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關(guān)于糖尿病人的科學(xué)飲食論文
糖尿病是一種全身性進(jìn)行性疾病,其并發(fā)癥多且嚴(yán)重,隨著生產(chǎn)的發(fā)展、生活水平提高及人口壽命的延長,其發(fā)病率在我國逐漸增高,已成為世界各國越來越嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),目前全球糖尿病患者約有3.47億,到2030年將增加到4.4億。因此,科學(xué)合理的飲食習(xí)慣對于糖尿病患者來說至關(guān)重要,可以延緩疾病的發(fā)展并減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】:糖尿?。伙嬍常谎强刂?;并發(fā)癥【引言】:糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病,其主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足或胰島素作用障礙,導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者需要通過藥物治療和科學(xué)合理的飲食習(xí)慣對血糖進(jìn)行控制,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文旨在探討糖尿病人的科學(xué)飲食,幫助糖尿病患者更好地控制血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。【糖尿病人的飲食原則】:糖尿病人的飲食原則是:低脂、低糖、高纖維、高蛋白,同時(shí)要注意控制飲食總熱量。低脂可以減少糖尿病患者的膽固醇水平,降低心血管疾病的發(fā)生率;低糖可以降低血糖水平,有利于糖尿病患者的血糖控制;高纖維可以增加飽腹感,減少糖尿病患者的進(jìn)食量,同時(shí)有利于腸道健康;高蛋白可以增加飽腹感,同時(shí)有利于糖尿病患者的肌肉生長和修復(fù)??刂骑嬍晨偀崃靠梢员苊馓悄虿』颊叩捏w重增加,從而減少心血管疾病和其他并發(fā)癥的發(fā)生?!咎悄虿∪说娘嬍辰ㄗh】:糖尿病人的飲食建議是:多吃蔬菜、水果、全谷類食物和蛋白質(zhì)食物,少吃高糖、高脂肪和高鹽食物。蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和纖維素,有助于降低血糖和膽固醇水平;全谷類食物富含膳食纖維和維生素B群,有助于降低血糖和膽固醇水平;蛋白質(zhì)食物有利于肌肉生長和修復(fù)。高糖、高脂肪和高鹽食物容易導(dǎo)致糖尿病患者的血糖和膽固醇水平升高,增加心血管疾病和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。【糖尿病人的飲食注意事項(xiàng)】:糖尿病人在飲食方面需要注意以下幾點(diǎn):控制飲食總熱量;分餐進(jìn)食;避免暴飲暴食;避免過度飲酒;適當(dāng)增加運(yùn)動量??刂骑嬍晨偀崃靠梢员苊怏w重增加,分餐進(jìn)食可以保證血糖穩(wěn)定,避免暴飲暴食可以避免血糖波動過大,避免過度飲酒可以避免血糖波動過大和肝臟損傷,適當(dāng)增加運(yùn)動量可以提高胰島素敏感性,有利于血糖控制?!窘Y(jié)論】:糖尿病人的飲食對于血糖控制和并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。糖尿病人應(yīng)該遵循低脂、低糖、高纖維、高蛋白的飲食原則,多吃蔬菜、水果、全谷類食物和蛋白質(zhì)食物,少吃高糖、高脂肪和高鹽食物。同時(shí)需要注意控制飲食總熱量,分餐進(jìn)食,避免暴飲暴食和過度飲酒,適當(dāng)增加運(yùn)動量。這些措施可以幫助糖尿病患者更好地控制血糖,減少并發(fā)癥的發(fā)生。