門診部醫(yī)療質(zhì)量控制記錄

門診部醫(yī)療質(zhì)量控制記錄門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單：組長：李陽，職稱：主任醫(yī)師，職務(wù)：門診部主任副組長：張軍平，職稱：主管護(hù)理師，職務(wù)：門診部護(hù)士長組員：蔡霞，職稱：主檢醫(yī)師，職務(wù)：檢驗(yàn)科主任組員：王煥婷，職稱：臨床醫(yī)生，職務(wù)：放射科負(fù)責(zé)人組員：趙璐，職稱：美容護(hù)理師，職務(wù)：美容科負(fù)責(zé)人門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：1.科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人及質(zhì)控醫(yī)師2-5人組成，科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人。2.結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)。3.在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量。4.做好科室的質(zhì)量自測自評(píng)，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評(píng)工作優(yōu)劣。門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度：1.質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控。2.質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄。3.對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)。4.對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單等），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。一月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄：主持者：李陽參加人員（簽名）：時(shí)間：2013.01.10記錄者：陳晨本次活動(dòng)內(nèi)容：醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度的概念模糊，對(duì)有效防范醫(yī)療缺陷，保障患者利益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有欠缺。改進(jìn)目標(biāo)和措施：全科認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度。結(jié)果評(píng)價(jià)：上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋。二月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄：主持者：李陽參加人員（簽名）：時(shí)間：2013.02.10記錄者：陳晨本次活動(dòng)內(nèi)容：院感管理質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.手衛(wèi)生不到位。2.執(zhí)行無菌操作欠規(guī)范。3.自身防護(hù)不認(rèn)真。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1.通過現(xiàn)場演示再次認(rèn)真學(xué)習(xí)六步洗手法，人人過關(guān)。在檢查下一個(gè)病人前嚴(yán)格手消毒。2.所有操作必須穿工作服戴口罩帽子。3.和病人接觸時(shí)防止被其各種體液污染和銳器傷，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)處理。情況需經(jīng)過專家會(huì)診后再?zèng)Q定使用時(shí)間結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：四月份通過門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組的努力，知情談話制度得到了有效落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在談話中能夠抓住重點(diǎn)，技巧性也有所提高。六月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)活動(dòng)記錄主持者：李陽參加人員（簽名）：時(shí)間：2013.06.10記錄者：陳晨本次活動(dòng)內(nèi)容：門診醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1門診部醫(yī)療質(zhì)量管理工作還需進(jìn)一步加強(qiáng)2醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要性認(rèn)識(shí)不足改進(jìn)目標(biāo)和措施：1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)和能力2制定具體的醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃，明確責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，確保工作的順利開展結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：五月份門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組聚焦抗菌藥物的合理使用，通過各項(xiàng)措施的落實(shí)，抗菌素使用中各種標(biāo)本送檢率有了明顯提高，使用時(shí)間也得到了有效控制。李陽參加人員（簽名）：時(shí)間：記錄者：陳晨本次活動(dòng)內(nèi)容：病歷書寫規(guī)范化質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)生在書寫病歷時(shí)存在不規(guī)范、不完整、不清晰等問題，影響醫(yī)療質(zhì)量管理。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1.加強(qiáng)醫(yī)生病歷書寫規(guī)范化的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)生書寫病歷的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范化水平。2.建立完善的病歷審核制度，確保病歷書寫的準(zhǔn)確性和完整性。3.加強(qiáng)對(duì)病歷書寫規(guī)范化的監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：通過九月份的活動(dòng)，門診部醫(yī)療質(zhì)量管理小組