手術(shù)室護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

XXX醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)TOC\o"1-2"\h\u手術(shù)室護(hù)理管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 2核心制度執(zhí)行 2手術(shù)護(hù)理 5安全護(hù)理 9護(hù)理文件記錄 12感染管理 13物品儀器管理 17服務(wù)規(guī)范 19手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28無菌技術(shù)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 28外科洗手操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 30穿手術(shù)衣、戴無菌手套操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 32準(zhǔn)備及整理無菌手術(shù)臺操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 33常用手術(shù)體位放置流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 35靜脈輸液操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 40靜脈輸液觀察流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 41女病人留置導(dǎo)尿操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 42腔鏡器械的清潔、消毒滅菌流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 43無瘤技術(shù)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 44手術(shù)室?？谱o(hù)理技術(shù)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 45超聲刀操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 45自體血液回收機(jī)管路安裝操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 47自體血液回收機(jī)設(shè)備操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 48電刀操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 49沖洗泵操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 50鈥激光碎石儀操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 51氣壓彈道碎石機(jī)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 52雙套管碎石系統(tǒng)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 53血管結(jié)扎閉合系統(tǒng)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 54等離子電切操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 55輸尿管軟鏡操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 56銑刀磨鉆操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 57三釘頭架的使用操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 58神經(jīng)內(nèi)鏡操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 60頸椎后路手術(shù)體位安置流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 61頸椎前路手術(shù)體位安置流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 62膝關(guān)節(jié)鏡操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 63肩關(guān)節(jié)鏡操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 65輻射臺操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 66輻射臺(JAPAN)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 67低溫滅菌器操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 68等離子低溫滅菌器操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 