前言:糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病,由于胰島素絕對或相對不足以及胰島素抵抗而引起高血糖。長期的高血糖會對身體各個器官造成不同程度的危害,因此病情的控制非常重要。雖然目前醫(yī)學(xué)界還沒有能夠完全治愈糖尿病的特效藥,但藥物治療和科學(xué)飲食相結(jié)合可以有效地控制病情。一.科學(xué)飲食的具體內(nèi)容1.科學(xué)飲食的目標(biāo)科學(xué)飲食的目標(biāo)是保證人體攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)控制能量的攝入,維持體重平衡。2.科學(xué)飲食的原則科學(xué)飲食的原則包括:多樣化、適量、均衡、安全和可持續(xù)。多樣化指的是攝入各種不同種類的食物,適量指的是控制食物的攝入量,均衡指的是攝入各種不同種類的食物,安全指的是保證食品的衛(wèi)生安全,可持續(xù)指的是保證食品的可持續(xù)性。3.科學(xué)飲食的能量分配科學(xué)飲食的能量分配應(yīng)該根據(jù)個人的身體狀況和活動量來確定。一般來說,成年人每天應(yīng)該攝入2000-2500千卡的能量。4.科學(xué)飲食的食物選擇科學(xué)飲食的食物選擇應(yīng)該包括五大類食物:谷類、蔬菜、水果、奶類和肉類。同時(shí),應(yīng)該避免過多地?cái)z入高脂肪、高糖分、高鹽分的食物。二.如何進(jìn)行科學(xué)飲食計(jì)算—食品交換份1.食品交換份的概念食品交換份是指將食物分為不同的類別,每個類別中的食物都具有相似的營養(yǎng)成分和熱量。通過食品交換份的計(jì)算,可以更加方便地控制飲食的攝入量。2.實(shí)例分享例如,一份谷類食物交換份包括一片面包、半碗米飯或者一杯燕麥片。一份蔬菜交換份包括一杯生菜、半杯胡蘿卜或者半杯豌豆。三.糖尿病飲食常見的問題1.所謂“無糖食品”是真的“無糖”么?所謂“無糖食品”并不代表完全沒有糖分,而是指糖分含量很低。因此,糖尿病患者在選擇“無糖食品”時(shí)也需要注意食品的營養(yǎng)成分表。2.不能用堅(jiān)果類食物充饑雖然堅(jiān)果類食物含有豐富的營養(yǎng)成分,但是它們的熱量較高,容易導(dǎo)致體重增加。因此,糖尿病患者在選擇零食時(shí)應(yīng)該避免過多地?cái)z入堅(jiān)果類食物。3.吃淡不吃咸糖尿病患者應(yīng)該盡量避免攝入過多的鹽分,因?yàn)檫^多的鹽分會導(dǎo)致血壓升高。因此,糖尿病患者應(yīng)該盡量吃淡一些的食物,減少鹽分的攝入量。4.關(guān)于糖尿病吃甜味劑的問題糖尿病患者可以使用甜味劑來代替糖分,但是需要注意甜味劑的使用量。過多的甜味劑攝入會對身體造成不利影響。5.糖尿病病人千萬不要限制喝水糖尿病患者應(yīng)該保持足夠的飲水量,因?yàn)樗梢詭椭懦w內(nèi)的廢物和毒素,保持身體的正常代謝。結(jié)語:科學(xué)飲食對于糖尿病患者的健康控制非常重要。通過科學(xué)飲食的計(jì)算和合理的食物選擇,可以更好地控制病情,保持身體的健康。科學(xué)飲食的內(nèi)容包括目標(biāo)、原則和能量分配。目標(biāo)主要是糾正糖尿病代謝異常,具體包括維持血糖水平接近正常值、維持血脂在正常范圍內(nèi)、調(diào)整體重、預(yù)防并發(fā)癥和不影響家人的健康。原則包括限制糖和脂肪攝入,適當(dāng)增加富含n-3脂肪酸的食物攝入,控制蛋白質(zhì)攝入量,不飲酒,限制食鹽攝入,攝入豐富的微量營養(yǎng)素和膳食纖維。能量分配需要根據(jù)個體情況計(jì)算每天消耗的熱量,提供相應(yīng)熱量的食物和每日攝入食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪含量,按照一定的比例來選擇每一種食物的攝入量。