子宮脫垂查房?jī)?nèi)容

護(hù)理查房

科室：婦科

2015-3-23

病史介紹護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施健康教育知識(shí)回顧護(hù)理查房

病史介紹46床王水華女64歲床位醫(yī)生：丁竹筠床位護(hù)士：陸秀麗入院診斷:子宮脫垂II度（重）

高血壓II型糖尿病

術(shù)后診斷：子宮脫垂II度（重）

高血壓II型糖尿病病史介紹患者因“陰道脫出腫物10年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，測(cè)T：37.2℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg?；颊咝薪?jīng)期間月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已絕經(jīng)，10年前自覺(jué)陰道脫出腫物，休息后腫物能回納，近半年腫物脫出加重，休息后無(wú)緩解，平素?zé)o腹痛及不規(guī)則陰道出血，有尿頻。3月1日就診，婦檢后診斷“子宮脫垂II度（重）”患者今要求手術(shù)收入院，患病以來(lái)，精神可，胃納一般，二便如常，無(wú)進(jìn)行性消瘦史。既往有輸卵管結(jié)扎、膽結(jié)石手術(shù)史。病史介紹

外陰：無(wú)異常陰道：暢宮頸：中糜，口閉宮體：中位，大小正常，部分宮體突出陰道口外附件：未捫及明顯包塊，無(wú)壓痛專科檢查:血常規(guī)：正常肝腎功能血糖電解質(zhì)：正常甲狀腺功能1套：正常AFP、CEA、CA125、CA199：正常凝血功能：正常腹部B超常規(guī)：正常心超：左室肌順應(yīng)減退，肺動(dòng)脈收縮壓35mmHg下肢深靜脈B超：雙下肢深靜脈血流通暢胸片：正常心電圖：正常24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：平均心率74次/分，房性早搏94個(gè)相關(guān)輔助檢查：

3月6日患者于腰麻下

行“陰式全子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+尿道折疊術(shù)”術(shù)后予一級(jí)，禁食，吸氧6H，留置導(dǎo)尿。陰道內(nèi)置碘仿紗條及紗布各一塊，24小時(shí)后取出。鎮(zhèn)痛泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

患者未排氣，無(wú)陰道出血。予忌甜流質(zhì)，繼留置導(dǎo)尿，取出陰道內(nèi)填塞紗布，體溫正常。血糖正常?；颊咭雅艢?，無(wú)陰道出血。予忌甜半流質(zhì)，留置導(dǎo)尿。體溫正常。患者無(wú)陰道出血予忌甜普食，留置導(dǎo)尿中。體溫正常。

術(shù)后第一天術(shù)后第二天術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)：WBC16.71*109/L，N95.41%，Hb131g/L，PLT188*109/L電解質(zhì)：正常治療抗感染：頭孢拉定支持治療：果糖平衡液3.1II護(hù)，忌甜飲食，測(cè)血壓qd，測(cè)毛糖*4次

3.4碘伏涂陰道，一般II級(jí)護(hù)理

3.5術(shù)前準(zhǔn)備，備血，腸道準(zhǔn)備（口服恒康正清）相關(guān)護(hù)理措施術(shù)前

3.6I護(hù)，禁食，吸氧6h，留置導(dǎo)尿，一般專項(xiàng)護(hù)理Bid，頭孢拉定+甲硝唑預(yù)防感染，陰道內(nèi)置碘伏紗條紗布各一塊24h后取出，補(bǔ)充能量及電解質(zhì)，測(cè)毛糖，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用。3.7I護(hù)，忌甜流質(zhì)，補(bǔ)充能量及電解質(zhì)，測(cè)血常規(guī)+CRP+電解質(zhì)

3.8忌甜半流質(zhì)3.9忌甜普食術(shù)后ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.患者術(shù)前護(hù)理主動(dòng)關(guān)心，向患者及家屬介紹病因、治療方案和檢查措施以及護(hù)理計(jì)劃，說(shuō)明手術(shù)治療的安全性和必要性，樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的信心，積極配合治療。（1）陰道擦洗（2）外陰坐浴（3）外陰皮膚護(hù)理術(shù)前一晚口服恒康正清清潔腸道。常規(guī)禁食禁水。心理護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備外陰陰道局部準(zhǔn)備然后，我們有什么可以總結(jié)的呢？術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施：焦慮與長(zhǎng)期子宮脫出影響正常生活及不能預(yù)料手術(shù)效果有關(guān)措施：（1）評(píng)估病人認(rèn)知程度，通過(guò)講解該病知識(shí)。

（2）介紹診斷性檢查、治療過(guò)程。

（3）護(hù)理人員每天通過(guò)查房、巡回及時(shí)溝通與交流，耐心解答疑問(wèn)，使患者焦慮緩解。評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，無(wú)思想顧慮術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施：舒適度改變與子宮脫出影響行動(dòng)有關(guān)措施：（1）提供舒適的環(huán)境及床單位，保持清潔干燥。（2）指導(dǎo)患者保持舒適的臥位，滿足患者合理需求。（3）協(xié)助指導(dǎo)正確使用藥物，如陰道外涂藥膏雌評(píng)價(jià)：患者不適程度減輕，得到較好休息術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施：組織完