影響輸液進治療患者疼痛因素的分析

影響輸液進治療患者疼痛因素的分析

靜脈輸液已經(jīng)使用了近一個世紀，已經(jīng)使用了100多年。隨著技術(shù)對靜脈輸液的持續(xù)滲透，這種基本護理試驗具有新的內(nèi)涵。疼痛是護理人員在臨床輸液中,經(jīng)常面臨的一個問題,有時遇到皮膚厚或皮膚松弛的病人,在穿刺時難免給病人帶來一些疼痛。靜脈穿刺機械的強烈刺激引起的末梢性淺表劇痛,使人體的應(yīng)激反應(yīng)增加,常會誘發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,使心率加快,血壓升高,隨著疼痛刺激加重,心血管反應(yīng)越明顯1數(shù)據(jù)和方法1.1觀察方法及患者信息收集2005年1～5月100例均接受靜脈輸液的呼吸內(nèi)科住院患者,穿刺部位均選手背靜脈,以遠心端至近心端依次選擇血管。按接受靜脈穿刺的不同時間,即星期一、三、五單日組(觀察組)與二、四、六雙日組(改良組),將100例病人分別用兩種方法進行自身對照,每例每種方法各觀察2～3次(以穿刺成功,患者感覺反應(yīng)清晰的例次作為研究例數(shù))。單日組采用傳統(tǒng)靜脈輸液排氣金屬針芯帶藥液法,雙日組采用改進排氣金屬針芯不帶藥液法。其中男60例,女40例;年齡13～70歲,平均年齡(38.3±6.7)歲;正常血管60例,不良血管40例;患者均為神志清醒,判斷能力正常,各組年齡,性別和意識反應(yīng)程度基本相當(dāng),穿刺部位和操作人員相對固定。常規(guī)安爾碘消毒皮膚,待干,進針角度與速度相同,使用同一型號的一次性輸液管。如穿刺不成功、一次性排氣不成功者中途退出。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)方法1.2.2改進方法1.3觀察內(nèi)容1.3.11.3.2性完善的血管正常血管:包括表淺,看得見,摸得著,彈性充盈度正常的血管或不太表淺,不太明顯,但摸得著的彈性血管。不良血管:包括塌陷彈性差的血管和硬化的、脆弱的、空虛的、浮腫患者的血管。1.3.3統(tǒng)計處理2輸入液體種類對疼痛率的影響改良進針組:無痛139次,占69.5%,疼痛1～2級37次,占18.5%,疼痛3～5級24次,占12%。其疼痛率與輸入液體種類有關(guān):常規(guī)組進針后輸入含鉀、縮血管藥、高滲藥其疼痛率高,P<0.05,差異有顯著性。調(diào)查可見:改良組總的疼痛率均低于常規(guī)組,采用卡方檢驗χ表2示:改良進針后,患者對護士操作滿意度,χ3改良進針預(yù)防靜脈炎與局部損害3.1人的皮膚厚度為0.5～2.0mm,其中神經(jīng)纖維分布在真皮和皮下組織中3.2常規(guī)排氣方法,藥液可不同程度地沾染針芯。由于藥液沾染金屬針頭四周,進針時給局部血管帶來不同程度的刺激,藥液對局部靜脈產(chǎn)生刺激,病人疼痛率增加。輸入含鉀、縮血管藥、高滲藥時明顯。改良排氣進針法,注重了避免藥液沾染金屬針頭四周,刺激減少,疼痛亦相應(yīng)減少。這與個體的感覺強度決定于刺激的強度3.3改良進針能防止靜脈炎與局部組織損害,對有強烈刺激的藥物,如鈣劑、高滲、化療藥物、縮血管藥等,避免停留在局部血管內(nèi),長期注射部位有一定預(yù)防效果。3.4做好心理護理病人過分緊張、恐懼易使血管痙攣,穿刺時容易產(chǎn)生疼痛,尤其是初次輸液患者,往往對吊針產(chǎn)生恐懼卻又無可奈何的心理,因此進針時必須做好心理疏導(dǎo),消除緊張恐懼心理,這樣可以提高病人的疼痛閾值,增加對疼痛的耐受力。改良排氣后,患者對護士操作滿意度,X3.5葉建華在“2005應(yīng)對管理年”中論述做人、做事、做管理“細節(jié)決定成敗”,那么,我們在護理技術(shù)操作更應(yīng)注重細節(jié),哪怕是針芯是否帶藥液的簡單操作,同樣能“細節(jié)決定成敗”。3.6在臨床護理中我們常常見到這樣的情況,盡管我們態(tài)度和藹,但由于技術(shù)操作而引起對病人的不適,而容易導(dǎo)致病人的不信任甚至反感。對于護士來說,無痛而嫻熟的穿刺技術(shù),其實是一種良好的非語言交流4病人術(shù)后疼痛反應(yīng)的工藝方法疼痛影響著機體局部或整體的功能,給病人帶來痛苦常規(guī)組:星期一、三、五,按教科書(基礎(chǔ)護理學(xué))上介紹,現(xiàn)在靜脈輸液進針在管理上、操作考核原則上還沒有一套規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的程序、流程、符合無菌操作原則,不浪費藥液即可。傳統(tǒng)做法是囑病人平臥,握拳,選擇好穿刺血管后,安爾碘消毒皮膚,扎止血帶,待干,第一次排氣至頭皮針連接處,關(guān)緊調(diào)節(jié)器,再次排氣時,常規(guī)帶著針套帽排氣,或針頭向上傾斜法排氣。改良組:星期二、四、六,關(guān)鍵是最后一步排氣,再次排氣時,將針套帽取下,頭皮針保持向下,藥液排出頭皮針尖頂部即可,勿將藥液回流至金屬針芯上。此步驟力求爭取一次性排氣成功,其余操作同常規(guī)組。注射過程中觀察病人的面部表情變化,于穿刺后讓患者根