碳水化合物每天需要控制在200~300g左右,而使用口服降糖藥或胰島素的糖尿病患者可以放寬標(biāo)準(zhǔn),對于那些純粹控制飲食又不滿意者需要酌情減少。蛋白質(zhì)的攝入量推薦占供能比的10~15%,有顯性蛋白尿的患者蛋白質(zhì)攝入量宜限制在每日每千克體重0.8g。蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素之一,占總能量的12~20%,每天需要攝入1g/kg體重量。但對于有顯性蛋白尿的糖尿病患者,應(yīng)適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入。蛋白質(zhì)類食物分為植物性和動物性兩大類,植物性蛋白主要來源于豆類和谷類,而動物蛋白則來源于魚類、乳類、蛋類、瘦肉和蝦等。經(jīng)常食用魚類可以降低一半糖耐量降低的風(fēng)險(xiǎn)。脂肪占總熱量的20~25%,每天需要攝入40~60g。不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸的比值應(yīng)控制在1.5以上,每日膽固醇攝入量應(yīng)在300mg以下。膳食纖維不需要經(jīng)過胰島素參與代謝,因此不會增高血糖,且有利于改善糖耐量。纖維素在人體胃腸道內(nèi)消化、吸收緩慢,延緩胃排空,使患者有飽腹感,可以減輕饑餓癥狀。食鹽每天的攝入量應(yīng)控制在5g以下,因?yàn)檫^量攝入可能會引發(fā)高血壓,加速和加重血管并發(fā)癥的發(fā)展。此外,食鹽進(jìn)入人體后會激活體內(nèi)淀粉酶活性,加快淀粉的消化,容易造成餐后高血糖。合理選擇食物是糖尿病飲食控制的關(guān)鍵。糖尿病患者每天應(yīng)攝入主食(糧食)、奶類、水果、蔬菜、肉、蛋、豆、魚類及豆制品以及植物油等食物。4.1主食的選擇每餐都必須有主食。有人認(rèn)為主食含糖多,會升高血糖。的確,糧食中含有糖,食用糧食會引起血糖升高。但是,如果主食的數(shù)量和品種選擇得當(dāng),也不會引起餐后血糖的急劇升高。如果主食吃得少,就有可能更多地?cái)z入其他兩種營養(yǎng)物質(zhì),即脂肪和蛋白質(zhì)含量較高的食物,這會加重已經(jīng)存在的并發(fā)癥。一般來說,輕體力活動患者每天可食用主食200~300克,可選擇一部分精米、白面并搭配粗糧,如蕎麥、高粱、燕麥、玉米面等。4.2奶類的選擇可選擇牛奶(鮮奶為宜)、奶粉和酸奶(以未加糖的調(diào)味酸奶、果料酸奶為宜)。不宜選擇奶酪、奶油、煉乳等,因其脂肪含量較高。也不宜選擇全脂加糖奶粉和加糖酸奶。如果存在高脂血癥,可選擇脫脂奶或脫脂奶粉。推薦每天攝入量:鮮奶250毫升左右,或奶粉10~15克,或酸奶200毫升。4.3蔬菜的選擇一般來說,蔬菜對血糖的影響較小,當(dāng)然淀粉類蔬菜除外。蔬菜中含有豐富的無機(jī)鹽、維生素和纖維素。此外,洋蔥、西紅柿、甘藍(lán)等還含有生物類黃酮天然抗氧化劑,它可以維持微血管的正常功能等。因此,糖尿病患者應(yīng)多食用蔬菜。一般來說,推薦每天攝入500克以上的新鮮蔬菜,而且品種盡量要多一些。4.4水果的選擇水果含有豐富的無機(jī)鹽、維生素和膳食纖維,有益于健康。但是,水果含有大量的碳水化合物,如葡萄糖等。這些糖類消化、吸收較快,升高血糖的作用比復(fù)合碳水化合物要快。因此,對血糖控制不理想的糖尿病患者來說,最好不要食用水果。空腹和餐后血糖分別在7.0毫摩爾/升和8.0毫摩爾/升以下并穩(wěn)定1~2周以后才能食用。食用水果前后需要監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖的情況及時(shí)作出調(diào)整、選擇合適的水果品種。一般來說,糖尿病患者一天可食用水果150~200克。在選擇水果時(shí),原則上優(yōu)先選擇含糖較低的水果,例如梨、桃、草莓、櫻桃、柚子、李子、獼猴桃等。食用水果的時(shí)間宜安排在兩頓正餐之間,不要在餐后馬上食用。