精神活性物質(zhì)-課件

內(nèi)科學(xué)1內(nèi)科學(xué)（第7版）主編王庸晉宋國(guó)華2ppt課件第十篇精神疾病

第三章精神活性物質(zhì)所致精神障礙3ppt課件罌粟罌粟4ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：精神活性物質(zhì)、依賴(lài)、耐受性的概念熟悉：戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)及治療，鴉片類(lèi)藥物依賴(lài)的主要臨床表現(xiàn)，藥物依賴(lài)的治療原則，急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)，慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)了解：精神活性物質(zhì)的主要種類(lèi)，酒精性震顫譫妄的處理5ppt課件內(nèi)容提要第一節(jié)概述第二節(jié)

阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)第三節(jié)

酒精所致精神障礙6ppt課件第一節(jié)概述7ppt課件基本概念1.精神活性物質(zhì)又稱(chēng)物質(zhì)或成癮物質(zhì)、藥物指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)毒品：指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì)2.依賴(lài)是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用8ppt課件基本概念依賴(lài)分為軀體依賴(lài)和心理依賴(lài)軀體依賴(lài)也稱(chēng)生理依賴(lài)由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀心理依賴(lài)又稱(chēng)精神依賴(lài)它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿(mǎn)足的或欣快的感覺(jué)驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)9ppt課件基本概念3.濫用由于反復(fù)使用藥物造成明顯的不良效果4.耐受性指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果10ppt課件基本概念5.戒斷狀態(tài)指停止藥物或減少使用劑量或使用藥物的拮抗劑后所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群其機(jī)制是由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳11ppt課件精神活性物質(zhì)的主要種類(lèi)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類(lèi)、苯二氮

類(lèi)、酒精等2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等12ppt課件精神活性物質(zhì)的主要種類(lèi)3.大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑適量吸入或食用可使人欣快增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻陷入深沉而爽快的睡眠之中主要成分為Δ9-四氫大麻酚13ppt課件精神活性物質(zhì)的主要種類(lèi)4.致幻劑能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺(jué)，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯環(huán)利定、氯胺酮等5.阿片類(lèi)包括天然、人工合成或半合成的阿片類(lèi)物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫埃托啡、哌替啶、丁丙諾啡等14ppt課件精神活性物質(zhì)的主要種類(lèi)6.揮發(fā)性溶劑能夠影響人類(lèi)心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴(lài)作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，如丙酮、苯環(huán)己哌啶（PCP）、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等7.煙草15ppt課件麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡杜冷丁搖頭丸冰毒美沙酮麻醉性鎮(zhèn)痛藥16ppt課件

咖啡因17ppt課件可卡因18ppt課件

冰毒“冰”即脫氧麻黃堿，為甲基苯丙胺的一種冰毒19ppt課件搖頭丸一種人工合成的致幻性苯丙胺類(lèi)毒品，1996年傳入我國(guó)，被認(rèn)為是未來(lái)世紀(jì)最具危險(xiǎn)的毒品搖頭丸20ppt課件K粉：氯胺酮的俗稱(chēng)，靜脈局麻藥，2001年5月9日，列入二類(lèi)精神藥品管理

K粉21ppt課件

大麻22ppt課件海洛因海洛因系嗎啡衍生物23ppt課件海洛因24ppt課件鴉片為醫(yī)學(xué)上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物——罌粟中提煉出來(lái)的鴉片25ppt課件杜冷丁：人工合成的麻醉藥物，連續(xù)使用1～2周便可產(chǎn)生藥物依賴(lài)性杜冷丁26ppt課件美沙酮：人工合成的麻醉藥品，常用做替代治療美沙酮27ppt課件第二節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)28ppt課件概述阿片類(lèi)藥物（opiates）指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類(lèi)似嗎啡效應(yīng)的一類(lèi)藥物阿片是從罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物阿片中包括有嗎啡和可待因在內(nèi)的多種成分嗎啡是阿片中鎮(zhèn)痛的主要成分，大約占粗制品的10%29ppt課件一、阿片類(lèi)藥物的藥理作用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制呼吸抑制咳嗽中樞抑制胃腸蠕動(dòng)興奮嘔吐中樞縮瞳致快感作用阿片（罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物）嗎啡/可待因（粗制阿片中的主要生物堿）海洛因（嗎啡的被乙?；a(chǎn)物），杜冷丁，美沙酮等20余種30ppt課件

a(+)內(nèi)源性阿片肽

b(-)

