婦產(chǎn)科課件-異位妊娠

異位妊娠

2021/4/14星期三1異位妊娠2021/4/14星期三1在講課之前,首先讓我們一起來回顧以前學習的：

正常女性內(nèi)生殖器解剖圖2021/4/14星期三2在講課之前,首先讓我們一起來回顧以前學習的：

女性內(nèi)生殖器圖2021/4/14星期三3女性內(nèi)生殖器圖2021/4/14星期三3女性內(nèi)生殖器圖2021/4/14星期三4女性內(nèi)生殖器圖2021/4/14星正常受精卵運行圖2021/4/14星期三5正常受精卵運行圖2021/4/14星期三5概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕婦產(chǎn)科常見急腹癥之一.孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一.發(fā)生率近年上升趨勢明顯.2021/4/14星期三6概述正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵在子宮體異位妊娠發(fā)生部位圖2021/4/14星期三7異位妊娠發(fā)生部位圖2021/4/14星期三7異位妊娠發(fā)生部位分部圖2021/4/14星期三8異位妊娠發(fā)生部位分部圖2021/4/14星期三8病因輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常

各種節(jié)育措施后受精卵游走其他腫瘤壓迫、輸卵管手術、子宮內(nèi)膜異位癥2021/4/14星期三9病因輸卵管炎2021/4/14星期三9病理---異位妊娠的變化和結局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化2021/4/14星期三10病理---異位妊娠的變化和結局2021/4/14星期三10輸卵管妊娠流產(chǎn)2021/4/14星期三11輸卵管妊娠流產(chǎn)2021/4/14星期三11輸卵管妊娠破裂2021/4/14星期三12輸卵管妊娠破裂2021/4/14星期三12病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣

月經(jīng)停止來潮，子宮體稍增大、變軟。子宮內(nèi)膜具有妊娠時的內(nèi)泌變化，呈蛻膜反應2021/4/14星期三13病理---子宮的變化異位妊娠和正常妊娠一樣2021/4/1臨床表現(xiàn)癥狀體征2021/4/14星期三14臨床表現(xiàn)癥狀2021/4/14星期三14臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血2021/4/14星期三15臨床表現(xiàn)—癥狀

異位妊娠的三大癥狀：2021/4/14臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周2021/4/14星期三16臨床表現(xiàn)—癥狀停經(jīng)——大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周2021/臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀

破裂前隱痛、脹痛，破裂后撕裂樣疼痛2021/4/14星期三17臨床表現(xiàn)—癥狀腹痛是異位妊娠患者就診的主要癥狀2021/4臨床表現(xiàn)—癥狀陰道流血

胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片

2021/4/14星期三18臨床表現(xiàn)—癥狀陰道流血2021/4/14星期三18臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克

由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。2021/4/14星期三19臨床表現(xiàn)—癥狀暈厥與休克2021/4/14星期三19臨床表現(xiàn)—體征一般情況

腹部檢查

盆腔檢查

2021/4/14星期三20臨床表現(xiàn)—體征一般情況2021/4/14星期三20臨床表現(xiàn)—體征

一般情況

面色：貧血貌生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常2021/4/14星期三21臨床表現(xiàn)—體征一般情況2021/4/14臨床表現(xiàn)—體征

腹部檢查

下腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）2021/4/14星期三22臨床表現(xiàn)—體征腹部檢查盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）臨床表現(xiàn)—體征2021/4/14星期三23盆腔檢查臨床表現(xiàn)—體征2021/4/14星期三23診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查

由于有些病人的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷起來有些困難，需采用輔助檢查方能確診

2021/4/14星期三24診斷病史2021/4/14星期三24診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺妊娠實驗超聲波診斷腹腔鏡檢查

2021/4/14星期三25診斷—輔助診斷陰道后穹隆穿刺2021/4/14星期三25治療治療原則：

以手術治療為主，其次是非手術治療2021/4/14星期三26治療治療原則：2021/4/14星期三26治療—

手術治療輸卵管切除適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者開腹手術和腹腔鏡手術2021/4/14星期三27治療—手術治療輸卵管切除適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的20治療—

保守手術治療保守性手術

適于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯的病變2021/4/14星期三28治療—保守手術治療保守性手術2021/4/14星期三治療—