4.5肉、蛋、魚、蝦的選擇:在選擇肉類時(shí),應(yīng)選擇新鮮瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉、禽肉或其制品。應(yīng)盡量避免食用動物內(nèi)臟、皮膚等膽固醇含量較高的食物。蛋類可以選擇雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鴿蛋等。對于糖尿病患者來說,如果選擇雞蛋,每天最好只吃一個雞蛋。如果同時(shí)還有高膽固醇血癥,可以隔天只吃蛋清而不吃蛋黃。對于合并高血壓的糖尿病患者來說,不宜食用皮蛋、咸蛋。魚蝦的脂肪多由不飽和脂肪酸組成,特別是n-3長鏈多不飽和脂肪酸。二.如何進(jìn)行科學(xué)飲食計(jì)算—食品交換份1.食品交換份的概念食品交換份是指每產(chǎn)生90千卡熱量的食物為“一份”,不同的食物每一份的重量不同。先算出一天需要多少熱量,再算出折合多少份,然后選擇不同的食物,按算出的份數(shù)吃,不多也不少,各種食物可以按份互換,份數(shù)不變,每天的食物就可以互相調(diào)劑。每種食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例每種食物中幾乎都含有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪這三種成分,只是含量不同。為了方便計(jì)算,按每90千卡熱量為一份,列出每種食物這三種成分的含量,如下表所示:食物種類每份重量(g)每份熱量(kcal)蛋白質(zhì)(g)脂肪(g)碳水化合物(g)谷薯類25902.00.519.0蔬菜類5009018.04.0-水果類2009018.04.0-大豆類25904.08.05.0奶類160907.0-9.0肉類5090-5.09.0蛋類5090-6.0-油脂類1090--10.0根據(jù)個人的胖瘦程度以及活動強(qiáng)度計(jì)算出每天所需要的熱量根據(jù)個人的體型和職業(yè)或工作強(qiáng)度,可以計(jì)算出每天所需要的熱量,具體如下表所示:體型消瘦(kcal/kg)理想體重(kcal/kg)肥胖(kcal/kg)臥床不起20~25家務(wù)勞動、辦公室工作、教師、售貨員15~203035紡織工、機(jī)械搬運(yùn)工、裝卸工、一般農(nóng)活工、挖土工、手工收割、插秧工15~253035~40輕體力活動35中度體力活動40重體力活動45~50實(shí)例分享以一個50歲、身高175厘米、體重71千克、辦公室工作的男性為例。首先分析其理想體重應(yīng)為175-105=70(千克),而實(shí)測體重為71千克,屬于理想體重范圍,且為輕體力勞動。第一步:算出每天所需要的熱量。根據(jù)表二中的數(shù)據(jù),這位男性每天所需的熱量為:(70kg×30kcal/kg)+(1kg×35kcal/kg)=2110kcal。第二步:根據(jù)食品交換份的概念,算出每種食物需要吃多少份。以谷薯類為例,每份重量為25克,每份熱量為90千卡,所以這位男性每天需要吃23份谷薯類食物。其他食物也可以按照這個方法來計(jì)算。通過以上方法,可以制定出科學(xué)的飲食計(jì)劃,確保攝入的營養(yǎng)物質(zhì)均衡且符合個人的需求。首先,按照理想體重(70千克)和每千克需要的熱量(30千卡)計(jì)算,每日所需熱量為2100千卡。其次,按照每個食品交換份為90千卡計(jì)算,每天需要23.3份食物。然后,根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所占熱量比例計(jì)算,需要的食物份數(shù)分別為:碳水化合物為11.7-14份,蛋白質(zhì)為2.8-4.8份,脂肪為5.8-7份。根據(jù)以上比例,制定了一個食譜,包括蔬菜、水果、奶類、谷薯類、副大豆類、食蛋類、肉類和油脂類。根據(jù)表格,這個食譜的三種成分之和均在科學(xué)飲食的比例范圍中。