b(+)外源性阿片類(lèi)化合物阿片受體1.NA系統(tǒng)2.多巴胺系統(tǒng)3.5-HT系統(tǒng)4.Ach系統(tǒng)5.HA系統(tǒng)6.垂體-性腺系統(tǒng)7.甲狀腺系統(tǒng)8.Ca2+信號(hào)系統(tǒng)9.AC-cAMP系統(tǒng)10.G蛋白家族系統(tǒng)a(+)b(+++)與愉快有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)中腦邊緣DA系統(tǒng)發(fā)生細(xì)胞分子水平上的適應(yīng)一、阿片類(lèi)藥物的藥理作用31ppt課件二、阿片類(lèi)藥物的戒斷反應(yīng)戒斷反應(yīng)的時(shí)相變化8～12小時(shí)：雙上肢震顫、反射亢進(jìn)、煩躁不安、失眠、厭食24～72小時(shí)：神經(jīng)活性升高、心率升高，BP升高、發(fā)熱、出汗、肌束抽動(dòng)、惡心嘔吐48～96小時(shí)：意識(shí)不清、幻覺(jué)、植物神經(jīng)亢進(jìn)、可以癲發(fā)作7～10天：恢復(fù)32ppt課件二、阿片類(lèi)藥物的戒斷反應(yīng)戒斷反應(yīng)具體表現(xiàn)惡心嘔吐全身不適、虛弱植物神經(jīng)亢進(jìn)焦慮情緒低落或激惹頭昏失眠幻覺(jué)33ppt課件典型的戒斷癥狀可分為兩大類(lèi)1.客觀(guān)體征血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠等2.主觀(guān)癥狀?lèi)盒?、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、噴嚏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等34ppt課件阿片戒斷綜合征主觀(guān)癥狀肌肉疼痛、骨疼、腹疼、無(wú)力、疲乏焦慮不安、激越、厭食、惡心、發(fā)冷、發(fā)熱渴求用藥35ppt課件阿片戒斷綜合征客觀(guān)體征多汗、豎毛、噴嚏、流涕、淌淚、震顫、腹瀉、嘔吐、失眠瞳孔散大、脈搏和呼吸加快、血壓增高、體溫升高男性自發(fā)泄精、女性出現(xiàn)性興奮36ppt課件阿片戒斷綜合征37ppt課件三、治療1.急性期的脫毒治療2.脫毒后防止復(fù)吸及社會(huì)心理康復(fù)治療38ppt課件三、治療1.脫毒治療（detoxification）指通過(guò)軀體治療減輕戒斷癥狀，預(yù)防由于突然停藥可能引起的軀體健康問(wèn)題的過(guò)程分為替代治療及非替代治療39ppt課件三、治療1.脫毒治療（detoxification）替代治療主要是利用與毒品相似作用的藥物來(lái)替代，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使患者能較好的耐受。目前常用美沙酮（methadone）和丁丙諾啡（buprenorphine）非替代治療主要用α2受體激動(dòng)劑可樂(lè)定（clonidine）作為脫毒的輔助治療，另外還可應(yīng)用中草藥、針灸、鎮(zhèn)靜催眠藥及莨菪堿類(lèi)等40ppt課件三、治療1.脫毒治療替代治療美沙酮（首日劑量為40～60mg）丁丙諾啡（0.9～2.1mg）原則是只減不加、先快后慢、限時(shí)減完41ppt課件三、治療1.脫毒治療非替代治療可樂(lè)定、鎮(zhèn)靜催眠藥及莨菪堿類(lèi)中草藥治療針灸治療42ppt課件三、治療2.防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)防止復(fù)吸（藥物康復(fù)治療）：納洛酮、納曲酮維持治療——阻斷阿片欣快作用心理社會(huì)康復(fù)認(rèn)知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療43ppt課件三、治療44ppt課件第三節(jié)酒精所致精神障礙45ppt課件內(nèi)容提要一、急性酒精中毒二、戒斷反應(yīng)三、記憶及智力障礙四、治療46ppt課件一、急性酒精中毒成人飲用50°左右白酒酒的重量血液酒精濃度臨床表現(xiàn)150～250克0.06%松弛感、欣快而輕佻感，決策、做事、講話(huà)輕率、沖動(dòng)250～300克0.1%醉酒狀態(tài)：對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)性降低，感覺(jué)遲鈍，判斷記憶受損，自控力下降，易冒險(xiǎn)，動(dòng)作不穩(wěn)，攻擊挑釁，聯(lián)想散漫，借題發(fā)揮，步態(tài)不穩(wěn)，構(gòu)音含糊，其后便是醉倒不起，嘔吐，便溺全然不知0.4%昏迷、呼吸心跳抑制甚至生命危險(xiǎn)47ppt課件二、戒斷反應(yīng)1.單純性戒斷反應(yīng)手、舌或眼瞼震顫惡心或嘔吐失眠頭痛焦慮、情緒不穩(wěn)心跳加快、出汗、血壓增高短暫性幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)48ppt課件二、戒斷反應(yīng)2.震顫譫妄意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間有大量的知覺(jué)異常：形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊全身肌肉粗大震顫發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快高熱、衰竭、感染、外傷而死亡3.癲疒樣發(fā)作

多為大發(fā)作間49ppt課件三、記憶及智力障礙1.Korsakoff綜合征記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征幻覺(jué)、夜間譫妄2.Wernicke腦病眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄50ppt課件三、記憶及智力障礙3.酒精性癡呆持續(xù)性智力減退：短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變皮層功能受損表現(xiàn)：失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等4.其他精神障礙酒精性幻覺(jué)癥、酒精性妄想癥、人格改變等51ppt課件四、治療（一）治療原則(二)戒斷癥狀的處理（三）酒精性震顫譫妄的處理（四）戒酒（五）支持治療（六）心理治療52ppt課件四、治療（一）治療原則取得病人的合作積極治療原發(fā)病和合并癥加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)

53ppt課件四、治療(二)戒斷癥狀的處理使用苯二氮

類(lèi)藥足量，地西泮10mg/次，3次/日，首次劑量可更大些，口服即可，2～3日后逐漸減量不用抗精神病藥物用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)試用抗抑郁藥物

54ppt課件四、治療（三）酒精性震顫譫妄的處理1.注意事項(xiàng)2.鎮(zhèn)靜3.控制精神癥狀4.其他55ppt課件四、治療1.注意事項(xiàng)安靜的環(huán)境，光線(xiàn)不宜太強(qiáng)有人看護(hù)，以免發(fā)生意外注意保溫預(yù)防各種感染、特別是肺部感染56ppt課件四、治療2.鎮(zhèn)靜首選苯二氮

類(lèi)地西泮一次10mg，2～3次/日口服困難應(yīng)選擇注射途徑，必要時(shí)可靜脈滴注一般持續(xù)一周，直到譫妄消失為止3.控制精神癥狀氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量57ppt課件四、治療4.其他糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生