真菌性皮膚病2課件

真菌●為真核細(xì)胞生物，不含葉綠素●有細(xì)胞核和細(xì)胞器●基本結(jié)構(gòu)為菌絲及孢子●有性或無性繁殖，腐生或寄生方式生存●約10萬種以上，致病約200余種●適宜溫暖潮濕的環(huán)境生長真菌性皮膚病DermatosesduetoFungi

真菌真菌性皮膚病1真菌性皮膚病2課件2真菌性皮膚病2課件3真菌性皮膚病2課件4真菌性皮膚病2課件5真菌性皮膚病2課件6真菌性皮膚病2課件7●淺部真菌?。簻\部真菌侵犯毛發(fā)、表皮、甲板所致●深部真菌?。荷畈空婢址竷?nèi)臟器官、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查：●真菌直接鏡檢●真菌培養(yǎng)臨床分型●淺部真菌?。簻\部真菌侵犯毛發(fā)、表皮、甲板所8概念和分型

●是指累及頭皮和毛發(fā)的皮膚癬菌感染

●臨床分型：黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬頭癬(Tineacapitis)

概念和分型頭癬(Tineacapitis)9●黃癬──許蘭氏黃癬菌●白癬──犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌●黑點(diǎn)癬──紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌病因：病因：10三種頭癬的特點(diǎn)與鑒別━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

黃癬白癬黑點(diǎn)癬______________________________________________________________發(fā)病情況散發(fā)或流行于農(nóng)流行于城市兒童散發(fā)或流行于城村兒童和成人鄉(xiāng)兒童和成人頭皮損害黃癬痂→萎縮性白色鱗屑斑（母小片白色鱗屑斑瘢痕斑），小的衛(wèi)星樣損害（子斑）頭發(fā)損害干枯、細(xì)黃、彎高位斷發(fā)有菌鞘低位斷發(fā)呈黑點(diǎn)曲、參差不齊，狀發(fā)際不侵犯濾過紫外暗綠色熒光亮綠色熒光無熒光線燈直接鏡檢發(fā)內(nèi)菌絲、孢子發(fā)外密集小孢子，發(fā)內(nèi)孢子呈鏈狀發(fā)根部發(fā)內(nèi)菌絲預(yù)后瘢痕，禿發(fā)自愈無瘢痕瘢痕、禿發(fā)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━三種頭癬的特點(diǎn)與鑒別11●親動物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)●炎性毛囊丘疹→炎性腫塊●瘢痕、禿發(fā)膿癬膿癬12真菌性皮膚病2課件13真菌性皮膚病2課件14onychomycosis●須癬毛癬菌臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接鏡檢＋培養(yǎng)）●石棉狀糠疹體癬和股癬(TineacorporisandT.●頭皮脂溢性皮炎250mg/日,指甲癬治療4周，趾甲癬6周。是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染?！裰饕獮榘咨钪榫窕窘Y(jié)構(gòu)為菌絲及孢子●主要為白色念珠菌頭發(fā)損害干枯、細(xì)黃、彎高位斷發(fā)有菌鞘低位斷發(fā)呈黑點(diǎn)●外用為主，抗真菌制劑斯皮仁諾100mg/日×15天●黃癬──許蘭氏黃癬菌onychomycosis15臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接鏡檢和培養(yǎng)）診斷：臨床表現(xiàn)＋診斷：16真菌性皮膚病2課件17真菌性皮膚病2課件18真菌性皮膚病2課件19鑒別診斷●石棉狀糠疹●頭皮銀屑病●頭皮脂溢性皮炎鑒別診斷20