保守治療

1）中醫(yī)治療

2）化學藥物治療

早期異位妊娠，有生育要求的年輕婦女2021/4/14星期三29治療—保守治療1）中醫(yī)治療2021/4/14星治療—

化學治療化學藥物治療

一般應符合下列條件①輸卵管妊娠直徑不超過3cm②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者

③無明顯內(nèi)出血④血?-HCG<2000U/L

全身常用的藥物有

氨甲喋呤(MTX)

米非司酮

2021/4/14星期三30治療—化學治療化學藥物治療2021/4/14星期三30失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人→嚴密觀察病情→配合醫(yī)師做好各項檢查→術前準備→必要時及時手術→密切配合→好術后護理

2021/4/14星期三31失血性休克的應對措施立即通知醫(yī)生→迅速擴容→氧氣吸人護理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準隨意搬動病人及按壓下腹部。因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。2.嚴密注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。3.密切觀察血壓、脈搏的變化，血壓脈搏是反映休克的可靠指征，休克可表現(xiàn)為脈快，血壓下降，脈壓差低，必要時給予氧氣輸入。2021/4/14星期三32護理措施—保守治療患者1.臥床休息，取平臥位，不準隨意護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面色蒼白、四肢發(fā)冷等，注意保暖，以促進血液循環(huán)。6.嚴禁在腹痛時使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。2021/4/14星期三33護理措施—保守治療患者4.嚴密注意患者神態(tài)，表情，有無面護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應。8.患者住院期間外出檢查應有醫(yī)護人員陪同。2021/4/14星期三34護理措施—保守治療患者7.告知患者用藥期間的不良反應。20護理措施---手術治療患者1.術后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，每30分鐘一次，連續(xù)測量至平穩(wěn)，每4小時測量體溫1次，注意有無發(fā)熱，如有應及時處理。2.保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。3.加強基礎護理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取半臥位，拔尿管后可酌情離床活動等。2021/4/14星期三35護理措施---手術治療患者1.術后注意觀察血壓，脈搏，呼吸，護理措施心理護理加強心理護理。介紹術前后注意事項，增加患者的安全感，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度實行人性化護理，為患者提供更多的心理支持。2021/4/14星期三36護理措施心理護理2021/4/14星期三36出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。門診隨訪有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加；同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨訪。禁止同房一個月，注意避孕，注意個人衛(wèi)生，預防逆行感染，不適隨診。2021/4/14星期三37出院指導飲食指導給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食單項選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，B超示右附件包塊，盆腔積液。臨床使用診斷方法:A.

CT檢查B.尿妊娠試驗C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷性刮宮最可能的診斷是：

A.難免流產(chǎn)B.卵巢腫瘤蒂扭轉C.急性盆腔炎D.輸卵管妊娠破裂E.急性闌尾炎最恰當?shù)奶幚硎牵?/p>

A.立即剖腹探查B.糾正休克的同時手術C.糾正休克后手術D.止血藥E.抗生素2021/4/14星期三38單項選擇題1.30歲女性，停經(jīng)41天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，單項選擇題3.異位妊娠中最多見的是：A、輸卵管妊娠B、卵巢妊娠C、腹腔妊娠D、宮頸妊娠E、子宮殘角妊娠2021/4/14星期三39單項選擇題3.異位妊娠中最多見的是：2021/4/14星期單項選擇題4．確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措施應該是A

給止血及升壓藥，

B

立即剖腹探察術

C

輸血，輸液

D

糾正休克后手術E抗休克與剖腹探察術同時進行2021/4/14星期三40單項選擇題4．確診為輸卵管妊娠破裂、失血性休克，緊急搶救措單項選擇題5．輸卵管妊娠最常見的病因是A

輸卵管發(fā)育異常

B

慢性輸卵管炎

C

輸卵管結扎術后再通

D

輸卵管受腫瘤壓迫

E

內(nèi)分泌功能失調(diào)2021/4/14星期三41單項選擇題5．輸卵管妊娠最常見的病因是2021/4/14多項選擇題與輸卵管妊娠有關的病因有：A、子宮發(fā)育不良B、輸卵管發(fā)育不良C、孕卵游走D、輸卵管結扎術后再通E、子宮肌瘤2021/4/14星期三42多項選擇題與輸卵管妊娠有關的病因有：2021/4/14星期多項選擇題異位妊娠藥物治療患者的護理措施有：A、嚴密觀察病情B