69能量平臺操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 70真空高壓蒸汽滅菌器(MELAG)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 71耳科動力系統(tǒng)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 72除顫儀—胸內(nèi)電除顫操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 72腹腔鏡系統(tǒng)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 73電動驅(qū)血止血帶機(jī)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 74氧化酸化電位水(EOW)生成裝置操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 75手術(shù)室護(hù)理管理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)核心制度執(zhí)行(一)輸血護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)輸血護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值操作前準(zhǔn)備1.評估患者：①病情、手術(shù)進(jìn)展及出血情況；②局部皮膚及血管情況；③血型、輸血史及過敏史患者評估全面2.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手符合服務(wù)規(guī)范要求操作過程1.接到輸血科通知血液備好的信息及時落實取血12.醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷、臨床用血取血單、專用取血箱到血庫取血核對單齊全53.在輸血科核對核對方式正確3.1根據(jù)臨床用血取血單與輸血科工作人員核對輸血記錄單和血袋上的相關(guān)內(nèi)容。核對內(nèi)容：姓名、性別、年齡、血型、Rh血型、病區(qū)、床號、住院號、就診卡號、輸血品種、輸血量、血袋號、產(chǎn)品碼、交叉配血試驗結(jié)果3.2檢查血液的有效期，血袋的外觀、血液的4.有疑問及時向輸血科工作人員提出，無疑問在輸血記錄單“領(lǐng)血人”上簽字25.使用專用取血箱，回科室途中血袋平放，勿擠壓，勿接觸銳器6.回科室核對6.1檢查血液的有效期，血袋的外觀、血液的質(zhì)量符合要求，在輸血記錄單“科室接收時間”上記錄時間6.2護(hù)士或醫(yī)生雙人核對，先核對病歷是否與手術(shù)間病人一致，無誤后再核歷)上相應(yīng)內(nèi)容6.3核對后兩人簽署全名于輸血記錄單“接7.輸血前雙人再次核對姓名、年齡、血型、住院號(就診卡號),簽署全名于輸血記錄單的相應(yīng)血袋號前方式正確58.輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩59.拉掉血袋的封口環(huán)，將輸血器與血袋連接連接正確210.根據(jù)患者年齡、病情及輸入血液成分調(diào)節(jié)滴速，輸血速度原則上先慢后快，密切觀察輸血反應(yīng)，保證任何血液成分從出庫到輸血結(jié)束不超過4小時核對正確511.再次核對姓名、年齡、血型、住院號(就診卡號)觀察有無輸血反應(yīng)輸血護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值操作后1.整理用物用物整齊，消毒處理方法正確12.按垃圾分類處理用物，血袋單獨放置于黃色垃圾袋內(nèi)，保存24小時53.洗手24.麻醉醫(yī)生在麻醉記錄單上記錄輸血時間和輸血量5.繼續(xù)觀察有無輸血反應(yīng)并匯報符合處理要求6.將輸血記錄單保留于病歷中2注意事項1.取回的血應(yīng)盡快輸用，不可再自行放回冰箱貯存，保證任何血液成分從出庫到輸血結(jié)束不超過4小時符合要求2.血袋內(nèi)不得加入任何藥物，輸入兩袋以上的血液時，兩袋血之間用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸血器符合操作要求3.本班未完成的輸血一定要床邊交班未輸完交接清楚24.在血庫核對時，凡血袋有下列情形之一，應(yīng)及時向輸血科工作人員提出正確評估血液的外觀、質(zhì)量無異常54.3血液中有明顯凝塊4.4血漿呈乳糜狀或暗灰色4.5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒4.6未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血4.7紅細(xì)胞呈紫紅色4.8過期或其他需查證的情況5.連續(xù)輸血超過12小時需更換輸血器規(guī)定時間內(nèi)26.在規(guī)定時間內(nèi)完成血液成分的輸注(紅細(xì)胞類成分不超過4小時，血小板、血漿和冷沉淀以患者能耐受的最快速度輸注；必要時冷沉淀可匯在同一袋中輸注)順序正確27.同時輸注多種血液成分時，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀，然后輸紅細(xì)胞、血漿，如果必須同時輸注，需選擇不同的靜脈通路符合要求28.