實(shí)時(shí)超聲在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用

實(shí)時(shí)超聲在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)用【摘要】腦膠質(zhì)瘤亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。既往的膠質(zhì)瘤手術(shù)術(shù)中易發(fā)生腦漂移有著不可避免的弊端術(shù)中超聲具有實(shí)時(shí)、靈活方便定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)引起越來(lái)越多的外科醫(yī)師的重視本文綜述了術(shù)中超聲的發(fā)展史、在神經(jīng)外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用及前景展望?！娟P(guān)鍵詞】腦膠質(zhì);超聲自19世紀(jì)末到20世紀(jì)初在物理學(xué)上發(fā)現(xiàn)了壓電效應(yīng)與反壓電效應(yīng)之后，人們解決了利用電子學(xué)技術(shù)產(chǎn)生超聲波的辦法從此迅速揭開(kāi)了發(fā)展與推廣超聲技術(shù)的歷史篇章。1922年，德國(guó)出現(xiàn)了首例超聲波治療的發(fā)明專利［1。1939年發(fā)表了有關(guān)超聲波治療取得臨床效果的文獻(xiàn)報(bào)道。40年代末期超聲治療在歐美興起，直到1949年召開(kāi)的第一次國(guó)際醫(yī)學(xué)超聲波學(xué)術(shù)會(huì)議上，才有了超聲治療方面的論文交流，為超聲治療學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。1956年第二屆國(guó)際超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上已有許多論文發(fā)表超聲治療進(jìn)入了實(shí)用成熟階段國(guó)內(nèi)在超聲治療領(lǐng)域起步稍晚于20世紀(jì)50年代初才只有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展超聲治療工作公開(kāi)的文獻(xiàn)報(bào)道始見(jiàn)于1957年到了70年代有了各型國(guó)產(chǎn)超聲治療儀超聲療法普及到全國(guó)各大型醫(yī)院。術(shù)中超聲2］(intraoprativeultrasound,IOUS)是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床外科診斷和治療的需要發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。自上世紀(jì)50年代早期Fech等就用A超脈信來(lái)切腦織尸本的瘤此后D和Reid利用A型超聲在手術(shù)中準(zhǔn)地診斷一例惡腦腫瘤這是第次在神外科手術(shù)中通超聲技檢測(cè)到變1961年Shlegel在腎結(jié)石手術(shù)中使用超聲1981年日本Makunchi率先將S其廣泛用于各臟器的手術(shù)操作。80年代至今，各種高分辨率，快速實(shí)時(shí)顯像裝置的開(kāi)發(fā)與新型手術(shù)探頭的不斷改進(jìn)，是S紀(jì)0年聲技術(shù)得到迅速發(fā)展。90年代后，彩色多普勒、能量多普勒技術(shù)和腔鏡超聲開(kāi)始得活外。2用神經(jīng)外科手術(shù)中定位的準(zhǔn)確性的問(wèn)題是手術(shù)成功與否的一個(gè)很重要的因素［3由于在手術(shù)中很多病變經(jīng)腦表面不能被發(fā)現(xiàn)為了顯示腦組織內(nèi)和腦被覆下地病灶神經(jīng)外科醫(yī)生需要切開(kāi)或牽拉作為完整實(shí)體的腦組織而為了不增加腦損傷的情況下將病灶切除則除了傳統(tǒng)神經(jīng)外科訓(xùn)練和隨后積累的經(jīng)驗(yàn)外影像學(xué)機(jī)制的支持也是十分必要及關(guān)鍵的。21在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種致殘致死率較高的腦血管意外疾病80％的蛛網(wǎng)膜下腔出血都是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起［4大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者平時(shí)沒(méi)有自覺(jué)癥狀但是一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率可達(dá)50％，因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在神經(jīng)外科有“定時(shí)炸彈”之稱。