采用“服、搽、洗、剪、消”五字方案。治療采用“服、搽、洗、剪、消”五字方案。治療21●灰黃霉素

成人0.6～0.8/日兒童10～20mg/kg/日分2～3次口服，療程14～21天?！褚燎颠?/p>

成人200mgqd兒童3～6mg/kg/日療程4～6周

一、服●特比萘芬

成人200mgqd兒童62.5～125mg/日療程4～6周●灰黃霉素一、服●特比萘芬22

5%～10%硫磺軟膏、2%碘酊、1%特比萘芬霜、2%酮康唑霜等外搽，每天二次，共60天三、洗硫磺皂水、2%采樂洗劑等洗頭，每天一次，共60天

二、搽二、搽23

每周剪發(fā)一次，共8次

五、消

對衣、帽、毛巾等生活用品或玩具煮沸或其他方法消毒，每周一次。四、剪四、剪24●其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等●皮損為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，可呈淡紅色、白色或褐色，表面有細(xì)小糠狀鱗屑。●損害主要好發(fā)于四肢及面部等暴露部位●甲增厚、變色渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無光澤●石棉狀糠疹曲、參差不齊，狀______________________________________________________________2%碘化鉀溶液濕敷或10%碘化鉀軟膏外用。●口腔念珠菌?。Z口瘡）●酵母菌●紅色丘疹、丘皰疹排列成邊緣清楚的圓形或環(huán)狀，表面有鱗屑臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接鏡檢＋培養(yǎng)）直接鏡檢＋培養(yǎng)達(dá)克寧栓劑●紅色毛癬菌●同上●小劑量糖皮質(zhì)激素●抗生素膿癬●其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等膿癬25●個人衛(wèi)生●避免接觸患者的物品及患病的動物●公共物品定期消毒預(yù)防●個人衛(wèi)生預(yù)防26概念●發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外皮膚上的皮膚癬菌感染稱體癬?！窆砂_則為體癬在腹股溝、會陰、肛周及臀部的特殊類型。體癬和股癬(TineacorporisandT.cruris)

概念體癬和股癬(TineacorporisandT.27●紅色毛癬菌●須癬毛癬菌●犬小孢子菌

病因病因28●夏秋季、青壯年男性多見●紅色丘疹、丘皰疹排列成邊緣清楚的圓形或環(huán)狀，表面有鱗屑●邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退●股部多汗、潮濕、受摩擦，瘙癢及炎癥較顯著臨床表現(xiàn)●夏秋季、青壯年男性多見臨床表現(xiàn)29真菌性皮膚病2課件30真菌性皮膚病2課件31真菌性皮膚病2課件32真菌性皮膚病2課件33真菌性皮膚病2課件34●其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等●由申克氏孢子絲菌引起●食道和胃腸念珠菌病特比萘酚250mg/日×4周療程4～6周200mgbid×1周，停藥3周為一個周期，指甲癬治療2～3個周期，趾甲癬3～4個周期?！襁吘壊粩嘞蛲鈹U(kuò)展，中央趨于消退兒童10～20mg/kg/日●掌跖膿皰病糠秕孢子菌●甲營養(yǎng)不良是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染。（直接鏡檢＋培養(yǎng)）曲、參差不齊，狀●水皰鱗屑型深在性水皰，散在或成群發(fā)生→脫屑，癢甚?！衿渌耗I盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等35真菌性皮膚病2課件36真菌性皮膚病2課件37真菌性皮膚病2課件38真菌性皮膚病2課件39真菌性皮膚病2課件40真菌性皮膚病2課件41臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接鏡檢＋培養(yǎng)）診斷臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查診斷42真菌性皮膚病2課件43鑒別診斷

●玫瑰糠疹●慢性濕疹●神經(jīng)性皮炎●尋常型銀屑病

鑒別診斷●玫瑰糠疹44

●原則上以外用療法為主，療程2周以上

●

2%酮康唑霜、

1%特比萘酚霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、2%咪康唑霜●股部避免外用有刺激性癬藥治療●原則上以外用療法為主，療程2周以上●股部避免外用有刺激性45TineamanusandT.●念珠菌性陰道炎●甲增厚、變色渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無光澤花斑癬(Tineaversicolor)●黃癬──許蘭氏黃癬菌●甲下疣●陰道念珠菌病臨床表現(xiàn)＋直接鏡檢頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)樣損害（子斑）是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染。●2%酮康唑霜、1%特比萘酚霜、1%聯(lián)苯芐唑霜、2%咪康唑霜同體、股癬。黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬療程4～6周