接下來,以食品交換份的方法選擇食物,可以通過本類食物的相互交換或不同類食物的互相交換來實(shí)現(xiàn)。例如,蔬菜類和水果類可以互換,奶、豆制品、蛋類和肉類也可以互換。這樣可以使飲食更加豐富多樣。最后,需要注意的是,食品交換份的概念可以使飲食更加科學(xué)合理,但仍需根據(jù)個人的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。1.所謂“無糖食品”并非真的無糖。它們實(shí)際上是指未添加蔗糖的食品。例如點(diǎn)心、元宵、月餅等的皮和凝固餡兒的原料都是糧食,而“無糖奶粉”和“無糖酸奶”只是沒有摻入蔗糖,但其中的乳糖仍會轉(zhuǎn)化為葡萄糖。因此,吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒有區(qū)別。2.堅(jiān)果類食物含有一定量的碳水化合物,過量食用會導(dǎo)致血糖升高。此外,這些食物的脂肪含量也很高,過量攝入會破壞食物成分的平衡,不利于減輕體重和減少胰島素抵抗。3.食鹽、醬油、黃醬、咸菜等食品中都含有氯化鈉,而人體每天需要的氯化鈉只有6-8克,但實(shí)際上我們每天的攝入量通常達(dá)到12-18克以上。過量攝入鹽分是高血壓的原因之一,會導(dǎo)致腎臟損傷、動脈粥樣硬化和心腦血管疾病的發(fā)展,同時(shí)也會加速糖尿病腎病的進(jìn)展。因此,我們應(yīng)該“吃淡不吃咸”。4.市場上出售的甜味劑不是糖,而是專為糖尿病人研制的甜味物質(zhì)。理論上,它們不會升高血糖,但我們?nèi)孕枰ㄟ^檢測血糖來確定其是否真的沒有影響。此外,任何甜味劑都不能用作低血糖的“急救食品”或預(yù)防低血糖的食品。如果出現(xiàn)低血糖,應(yīng)該食用真正的糖、含糖飲料或糧食。5.糖尿病患者不應(yīng)該限制飲水。當(dāng)血糖超過腎糖閾值(一般為10mmol/L)時(shí),糖會隨著水一起被排出體外,導(dǎo)致尿量增加。如果糖尿病患者限制飲水,加上呼吸和皮膚的水分流失,身體會更加缺水,血液會變得濃縮,容易形成血栓,增加心臟、大腦、周圍血管血栓性疾病和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此,糖尿病患者應(yīng)該隨時(shí)喝水,一旦血糖得到控制,尿量就會減少,身體也不再感到口渴。飲食對于人類的生命至關(guān)重要。為了保持健康、充滿活力和智慧,人們需要合理搭配飲食,保證攝入各種營養(yǎng)素的平衡和充足,并且能夠被人體充分吸收利用。對于糖尿病患者來說,健康飲食顯得尤為重要??茖W(xué)合理的飲食習(xí)慣可以持續(xù)地維持血糖的穩(wěn)定,控制體重,這是藥物無法替代的。畢業(yè)論文是我們大學(xué)生涯的最后一堂課程,感謝給予我指導(dǎo)和關(guān)心的老師和同學(xué)。特別感謝我的班主任田星老師和論文指導(dǎo)老師鄭淘老師的悉心指導(dǎo)和敦促,以及所有關(guān)心我的人!參考文獻(xiàn):[1]方瓊英,張秀玲。糖尿病現(xiàn)狀與健康教育[J].全科護(hù)理,2012,10(14):1337-1338。DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.014.064。[2]張曉春。糖尿病發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,(10):784-786。[3]師楠,韓立坤,楊麗麗等。糖尿病發(fā)病機(jī)制與相關(guān)基因分子生物學(xué)病因[J].山東化工,2015,44(19):50-51。DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2015.19.020。[4]王德全,唐寬曉。慢性高血糖的危害及處理[J].山東醫(yī)藥,2002,42(5):54-55。