2023年膨肺吸痰法在機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析

2023年膨肺吸痰法在機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析

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[摘要]目的探討膨肺吸痰法在機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效。方法方便選取2023年1—4月該院呼吸ICU收住院的48例行機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者，隨機分成兩組，研究組（n=24例）采用膨肺吸痰法，對照組（n=24例）采用常規(guī)吸痰法。觀察兩組吸痰前后血氣分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染發(fā)生率、肺不張發(fā)生率指標(biāo)變化。結(jié)果兩組患者吸痰后SPO2、PaO2指標(biāo)均較吸痰前升高，而PaCO2較吸痰前下降（P0.05）。告知所有參與此項研究的患者研究方法、研究目的，取得患者同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法

研究組：由兩名護士操作，進行膨肺吸痰，甲護士戴無菌手套，將簡易呼吸氣囊連接氧氣管道，將氧流量調(diào)節(jié)為10L/min，將人工氣道和呼吸機分離，使呼吸氣囊與人工呼吸氣道連接，潮氣量為患者平時潮氣量的1.5倍，每次擠壓屏氣2s，頻率10～15次/min，持續(xù)3min。乙護士向氣管內(nèi)注入無菌濕化液2～4mL，甲護士按上述方法再用呼吸囊給膨肺3～5次，由乙護士按無菌操作方法快速、輕柔的插入一次性吸痰管，然后再上提1cm距離后打開負(fù)壓吸引，緩慢回抽，同時需左右輕柔旋轉(zhuǎn)以充分吸取黏性痰液，每次操作時間不宜超過15s，到操作結(jié)束后連接呼吸氣囊，再進行上述膨肺。

對照組：脫離呼吸機，然后給予吸入純氧2min，再給予普通吸痰法吸痰10～15s。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者吸痰前、吸痰后血氣分析（SPO2、PaO2、PaCO2）以及肺部感染、肺不張發(fā)生率相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者吸痰前后血氣分析（SPO2，PaO2，PaCO2）變化比較

兩組患者吸痰后SPO2、PaO2指標(biāo)均較吸痰前升高，而，PaCO2較吸痰前下降（P<0.05），研究組較對照組升高或下降的更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者肺癌感染、肺不張發(fā)生率比較

研究組較對照組肺部感染、肺不張的發(fā)生率低（P<0.05），見表2。

3討論

該研究結(jié)果顯示研究組膨肺吸痰后患者血氣分析（SPO2、PaO2）均較對照組普通吸痰改善顯著（P<0.05）。研究組肺部感染發(fā)生率和肺不張發(fā)生率分別是16.67%和12.5%，對照組肺部感染發(fā)生率和肺不張發(fā)生率分別是45.83%和37.50%，研究組較對照組肺部感染、肺不張的發(fā)生率低（P<0.05），張銳等人[3]研究結(jié)果顯示觀察組肺不張發(fā)生率為5.2%（3/58），對照組肺不張發(fā)生率為14.3%（8/56），兩組肺不張發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果與張銳等人研究結(jié)果相似。目前臨床上機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病的患者，在常規(guī)吸痰前后給予高流量吸氧，但是沒有進行膨肺治療，高流量的吸氧會因為肺泡的脫氮作用導(dǎo)致吸收性肺不張，從而導(dǎo)致低氧血癥，因而單純的通過增加氧流量并不能有效的預(yù)防低氧血癥，且患者肺部感染、肺不張發(fā)生率高。膨肺時通過緩慢的吸氣給予患者足夠的氣道壓力，并使肺泡通氣量增加，使已經(jīng)塌陷的肺泡和小氣管充分開放，通過較長時間的屏氣，氣體均勻分布在肺泡之中，復(fù)張的肺泡更加穩(wěn)定并保持開放狀態(tài)，增加了肺的順應(yīng)性，降低氣道阻力，減少呼吸做功，使肺的功能和自主呼吸加強[4]。隨著塌陷肺泡的擴張和肺順應(yīng)性的增加，通氣/血流比值得到改善，患者的氧合功能增加，有效的預(yù)防了低氧血癥的發(fā)生。

常規(guī)進行機械通氣的患者在進行普通吸痰后發(fā)生肺不張、肺部感染的機率較高，因為人工氣道失去了過濾、濕化、加溫、咳嗽的功能，導(dǎo)致下呼吸道痰液更加粘稠難以排出，易造成細小支氣管的阻塞進而導(dǎo)致肺不張，且長時間頻繁吸痰容易對氣管粘膜進行損傷，進而發(fā)生氣管的炎癥和肺部的感染。膨肺吸痰法在膨肺過程中向患者氣管內(nèi)進行濕化，給予適宜的潮氣量，使?jié)窕貉杆贁U散到各段支氣管，痰液得到充分稀釋，再加上有效的吸痰操作，最終促進各段氣管痰液的排出，增加氧分壓，減少了肺不張和肺部感染的發(fā)生。吸痰時呼吸機和人工氣道分離，吸痰時的負(fù)壓吸引將肺內(nèi)氣體吸出，導(dǎo)致小肺泡塌陷不張，進而導(dǎo)致功能殘氣量的下降，使通氣/血流比例的失調(diào)，肺順應(yīng)性下降，肺泡表面活性物質(zhì)減少[5]。RothenH、來鳴等[6-7]國內(nèi)外專家研究顯示，膨肺能夠使肺順應(yīng)性增加，充分的進行氣體交換，改善呼吸機輔助呼吸引起的相關(guān)性肺不張。膨肺吸痰法增加肺組織內(nèi)外壓力差，使肺容積增加，肺泡充分?jǐn)U張，充分排出氣管內(nèi)黏性分泌物，增加肺的順應(yīng)性和氧分壓，降低了肺不張和肺部感染的發(fā)生。膨肺吸痰法對于機械通氣治療慢性阻塞性肺病的患者有較好的療效，可改善肺換氣或通氣功能，保證生命體征的平穩(wěn)，防止肺不張的發(fā)生，降低吸痰頻率[8]。

為了更能徹底的吸引痰液，減少并發(fā)癥，在機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者膨肺吸痰時應(yīng)該注意以下幾方面：①當(dāng)患者氣短呼吸困難，痰液粘稠不易咳出，雙肺可聞及痰鳴音，通過機械通氣、普通吸痰法等治療措施后，患者血氧飽和度仍然降低、二氧化碳分壓仍然升高時，應(yīng)及時給予膨肺吸痰法。②進行膨肺吸痰時應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，避免將外源菌帶入氣道，加重患者的感染。③人工氣道內(nèi)吸痰為一種侵入性操作，難免對氣管黏膜造成損傷，為了減少氣管黏膜損傷，膨肺吸痰前，吸痰管應(yīng)給予石蠟油潤滑。④為了能更徹底吸出痰液，膨肺吸痰時應(yīng)聯(lián)合振動排痰機[9]促進患者將痰液排出，王金招等人[10]研究顯示膨肺聯(lián)合機械振動排痰能夠有效的促進患者痰液的排出，改善患者通氣和氧和。在臨床上應(yīng)當(dāng)重視膨肺吸痰發(fā)在機械通氣中的應(yīng)用，加強氣道管理，保持呼吸道通暢具有十分重要的意義[11]。

4結(jié)語

綜上所述，膨肺吸痰法較普通吸痰法更能改善患者的血氣分析指標(biāo)，有效的清除氣道內(nèi)分泌物，改善通氣，預(yù)防低氧血癥，降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率，療效顯著。

[參考文獻]

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