2.原發(fā)病種類與預(yù)后：我院報道產(chǎn)科MODS死亡率排位為妊娠合并心臟病63.6%，產(chǎn)科出血59.2%，妊娠合并肝炎22.7％。7/31/202359.2.原發(fā)病種類與預(yù)后：我院報道產(chǎn)科MODS死亡3.功能障礙的臟器數(shù)目與預(yù)后：國外研究成人認為，2個臟器功能障礙，死亡率41%-67％；3個或以上器官，死亡率60%-100％。產(chǎn)科患者與此相近。陳研究MODS死亡者受累器官數(shù)：異位妊娠6．5個，產(chǎn)后出血5．9個，合并肝炎5．5個，重度子癇前期或子癇4．2個，合并心臟病3．4個，腦血管意外2．8個。提示腦的功能最重要，決定人的預(yù)后及生存質(zhì)量。

7/31/202360.3.功能障礙的臟器數(shù)目與預(yù)后：國外研究成人認為，2個臟器功能APACHEⅡ評分與預(yù)后：Knaus等研究成人顯示APACHE值<10分，醫(yī)院死亡的可能性小，分值10～20分，病死率約為50％，分值>20，病死率約為80～100％。本院研究：產(chǎn)科危重患者APACHEII值<10分，無1人死亡；分值l0—20分，病死率約為5％；分值20～30，病死率約為30％；分值>30，死亡率為70％。提示產(chǎn)科MODS預(yù)后難評估，搶救成功率更高，應(yīng)積極救治每例產(chǎn)科MODS患者。7/31/202361.APACHEⅡ評分與預(yù)后：Knaus等研究成人顯示APACH9.典型病例停經(jīng)38周，咳嗽氣促2天，加重2小時入院。25歲，孕2產(chǎn)1，LMP2008-11-10，EDC2009-8-17，無定期產(chǎn)檢，孕28周超聲提示“雙胎”。1/8無誘因出現(xiàn)咳嗽、氣促、乏力，夜間不能平臥，需端坐呼吸，在當?shù)匦l(wèi)生站就診，滴注“消炎藥”（不詳）無好轉(zhuǎn)，2/8夜間氣促加重，感心慌、胸悶和呼吸困難，3/8晨5點就診二級醫(yī)院，查P110次/分,BP140/95mmHg,予吸氧治療病情無好轉(zhuǎn)，擬“心力衰竭，雙胎妊娠，疤痕子宮，孕2產(chǎn)1，孕38周”7：20轉(zhuǎn)診本院7/31/202362.9.典型病例停經(jīng)38周，咳嗽氣促2天，加重2小時入院。7/2入院體查：T36.80C,P110bpm,R40bpm,BP140/75mmHg,SPO282%,神情，反應(yīng)遲鈍，端坐呼吸，全身發(fā)紺，呼吸促，40次/分，雙肺呼吸音粗，雙肺底均可聞細濕啰音，HR110bpm，律整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，全身水腫。產(chǎn)檢：宮高：39cm，腹圍110cm，LOA/RSA,FHR126/134bpm7/31/202363.入院體查：T36.80C,P110bpm,R40bpm,BP3/8行血常規(guī)示：WBC12.2*109/L,HB69G/L,PLT174*109/L。凝血：AT336.9%，F(xiàn)