DOI:10.3969/j.issn.1002-266X.2002.05.043。[5]薛美華,丁惠萍。糖尿病飲食療法[J].中國血液流變學(xué)雜志,2001,11(4):284-284,286。DOI:10.3969/j.issn.1009-881X.2001.04.046。[6]中國心臟調(diào)查組。中國住院冠心病患者糖代謝異常研究——中國心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(1):7-10。DOI:10.3760/j.issn:1000-6699.2006.01.003。[7]密紅翠,丁建生,吳緯等。糖尿病與肥胖、血脂、血壓的關(guān)系[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(4):211-213。DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2004.04.006。床與實(shí)驗(yàn)研究,2014,12(4):374-375.孫世安等(2012)進(jìn)行了一項(xiàng)研究,調(diào)查不同糖代謝人群的膳食能量和宏量營養(yǎng)素?cái)z入與糖脂代謝之間的關(guān)系。王硯等(2013)研究了2型糖尿病患者的夜間低血糖預(yù)警和干預(yù)方法。何友生和遲寬榮(2015)探討了糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方法。朱靜芬等(2009)研究了膳食補(bǔ)充單不飽和脂肪酸對2型糖尿病的干預(yù)效果。邢艷(2013)探討了糖尿病腎病的護(hù)理方法。趙學(xué)芹(2010)研究了食鹽與糖尿病飲食的關(guān)系。續(xù)延軍(2015)研究了微量元素營養(yǎng)平衡在糖尿病飲食療法中的應(yīng)用。胡世蓮(2001)探討了膳食纖維在糖尿病治療中的應(yīng)用。常素英(2012)研究了糖尿病患者的營養(yǎng)護(hù)理方法。曹愛華等(2011)研究了低碳水化合物飲食和低脂肪飲食對2型糖尿病患者體質(zhì)量和血糖的影響。劉英華(2014)探討了老年糖尿病患者的蛋白質(zhì)選擇。[20]季雪蓮和齊力在《內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)研究,研究了2型糖尿病患者的血糖和膽固醇水平與腔隙性腦梗死之間的關(guān)系。[21]田學(xué)森發(fā)表了一篇文章,他對膳食纖維低聚糖的臨床降糖和降脂效果進(jìn)行了分析。[22]宋紹敏、姚濤、董巖等人在《中國全科醫(yī)學(xué)》上發(fā)表了一篇研究,研究了糖尿病患者中各種類型高血壓的分布情況以及影響因素。[23]葛聲、馬可、馮曉慧等人在第六屆長三角科技論壇上發(fā)表了一篇文章,介紹了一種新的糖尿病患者選擇食物的方法——推薦指數(shù)。[24]趙麗珍進(jìn)行了一項(xiàng)臨床觀察,研究了糖尿病應(yīng)用主食藥膳治療的效果。[25]周宏偉、趙霞、程新意等人在《武警醫(yī)學(xué)》上發(fā)表了一篇研究,使用膳食平衡指數(shù)評價(jià)了糖尿病患者的膳食質(zhì)量。[26]王建華、楊新軍、孟慶和等人在《中國慢性病預(yù)防與控制》上發(fā)表了一篇研究,研究了蔬菜攝入與2型糖尿病及其并發(fā)癥之間的關(guān)系。[27]一篇糖尿病文摘提醒糖尿病患者在吃水果時(shí)要注意三點(diǎn)。[28]陳永春、許楨、郭艾梅等人在《中華健康管理學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇研究,研究了膳食實(shí)物測試對住院糖尿病患者膳食認(rèn)知的影響。[29]李曉華、葉
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