抗生素超級細(xì)菌課件

抗生素VS超級細(xì)菌1抗生素VS超級細(xì)菌122青霉素——二戰(zhàn)中的三大發(fā)明之一3青霉素——二戰(zhàn)中的三大發(fā)明之一3本講主要主要內(nèi)容一、威脅生命的感染二、偶然中的必然三、科學(xué)合作四、后抗生素時代五、合理使用抗生素4本講主要主要內(nèi)容一、威脅生命的感染4威脅生命的感染二戰(zhàn)爆發(fā)，傷員劇增，細(xì)菌感染，死亡率高5威脅生命的感染二戰(zhàn)爆發(fā)，傷員劇增，細(xì)菌5威脅生命的感染塞邁爾維斯與產(chǎn)褥熱塞邁爾維斯（1818-1865）現(xiàn)代醫(yī)院流行病學(xué)之父6威脅生命的感染塞邁爾維斯與產(chǎn)褥熱塞邁爾維斯（1818-186威脅生命的感染606（砷凡鈉明）埃爾利希7威脅生命的感染606（砷凡鈉明）埃爾利希7威脅生命的感染埃爾利希——化學(xué)療法之父埃爾利希1854－1915免疫學(xué)研究獲1908年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎8威脅生命的感染埃爾利?！瘜W(xué)療法之父埃爾利希免疫學(xué)研究8威脅生命的感染百浪多息（磺胺類藥物）1939年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予德國慕斯特大學(xué)的多馬克，以表彰他發(fā)現(xiàn)了百浪多息的抗菌作用。9威脅生命的感染百浪多息（磺胺類藥物）1939年諾貝爾生理學(xué)或偶然中的必然科學(xué)發(fā)現(xiàn)的偶然一個在臟亂實(shí)驗(yàn)室的偶然發(fā)現(xiàn)一個被兩次發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)一個及時的發(fā)現(xiàn)一個被迅速商業(yè)化的發(fā)現(xiàn)一個劃時代的發(fā)現(xiàn)10偶然中的必然科學(xué)發(fā)現(xiàn)的偶然10偶然中的必然牛津大學(xué)尋找有效的抗菌藥物錢恩弗洛里11偶然中的必然牛津大學(xué)尋找有效的抗菌藥物錢恩弗洛里11偶然中的必然1928年，弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)，在一個長滿葡萄球菌的培養(yǎng)皿中長了一大團(tuán)霉，霉團(tuán)四周的葡萄球菌都被殺死了，只有在離霉團(tuán)較遠(yuǎn)的地方才有葡萄球菌生長。這種霉菌分泌物的液體可抑制葡萄球菌、鏈球菌和白喉?xiàng)U菌等細(xì)菌。通過鑒定，這種霉菌屬于青霉菌的一種，他把這種霉菌過濾液叫做“盤尼西林”。偶然的發(fā)現(xiàn)12偶然中的必然1928年，弗萊明偶然發(fā)現(xiàn)，在一個長滿葡萄球菌的偶然中的必然1881年8月6日出于蘇格蘭。7歲喪父，家境貧寒。少時興趣廣泛，學(xué)習(xí)優(yōu)秀，獲獎累累。1908年獲醫(yī)學(xué)學(xué)士。1909年成為英國皇家外科學(xué)會會員13偶然中的必然1881年8月6日出于蘇格蘭。7歲喪父，家境貧寒青霉的掃描電鏡圖14青霉的掃描電鏡圖14偶然中的必然沉寂10年二度發(fā)現(xiàn)1929年6月，弗萊明將研究成果發(fā)表在英國實(shí)驗(yàn)病理雜志上，文中僅有一段提到青霉素有潛在的治療作用。此后弗萊明和助手試圖提純青霉素，但均未成功。不久弗萊明轉(zhuǎn)向了其它研究。直到1939年，弗洛里在近200篇相關(guān)文獻(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)青霉素可能是一種非常有潛力的藥物。15偶然中的必然沉寂10年二度發(fā)現(xiàn)1929年6月，弗萊明將研究成偶然中的必然提純與動物實(shí)驗(yàn)弗洛里得到了弗萊明的青霉菌菌株，錢恩開始提純青霉素。1940年5月25日，弗洛里用感染了致病性鏈球菌的小白鼠實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射了青霉素的小鼠恢復(fù)健康，而未注射的小鼠則全部死亡。16偶然中的必然提純與動物實(shí)驗(yàn)弗洛里得到了弗萊明的青霉菌菌株，錢牛津大學(xué)培養(yǎng)青霉菌17牛津大學(xué)培養(yǎng)青霉菌17偶然中的必然青霉素的臨床實(shí)驗(yàn)1941年2月12日，一位43歲的警察亞歷山大不慎刮傷臉部而感染，奄奄一息。用磺胺治療也無效果。弗洛里將剛剛在實(shí)驗(yàn)室里純化的青霉素小心地注入患者體內(nèi)，連續(xù)5天病情顯著好轉(zhuǎn)。此時，青霉素已全部用完，亞歷山大還是因病情惡化在3月5日去世。18偶然中的必然青霉素的臨床實(shí)驗(yàn)1941年2月12日，一位43歲科學(xué)合作青霉素的研發(fā)和生產(chǎn)英國發(fā)現(xiàn)，美國研發(fā)。1941年弗洛里將菌株帶到美國；1944年商業(yè)化。19科學(xué)合作青霉素的研發(fā)和生產(chǎn)英國發(fā)現(xiàn)，美國研發(fā)。19科學(xué)合作青霉素的研發(fā)和生產(chǎn)青霉素的發(fā)現(xiàn)是全人類的福利，申請專利是不道德的?！嗬鳡枺ㄓ始覅f(xié)會會長）亨利戴爾1936年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎得主20科學(xué)合作青霉素的研發(fā)和生產(chǎn)青霉素的發(fā)現(xiàn)是全人類的福利，申請?？茖W(xué)合作抗菌效價（Unit）抗菌效價：以國際單位（U）表示1U=0.6ug鈉鹽1mg鈉鹽＝1667U1U=0.625ug鉀鹽1mg鉀鹽＝1595U21科學(xué)合作抗菌效價（Unit）抗菌效價：以國際單位（U）表示2科學(xué)合作甜瓜與“發(fā)霉的瑪麗”22科學(xué)合作甜瓜與“發(fā)霉的瑪麗”22科學(xué)合作從貴過黃金到廉價藥4U弗洛里實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)40U改進(jìn)培養(yǎng)基250U“發(fā)霉的瑪麗”菌株900U紫外突變2500U50000U23科學(xué)合作從貴過黃金到廉價藥4U弗洛科學(xué)合作工業(yè)化生產(chǎn)24科學(xué)合作工業(yè)化生產(chǎn)24科學(xué)合作弗萊明、錢恩和弗洛里分享1945年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎25科學(xué)合作弗萊明、錢恩和弗洛里分享1945年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)科學(xué)合作霍奇金解析了青霉素的晶體結(jié)構(gòu)解析了青霉素的分子結(jié)構(gòu)獲1964年諾貝爾化學(xué)獎26科學(xué)合作霍奇金解析了青霉素的晶體結(jié)構(gòu)解析了青霉素的分子結(jié)構(gòu)2科學(xué)合作抗生素時代青霉素是人類的大救星，它開創(chuàng)了抗生素時代。世界上一些最可怕的疾病如白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等全被抗生素遏制。27科學(xué)合作抗生素時代青霉素是人類的大救星，它開創(chuàng)了抗生素時代。后抗生素時代對葡萄球菌的抑制1950s100%1980s1028后抗生素時代對葡萄球菌的抑制28后抗生素時代對鏈球菌的抑制1940s4萬單位／天1990s2400萬單位／天29后抗生素時代對鏈球菌的抑制29后抗生素時代“當(dāng)年紅霉素推出后，不到6個月，鏈球菌就產(chǎn)生了耐藥性，號稱超級抗菌素的萬古霉素于上世紀(jì)50年代發(fā)明，到了1997年，日本也有報道說產(chǎn)生了針對萬古霉素的耐藥細(xì)菌?！?0后抗生素時代“當(dāng)年紅霉素推出后，不到6個月，鏈球菌就產(chǎn)生了耐后抗生素時代31后抗生素時代313232合理使用抗生素33合理使用抗生素33合理使用抗生素