記錄中必須有“輸血開始時間、觀察輸血的全過程、輸血結(jié)束時間”符合要求2(二)值班、交接班制度執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)值班、交接班制度內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1按時到崗，與值班同志清點鑰匙、洗手衣褲、口罩、帽子、拖鞋、急診物品器械等并登記提前15分鐘接班，做好各項交接班工作52嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，履行值班工作職責(zé)，非本科值班人員不得進(jìn)入手術(shù)室不擅離職守，無與手術(shù)無關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)室3做好空氣消毒及登記。紫外線燈管有損壞及時報修消毒時間及記錄規(guī)范，報修及時54接班時、睡覺前、交班前均須檢查整個手術(shù)室的水電氣、門窗是否符合安全規(guī)定及急診電話暢通情況各項工作安全運行5做好急診手術(shù)交接班工作，交班者必須將本班工作交接完成后方可下班。接班者應(yīng)將一切接清楚，在接班后發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)減少交接環(huán)節(jié)、次數(shù)，在人員、能級相匹配的情況下進(jìn)行交接，做好臺上臺下工作的交接并記錄6服從組長的協(xié)調(diào)安排，完成急診手術(shù)的配合手術(shù)配合工作任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)同相應(yīng)崗位7擇期手術(shù)的交接服從護(hù)士長安排，禁止私自找人接班，禁止私自接他人工作手術(shù)未交接清楚，擅自離崗和接班，按相關(guān)管理制度處理8急診手術(shù)申請及內(nèi)容填寫完整，費用落實手術(shù)申請和實際完成手術(shù)一致，無漏費59督促衛(wèi)生員按排班接患者入室，先接輕患者，后接重?；颊撸颊呷胧冶仨毚饕淮涡悦弊邮中g(shù)患者安全、按時接入手術(shù)室5下班前整理好值班床，做好護(hù)士辦公室的整理清潔工作，認(rèn)真交班，特殊事情向護(hù)士長匯報急診用物、護(hù)士站工作及環(huán)境安全情況交接清楚5檢查督促當(dāng)班衛(wèi)生員完成當(dāng)日工作衛(wèi)生工作符合要求5(三)手術(shù)清點護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)清點護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)前1.器械護(hù)士、巡回護(hù)士唱點器械、敷料等物品數(shù)目2遍；無器械護(hù)士時，與第二助手清點器械、敷料等物品數(shù)目2遍2人共同唱點2遍2.清點后，巡回護(hù)士將數(shù)字記錄在手術(shù)清點記錄單上記錄及時、準(zhǔn)確手術(shù)過程1.手術(shù)臺上已清點的紗布(藍(lán)色尾帶)、紗墊、棉球不剪開使用紗布、紗墊、棉球保持完整2.縫針用后別在針板上，斷針完整保存，掉在臺下的縫針由巡回護(hù)士保存妥善、完整保存縫針3.記錄術(shù)中臨時增加的器械、敷料等物品記錄及時、準(zhǔn)確4.大手術(shù)、危重手術(shù)和新開展手術(shù)，從開始至結(jié)束由同一人完成原則上中途不換人5手術(shù)清點護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)過程5.手術(shù)交接班時，交接人員當(dāng)面交清器械、紗布、縫針、棉球、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名交接清楚無誤，簽名符合要求6.關(guān)閉體腔或深部傷口前，巡回護(hù)士與器械護(hù)士清點并記錄，與術(shù)前登記的數(shù)字核對認(rèn)真、仔細(xì)清點，記錄及時、準(zhǔn)確7.關(guān)閉體腔或深部傷口后，再次清點并記錄8.關(guān)閉切口后，覆蓋傷口敷料前，再次清點9.清點數(shù)目有誤時，告知手術(shù)者，進(jìn)行查找溝通及時，查找到位，應(yīng)急預(yù)案啟動適宜10.清點查找未果，按應(yīng)急預(yù)案處理6手術(shù)后洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)清點記錄單上簽名簽名符合要求5(四)手術(shù)患者交接工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者交接工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1交接患者診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱查看病歷并口頭交接2交接手術(shù)進(jìn)行情況手術(shù)間查看手術(shù)進(jìn)展，和手術(shù)醫(yī)生溝通3交接輸液、輸血種類及輸注量，穿刺部位有無外滲、是否通暢查看病歷、病人，現(xiàn)場仔細(xì)交接4交接用藥情況查看病歷記錄并口頭交接5交接體位固定是否牢靠、舒適，皮膚有否接觸金屬物及受壓情況現(xiàn)場查看6交接病區(qū)帶來物品看交接記錄和實物57交接清點紗布、器械、縫針等數(shù)目和洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、接班護(hù)士共同清點8交接精密儀器使用情況當(dāng)面清點查看9手術(shù)患者護(hù)理記錄單簽名交班者、接班者均及時簽名5手術(shù)護(hù)理(一)手術(shù)配合護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)配合護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1.