●伊曲康唑100mg/日，共15天

●特比萘芬250mg/日，共7～14天

?！駜?nèi)服療法TineamanusandT.●內(nèi)服療法46概念:

是皮膚癬菌侵犯手掌、掌側(cè)、足跖、足側(cè)緣、足跟、指（趾）間皮膚所引起的感染。病因：同體、股癬。

手癬和足癬Tineamanusand

T.pedis

概念:手癬和足癬47成人多見，夏重冬輕，南方發(fā)病率高，單側(cè)先發(fā)?！袼掲[屑型深在性水皰，散在或成群發(fā)生→

脫屑，癢甚?！窠腔^度型皮膚角質(zhì)增厚,粗糙，脫屑,甚至干裂伴疼痛。●浸漬糜爛型趾間皮膚浸漬發(fā)白、糜爛，劇癢，易繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)48真菌性皮膚病2課件49真菌性皮膚病2課件50真菌性皮膚病2課件51真菌性皮膚病2課件52真菌性皮膚病2課件53真菌性皮膚病2課件54真菌性皮膚病2課件55真菌性皮膚病2課件56

一、診斷：臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接鏡檢＋培養(yǎng)）

二、鑒別診斷:●手足部慢性濕疹、汗皰疹●掌跖膿皰病診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷57外用藥物為主，堅(jiān)持用藥●浸漬糜爛型滲出明顯者濕敷或粉劑→皮損干燥后外搽溫和抗真菌霜劑、水劑●水皰鱗屑型外搽溫和抗真菌水劑或霜劑●過度角化型剝脫作用強(qiáng)的抗真菌制劑或封包療法治療外用藥物為主，堅(jiān)持用藥治療58斯皮仁諾100mg/日×15天特比萘酚250mg/日×4周●繼發(fā)細(xì)菌感染者

聯(lián)用抗生素●對頑固病例可選用●對頑固病例可選用59概念:

是各種真菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。甲癬概念:是皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所引起的感染。甲真菌病onychomycosis概念:甲真菌病60●皮膚癬菌●酵母菌●非皮膚癬菌

病因病因61●甲增厚、變色渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無光澤●臨床分型白色淺表型遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型近端甲下型全甲毀損型臨床表現(xiàn)●甲增厚、變色渾濁、變脆、翹起，甲板與甲床分離或殘缺不全，無62真菌性皮膚病2課件63真菌性皮膚病2課件64

一、診斷：臨床表現(xiàn)＋真菌學(xué)檢查（直接鏡檢＋培養(yǎng)）

二、鑒別診斷:●甲營養(yǎng)不良●甲下疣●銀屑病甲損害診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷65●伊曲康唑200mgbid×1周，停藥3周為一個周期，指甲癬治療2～3個周期，趾甲癬3～4個周期。特比萘芬250mg/日,指甲癬治療4周，趾甲癬6周。●局部治療可選用尿素霜封包、拔甲或搽藥治療。治療治療66概念:

是由馬拉色菌菌（糖秕孢子菌）引起的皮膚淺表角質(zhì)層所致的感染。病因：糠秕孢子菌

花斑癬(Tineaversicolor)

概念:花斑癬(Tineaversicolor)67●青壯年男性多見，夏重冬輕?！窈冒l(fā)于胸背部?！衿p為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，可呈淡紅色、白色或褐色，表面有細(xì)小糠狀鱗屑。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：68真菌性皮膚病2課件69真菌性皮膚病2課件70真菌性皮膚病2課件71真菌性皮膚病2課件72

臨床表現(xiàn)＋直接鏡檢診斷臨床表現(xiàn)＋直接鏡檢診斷73真菌性皮膚病2課件74●外用為主，抗真菌制劑●必要時可內(nèi)服伊曲康唑200mg/日×1～3周●勤洗勤更衣，內(nèi)衣煮沸消毒治療●外用為主，抗真菌制劑治療75概念