案例2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果——因?yàn)樗幸粋€特別的生活習(xí)慣。患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，天天吃，日積月累，最后就出了問題。34合理使用抗生素案例2006年3月，北京一知名醫(yī)院合理使用抗生素思考：1、誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？2、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？35合理使用抗生素思考：35國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院：使用率22％—25％中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用合理使用抗生素36國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％合理我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：

城區(qū)感冒患者——占70%

農(nóng)村感冒患者——占85-92%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用

城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%

農(nóng)村感冒患者使用2種抗生素占42%

聯(lián)合使用中不正確的占72-84%合理使用抗生素37我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：合理使用抗生素330戶普通家庭自行使用抗生素情況70%（21戶）家中一直/曾經(jīng)常備抗生素九成（29戶）知道抗生素，但將近一半家庭（14戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12戶）甚至認(rèn)為“抗生素是萬能藥，可治百病；越新越貴效果越好”近一半家庭（13戶）有直接從藥店購買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣九成家庭（29戶）不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥合理使用抗生素3830戶普通家庭自行使用抗生素情況70%（21戶）家中一直/曾抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)表明：上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強(qiáng)的結(jié)果環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對60％以上的病人失去作用合理使用抗生素39抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)表明：合理使用抗生素39抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥（細(xì)菌/病毒/無菌性炎癥）合理使用抗生素40抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥（細(xì)菌/病毒/無菌性抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染合理使用抗生素41抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染合理使用抗生素41抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素合理使用抗生素42抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素合理使用抗抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好合理使用抗生素43抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染抗生素聯(lián)合用藥：1、增強(qiáng)作用2、相加作用3、無關(guān)作用4、拮抗作用合理使用抗生素抗生素使用中的誤區(qū)44誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染抗生素聯(lián)合用藥：抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)6：感冒就用抗生素合理使用抗生素45抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)6：感冒就用抗生素合理使用抗生素45抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素合理使用抗生素46抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素合理使用抗生素46抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)8：頻繁更換抗生素合理使用抗生素47抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)8：頻繁更換抗生素合理使用抗生素47抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)9：一旦有效就停藥合理使用抗生素48抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)9：一旦有效就停藥合理使用抗生素48在抗生素使用中需要記住的“三不政策”：1、不自行購買2、不主動要求3、不隨便