調(diào)節(jié)手術(shù)間溫、濕度手術(shù)間溫度、濕度適宜52.手術(shù)間所有平面常規(guī)清潔無灰塵及血跡、污跡53.準(zhǔn)備手術(shù)所需物品、儀器，使之處于備用狀態(tài)物品擺放合理，各種儀器性能良好、潔凈，配件齊全5手術(shù)配合護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值4.準(zhǔn)備各種器械包、敷料包、一次性物品及其他物品滿足手術(shù)需求55.和麻醉師安全核查、交接帶入物品，給予患者心理疏導(dǎo)核對方法正確，物品交接到位，患者安靜、不緊張，主動配合6.開放靜脈，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥靜脈穿刺位置適當(dāng)，術(shù)前用藥規(guī)范有記錄57.準(zhǔn)備無菌臺準(zhǔn)備適時，無菌操作規(guī)范58.安置手術(shù)體位，及時加蓋保暖，避免不必要的暴露，必要時加變溫毯或加溫儀所需體位墊等物品準(zhǔn)備齊全。體位安置符合要求?；颊弑Ｅ胧┑卯?dāng)59.打開無影燈，調(diào)節(jié)燈光無影燈完好，亮度位置適中510.切皮前和手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同安全核查，清點物品，記錄手術(shù)護(hù)理過程錄簽名符合要求11.了解手術(shù)進(jìn)程，主動配合手術(shù)，術(shù)中有序管理器械、敷料，數(shù)目清楚動作熟練規(guī)范，器械護(hù)士11點前不坐凳512.嚴(yán)格監(jiān)督、管理無菌操作，按照潔凈規(guī)范管理手術(shù)間無菌操作符合要求，術(shù)中手術(shù)間門關(guān)閉，參觀管理及人數(shù)符合要求513.供應(yīng)加溫液體進(jìn)行術(shù)中沖洗沖洗液體溫度適中14.配合手術(shù)過程中所需物品的供應(yīng)及術(shù)中護(hù)理需求巡回護(hù)士在崗在位，及時主動供應(yīng)，手術(shù)中不看書不看報不閑聊15.觀察病情及手術(shù)進(jìn)展，保持輸液通暢及出入量平衡及時發(fā)現(xiàn)并報告病情變化，觀察處理到位516.術(shù)中體位管理及預(yù)防壓瘡護(hù)理，按要求放引流管標(biāo)識，按規(guī)范送檢病理標(biāo)本要求，標(biāo)本送檢及時正確17.及時清點手術(shù)用物，手術(shù)結(jié)束，患者未送出手術(shù)間，注意觀察病情用物清點無誤，不影響手術(shù)進(jìn)程。連續(xù)觀察患者病情至出手術(shù)間18.手術(shù)結(jié)束進(jìn)行清潔整理，垃圾分類處理，連臺手術(shù)按要求清場徹底無提前清潔整理，清場徹底無縫針、紗布遺留519.最后一臺手術(shù)結(jié)束，按手術(shù)間管理規(guī)范要求做終末處理用物還原，儀器登記養(yǎng)護(hù)符合要求520.據(jù)實記錄手術(shù)耗材使用情況，并按規(guī)定執(zhí)行高值耗材管理手術(shù)收費合理，高值耗材使用按規(guī)定在護(hù)理記錄單中貼條形碼21.術(shù)后器械處理規(guī)范貴重器械當(dāng)面交接，器械數(shù)目相符無損壞，需更換器械用黑絲線標(biāo)記2(二)急診手術(shù)管理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急診手術(shù)管理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值急診室1.相關(guān)?？茣\確定需要手術(shù)通知手術(shù)室52.完善相關(guān)檢查完成B超、拍片、出凝血、血常規(guī)等3.必要時鑒定血型、備血及時抽血送血庫54.病歷記錄包括相關(guān)檢查及病情等描述55.病人送至手術(shù)室當(dāng)面做好交接班5病區(qū)1.上級醫(yī)師確定需要手術(shù)52.完善相關(guān)檢查完成B超、拍片、出凝血、血常規(guī)等3.鑒定血型、備血及時抽血送血庫54.做術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前談話、備皮、簽字、開醫(yī)囑等手續(xù)完善5.通知手術(shù)室術(shù)前針、禁食禁飲等符合要求后送急診手術(shù)通知單5手術(shù)室1.接到急診手術(shù)通知單或電話，評估病情及緊急程度評估到位，了解病情52.和相關(guān)科室及時溝通溝通及時，了解手術(shù)需求3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)多時合理協(xié)調(diào)物品、器械、手術(shù)間、人員準(zhǔn)備及時到位4.