開(kāi)顱行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)仍是其主要的治療方法但手術(shù)的治療效果可能會(huì)由于術(shù)中動(dòng)脈瘤夾位置放置不當(dāng)或動(dòng)脈瘤未夾閉完全受到嚴(yán)重影響如果動(dòng)脈瘤夾閉后出現(xiàn)鄰近血管的狹窄或閉塞會(huì)導(dǎo)致該血管供應(yīng)區(qū)的腦組織缺血甚至梗死如果動(dòng)脈瘤夾閉不全會(huì)仍然存在出血的風(fēng)險(xiǎn)國(guó)外學(xué)者相繼報(bào)道了微血管多普勒在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用研究Bas等在對(duì)35例患者共42個(gè)動(dòng)脈瘤手術(shù)中研究顯示術(shù)中動(dòng)脈狹窄的檢出率為3為D是一種可靠的術(shù)中監(jiān)測(cè)手段多數(shù)患者術(shù)后無(wú)需再?gòu)?fù)查DSAMarcese對(duì)13例動(dòng)脈瘤者術(shù)中微血管多普勒測(cè)發(fā)現(xiàn)由于D等示7例行動(dòng)瘤閉的者，有1例0％)動(dòng)脈瘤夾被重新放置［5。其中有2例IMD監(jiān)測(cè)到血管狹窄的患者術(shù)中顯微鏡下卻觀察到血管充盈搏動(dòng)較為滿意提示術(shù)中通過(guò)肉眼觀察血管搏動(dòng)充盈現(xiàn)象判斷夾閉情況亦不能完全除外血管狹窄可能特別是較為復(fù)雜的動(dòng)脈瘤該組患者術(shù)后所有患者均復(fù)查DSA或和鄰近分支血管狹窄、閉塞，與術(shù)中D超。22用神［6中。的好。221手術(shù)中常規(guī)開(kāi)顱至硬膜利用神經(jīng)外科專用手術(shù)超聲探頭進(jìn)行檢查，可以準(zhǔn)確地判斷病變的位置邊界通過(guò)脈沖多普勒還可以判斷腫瘤的供血?jiǎng)用}和相應(yīng)的回流靜脈術(shù)中超聲還可以根據(jù)病變的發(fā)生部位回聲特點(diǎn)來(lái)判斷病變的物理性性)通囊病的典表為回，邊清，方強(qiáng)回聲。222術(shù)超聲顯示的殘留部分再次切除國(guó)外t對(duì)5了8將“殘留腫瘤”的IUS表現(xiàn)與組織學(xué)進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明，S超外。23用脈海的及。3術(shù)中超聲的展望神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)航及術(shù)中MRI是近些年來(lái)新興的前沿方法但有著不可避免的下。經(jīng)［7，解決影像漂移最理想的方法。但手術(shù)室需完全屏蔽磁場(chǎng)，且手術(shù)器械、顯微鏡、監(jiān)護(hù)麻醉等設(shè)備均為特殊磁相容材料成本過(guò)高限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。變，，位．移中A可顯示血管的形態(tài)，但不能顯示確切的血流速度且費(fèi)用較［8術(shù)中超聲可很好的顯示肉眼正常的血管其血流數(shù)值不斷發(fā)展的超聲技術(shù)使先進(jìn)的超聲成像成為現(xiàn)實(shí)并成功得應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)包括不同類型的探頭和新型陣列技術(shù)不同的影響模式以及與其他影響技術(shù)的結(jié)合，如CT、MR和神經(jīng)等。Haa等首報(bào)了聲注冊(cè)用連無(wú)架體向?qū)担盟阆祵?duì)重格化的CT、MRI數(shù)據(jù)與術(shù)中超聲圖像疊加，從而對(duì)錢(qián)影響資料進(jìn)行實(shí)時(shí)校正。近年來(lái)，術(shù)中超聲掃面利用了升學(xué)磁性和光學(xué)追蹤的辦法通過(guò)這些辦法減少對(duì)術(shù)區(qū)的干擾克服了對(duì)框架輔助下地訂立定向技術(shù)的限制。除此，術(shù)中超聲具有實(shí)時(shí)、用。獻(xiàn)［1］a,tl．.［2］Nagaue,etal．AmJSug,989587)40.［3］ztl．AnS0，：.［4］dR，MaklerTM，NomesH．NoninvasivetranscranialDopplerIlltmsoundrecoIdingofnowvelocityinbasalcerebralarterieJNersu，192，57：769 774.［5］BailesJE，as，F(xiàn)ukushimaT，etal．Intrapeatiemicvaculroplersoogahyinaleuysms‘ger．Neurosurger19940：965970.［6］MceE，AlbnseA，DenanroL，etl．IntaoertiemicrovascularDopplerinintracranialaneurysmsurger．