●念珠菌屬致病菌所致的感染●可侵犯皮膚、粘膜、指（趾）甲及內(nèi)臟器官

念珠菌病(Candidiasis)概念念珠菌病(Candidiasis)76

●主要為白色念珠菌●條件致病菌病因●主要為白色念珠菌病因77

皮膚、粘膜、內(nèi)臟三種類型

一、皮膚念珠菌病

●念珠菌性間擦疹●念珠菌性甲溝炎和甲真菌病●念珠菌性肉芽腫病●慢性皮膚粘膜念珠菌病臨床分型皮膚、粘膜、內(nèi)臟三種類型臨床分型78真菌性皮膚病2課件79真菌性皮膚病2課件80真菌性皮膚病2課件81真菌性皮膚病2課件82真菌性皮膚病2課件83真菌性皮膚病2課件84真菌性皮膚病2課件85真菌性皮膚病2課件86

●口腔念珠菌?。Z口瘡）●念珠菌性陰道炎●念珠菌性包皮龜頭炎二、粘膜念珠菌病●口腔念珠菌?。Z口瘡）二、粘膜念珠菌病87真菌性皮膚病2課件88真菌性皮膚病2課件89真菌性皮膚病2課件90真菌性皮膚病2課件91●食道和胃腸念珠菌病●肺部念珠菌病●其它：腎盂腎炎、膀胱炎、心內(nèi)膜炎及腦膜炎等三、內(nèi)臟念珠菌病●食道和胃腸念珠菌病三、內(nèi)臟念珠菌病92●臨床表現(xiàn)●真菌學(xué)檢查直接鏡檢＋培養(yǎng)●病理檢查診斷●臨床表現(xiàn)診斷93真菌性皮膚病2課件94

一、一般療法

●去除誘因，合理用藥●加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力●保持患部清潔，干燥治療一、一般療法治療95●主要用于皮膚粘膜念珠菌病●陰道念珠菌病達(dá)克寧栓劑●口腔粘膜念珠菌病制霉菌素溶液●皮膚念珠菌病各種抗真菌霜劑二、局部治療●主要用于皮膚粘膜念珠菌病二、局部治療96

●伊曲康唑

●氟康唑●制霉菌素●二性霉素Ｂ

三、全身治療三、全身治療97概念●由申克氏孢子絲菌引起●人外傷─→接觸污染物─→孢子絲菌病孢子絲菌病(Sporotrichosis)概念孢子絲菌病(Sporotrichosis)98●青壯年男性多見，多有外傷史●損害主要好發(fā)于四肢及面部等暴露部位●分型局限性皮膚型皮膚淋巴管型皮膚播散型皮膚外型診斷要點(diǎn)●青壯年男性多見，多有外傷史診斷要點(diǎn)99●膿液或組織真菌培養(yǎng)孢子絲菌生長●組織病理為組織細(xì)胞為主的肉芽腫和嗜中性細(xì)胞浸潤形成的化膿性炎癥。PAS染色可找到孢子或星狀體

●膿液或組織真菌培養(yǎng)100真菌性皮膚病2課件101真菌性皮膚病2課件102真菌性皮膚病2課件103特比萘酚250mg/日×4周成人200mgqd兒童62.真菌學(xué)檢查（直接鏡檢和培養(yǎng)）頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)曲、參差不齊，狀頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)●陰道念珠菌病●淺部真菌?。簻\部真菌侵犯毛發(fā)、表皮、甲板所致●水皰鱗屑型深在性水皰，散在或成群發(fā)生→脫屑，癢甚。______________________________________________________________●念珠菌性陰道炎一、皮膚念珠菌病●可侵犯皮膚、粘膜、指（趾）甲及內(nèi)臟器官●原則上以外用療法為主，療程2周以上●人外傷─→接觸污染物─→孢子絲菌病特比萘酚250mg/日×4周104真菌性皮膚病2課件105真菌性皮膚病2課件106真菌性皮膚病2課件107●著色霉菌病●疣狀皮膚結(jié)核●梅毒樹膠腫鑒別診斷鑒別診斷108●10%碘化鉀首選藥物，10～20ml/次，每日3次，用至臨床痊愈●伊曲康唑100～200mg/日，連服2～3個月以上?！裉乇容练?50mg/日，連服3個月。