必要時啟動應(yīng)急預(yù)案.,及時安排手術(shù)保證病人安全，安排合理(三)手術(shù)病人護(hù)理評估流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病人護(hù)理評估流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1了解手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)步驟、注意事項、手術(shù)體位及麻醉要求、手術(shù)特殊要求、手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣52訪視病人，評估手術(shù)相關(guān)信息相互認(rèn)識，了解病人病情、皮膚、血管、心理狀況等53術(shù)晨評估手術(shù)間環(huán)境手術(shù)間溫、濕度適宜，所有平面清潔54評估手術(shù)所需儀器物品電刀、無影燈及儀器性能良好，配件及擺放的效期、包裝、數(shù)量及體位墊等符合要求55評估病房帶入物品按照手術(shù)病人交接記錄單核對帶入物品并簽名56評估病人心理狀況自我介紹及手術(shù)間環(huán)境介紹；病人能以平和心態(tài)配合手術(shù)57評估病人病情了解病人術(shù)前準(zhǔn)備到位情況，了解病情、病史、術(shù)前八項、血糖、出凝血時間、陽性檢驗結(jié)果等手術(shù)病人護(hù)理評估流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值8安全核查麻醉前共同安全核查簽名9評估病人血管靜脈開放部位及留置針選擇符合要求5評估病人皮膚、體重、手術(shù)體位手術(shù)體位安置符合原則，負(fù)極板黏貼及電刀使用安全規(guī)范5評估手術(shù)間開臺環(huán)境，無菌物品滅菌效果環(huán)境整潔，手術(shù)間門關(guān)閉，無菌物品符合要求，鋪設(shè)無菌臺規(guī)范5安全核查按照規(guī)范內(nèi)容及要求在切皮前共同安全核查簽名評估手術(shù)需求及術(shù)中病情變化履行職責(zé)到位，配合主動默契評估手術(shù)標(biāo)本處理標(biāo)本申請、固定及登記符合要求5評估病人術(shù)后處理病人皮膚完整、輸液通暢、切口清潔、引流管有標(biāo)識5安全核查病人離開手術(shù)間前共同安全核查簽名5評估護(hù)理文件護(hù)理文件書寫及時符合規(guī)范5評估術(shù)后手術(shù)間規(guī)范化管理情況手術(shù)間消毒，所有平面清潔無塵，器械、儀器、物品登記歸位，無菌物品在有效期內(nèi)基數(shù)符合要求5評估手術(shù)護(hù)理效果病人及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意5(四)下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評估1.術(shù)前評估患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、病情、活動能力及用藥史等評估內(nèi)容全面2.評估患者有無風(fēng)濕性心臟病、房顫、冠心病、糖尿病、暈厥、血管病變等病史評估內(nèi)容全面，無遺漏3.評估手術(shù)時間、手術(shù)體位及特殊要求評估內(nèi)容全面、準(zhǔn)確4.評估手術(shù)風(fēng)險、術(shù)中用藥等情況評估內(nèi)容全面、準(zhǔn)確深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理5.巡回護(hù)士根據(jù)評估情況及需要，正確安全地使用氣壓泵或抗血栓襪操作符合要求6.按規(guī)范及流程安置手術(shù)體位體位安置符合要求7.原則上在上肢開放靜脈通路靜脈通路開放正確8.術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化觀察細(xì)致全面9.手術(shù)時間超過2小時者，在手術(shù)允許情況下，定時按摩下肢按摩指證掌握準(zhǔn)確，操作正確10.觀察患者下肢血液循環(huán)狀況(皮溫、有無腫脹、皮膚顏色)等發(fā)現(xiàn)問題及時、匯報處理及時安全護(hù)理(一)安全護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)安全護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1手術(shù)排班表相關(guān)信息與病歷核對無誤2病房帶入物品、術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備核對到位，簽名及時，有問題及時溝通53患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式核對準(zhǔn)確無誤4手術(shù)用無菌物品包裝完整，在有效期內(nèi)5正確評估壓瘡意外發(fā)生的可能性，采取適當(dāng)預(yù)防措施，體位安置符合原則56不發(fā)生墜床、跌倒、燙傷等不良事件57護(hù)士熟悉儀器性能，線路連接正確，儀器處于備用狀態(tài)58巡回護(hù)士在崗盡職，觀察病情仔細(xì)及時準(zhǔn)確，物品供應(yīng)及時9巡回護(hù)士、器械護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，履行崗位職責(zé)輸血嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，雙人核對雙簽名嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點制度，記錄準(zhǔn)確及時手術(shù)交接規(guī)范認(rèn)真，交接內(nèi)容及方法正確無誤5妥善保管手術(shù)標(biāo)本無遺失，送檢準(zhǔn)確及時5污染器械和無菌器械管理符合規(guī)范要求5(二)手術(shù)安全用藥流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)安全用藥流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1病人入室時，核對帶入藥物按照藥物執(zhí)行單核對所帶藥物的藥名、劑量、使用方法2對不熟悉的藥物，查看藥物說明書了解藥物的藥理作用、使用不良反應(yīng)及注意事項53詢問患者，查看病歷，了解藥物過敏史及藥物過敏試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)有過敏史或藥敏試驗陽性者，和醫(yī)生溝通，暫不用藥4核對藥物名稱、劑量與執(zhí)行單一致后，查藥物包裝完好，在有效期內(nèi)，按無菌操作原則配置藥液符合“三查七對”及無菌操作規(guī)范要求5藥液配置完成在輸液袋上注明藥物名稱、劑量。靜脈推注藥物在空針針管上標(biāo)明藥物名稱藥物配置正確，劑量準(zhǔn)確56與麻醉醫(yī)生溝通，核對病人姓名、病區(qū)、床號、住院號、藥名、劑量、使用方法及時間后，輸注藥液核對病人正確，使用時間適宜5手術(shù)安全用藥流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值7根據(jù)藥液性質(zhì)和要求調(diào)節(jié)合適的滴速或推注速度。預(yù)防性使用抗生素，盡可能在麻醉誘導(dǎo)前滴注完畢靜脈滴注或推注速度符合要求8觀察用藥后的反應(yīng)無不良反應(yīng)，有不良反應(yīng)能及時發(fā)現(xiàn)59及時在手術(shù)護(hù)理記錄單的備注欄中記錄使用藥物的名稱、劑量、使用時間、使用途徑記錄及時準(zhǔn)確再次核對藥物空瓶或安瓶核對無誤整理用物，垃圾分類放置用物處理及時、垃圾分類規(guī)范5手衛(wèi)生或手消毒及時洗手或手消毒，無帶手套繼續(xù)其他操作5出現(xiàn)異常情況立即匯報并配合處理及時發(fā)現(xiàn)異常情況，配合處理積極5使用腐蝕性藥物或化療藥物時，護(hù)士需做好自身防護(hù)戴手套操作5(三)手術(shù)標(biāo)本管理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)標(biāo)本管理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1醫(yī)生填寫病理申請單及標(biāo)本袋信息信息準(zhǔn)確、項目齊全、字跡清楚52洗手護(hù)士將標(biāo)本交與醫(yī)生洗手護(hù)士親自交標(biāo)本至醫(yī)生手中53醫(yī)生將標(biāo)本裝入填寫好的標(biāo)本袋中在手術(shù)間及時完成54微小標(biāo)本放入專用標(biāo)本瓶再放至標(biāo)本袋中相關(guān)信息填寫齊全準(zhǔn)確清楚5快速病理：巡回護(hù)士在快速標(biāo)本登記本上填寫相關(guān)信息信息項目填寫完整、準(zhǔn)確，交代清楚6常規(guī)標(biāo)本：手術(shù)醫(yī)生至標(biāo)本室，倒入10%中性甲醛57仔細(xì)封口無溢漏、外滲58標(biāo)本放于標(biāo)本櫥中放置于指定位置59病理申請單置于文件簍中申請單清潔無污染5登記病人基本信息、標(biāo)本名稱、數(shù)量、簽名信息項目完整準(zhǔn)確，字跡清楚5洗手護(hù)士檢查標(biāo)本固定及核對登記情況后簽名核對簽名及時，發(fā)現(xiàn)問題及時解決巡回護(hù)士確認(rèn)標(biāo)本送檢情況后在手術(shù)安全核查表中簽名核對簽名及時，發(fā)現(xiàn)問題及時解決病理科收集核對標(biāo)本并簽名核對準(zhǔn)確，有問題及疑問及時溝通5(四)手術(shù)病人安全核查流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)病人安全核查流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1核對手術(shù)排班表和病歷相關(guān)信息手術(shù)間、手術(shù)順序、病人信息正確，核對及時2核對病歷中病人姓名、床號、手術(shù)名稱及部位，由患者自述姓名、手術(shù)部位由病人自述，結(jié)果一致53核對輸血前八項、血型、術(shù)前手術(shù)同意書簽字有檢查結(jié)果、有知情同意簽名54核對病歷和病人腕帶信息核查方法及信息正確一致55核查手術(shù)部位備皮及標(biāo)記情況符合標(biāo)準(zhǔn)及要求56核查病人術(shù)前準(zhǔn)備到位情況禁食禁飲、術(shù)前檢查等符合要求7核查帶入藥物及影像學(xué)資料和交接記錄和醫(yī)囑及交接單記錄一致58核查手術(shù)用物滅菌效果及有效期核查仔細(xì)無遺漏9核查儀器設(shè)備完好情況性能完好，處于備用狀態(tài)5麻醉前核對病人姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式并簽名和麻醉醫(yī)生共同核查，信息正確，記錄及時準(zhǔn)確切皮前和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同核對病人姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式并簽名三方共同核查，方法正確，記錄及時準(zhǔn)確檢查手術(shù)用物滅菌效果及效期正確無誤5病人離開手術(shù)間前和手術(shù)醫(yī)生再次共同核對病人姓名、手術(shù)部位、手術(shù)方式等并簽名共同核查，方法正確，記錄及時準(zhǔn)確護(hù)士再次核對確認(rèn)手術(shù)用物清點無誤，記錄及時準(zhǔn)確5核查手術(shù)標(biāo)本、患者皮膚、引流管等情況并記錄核查及時到位5(五)手術(shù)患者接送流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者接送流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值接患者1.攜帶手術(shù)排班信息，按照約定時間至病房信息準(zhǔn)確，按時到達(dá)52.和病房護(hù)士共同核對腕帶信息、診斷、手術(shù)名稱、部位共同核對，信息準(zhǔn)確3.核對禁食禁飲、術(shù)前用藥情況，貴重物品及首飾不帶入手術(shù)室核對仔細(xì)，符合規(guī)范4.交接帶入手術(shù)室物品并簽字交接清楚、簽名全名5接入手術(shù)室1.手術(shù)推床護(hù)欄拉緊，上下坡時保持患者頭在高位患者安全、舒適52.患者肩部和腳部遮蓋保暖，枕頭舒適肩部、腳部不外露，患者舒適5手術(shù)患者接送流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值入手術(shù)間1.患者移至手術(shù)床上并固定患者舒適、安全2.手術(shù)室護(hù)士核對患者、交接帶入物品簽字核對方式正確，簽名及時、清楚手術(shù)結(jié)束轉(zhuǎn)運患者至手術(shù)床皮膚完好、管路無滑脫5入復(fù)蘇室交接帶回病房物品及手術(shù)情況交接清楚無遺漏送回病房1.手術(shù)推床護(hù)欄拉緊，上下坡時保持患者頭在高位患者安全、舒適52.患者肩部和腳部遮蓋保暖肩部、腳部不外露，患者舒適53.保持靜脈輸液通暢無移位、無外滲54.觀察生命體征觀察仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理55.轉(zhuǎn)運患者至病床皮膚完好、管路無滑脫56.和病房護(hù)士交接生命體征、引流管、皮膚、靜脈輸液等情況交接仔細(xì)、全面57.交接帶回物品并簽字物品無缺失，簽名及時5護(hù)理文件記錄手術(shù)護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)護(hù)理文件書寫內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值總體要求1.楣欄填寫齊全、正確符合要求52.字跡清楚53.內(nèi)容真實、客觀，尊重客觀事實，不修改記錄內(nèi)容4.發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并記錄匯報具體醫(yī)生和時間手術(shù)護(hù)理記錄單1.書寫規(guī)范及時記錄準(zhǔn)確及時，數(shù)目相符52.手術(shù)開始前清點、記錄53.關(guān)閉體腔前清點、記錄54.關(guān)閉體腔后清點、記錄5.術(shù)前使用抗生素在備注欄填寫藥名、劑量、具體執(zhí)行時間填寫齊全屬實6.術(shù)中使用植入物，將條形碼粘貼于備注欄條形碼完整57.簽全名，字跡清楚符合要求5手術(shù)護(hù)理文件書寫內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值手術(shù)患者核對交接記錄單手術(shù)名稱、手術(shù)日期，術(shù)前帶入和術(shù)后帶出物品無交病房項目內(nèi)容填寫齊全符合要求22.病區(qū)護(hù)士完成對手術(shù)患者核對內(nèi)容，在相應(yīng)的備選項中打“√”符合要求23.病區(qū)護(hù)士填寫術(shù)前交接內(nèi)容，在相應(yīng)的備選項中打“√”符合要求14.皮膚若有破損應(yīng)注明部位、大小符合要求5.病區(qū)護(hù)士簽全名由病區(qū)護(hù)士簽名56.手術(shù)室接者核對術(shù)前交接內(nèi)容無誤后簽全名手術(shù)室衛(wèi)生員簽名57.術(shù)后交接內(nèi)容由手術(shù)室護(hù)士填寫，血壓應(yīng)平穩(wěn)，皮膚若有破損應(yīng)注明部位、大小并和病區(qū)護(hù)士當(dāng)面交接符合要求8.病區(qū)護(hù)士核對術(shù)后患者的交接內(nèi)容無誤后簽全名病區(qū)護(hù)士簽名29.手術(shù)室衛(wèi)生員送回病房應(yīng)簽全名，再交給病區(qū)衛(wèi)生員簽名210.由急診直接進(jìn)入手術(shù)室的患者，急診不填寫手術(shù)患者核對、交接記錄單，由手術(shù)室填寫手術(shù)患者核對、交接記錄單，并帶至病房進(jìn)行交接符合要求211.由手術(shù)室到ICU或ICU到手術(shù)室的患者，只填寫手術(shù)患者核對、交接記錄單，不填寫ICU患者轉(zhuǎn)科交接記錄單符合要求212.除局麻外，其余手術(shù)患者均需填寫手術(shù)患者核對、交接記錄單符合要求2感染管理(一)手衛(wèi)生(洗手)護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值操作前準(zhǔn)備1.洗手指征正確洗手指征正確(1)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后2(2)直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，穿脫隔離衣前后2(3)戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能代替洗手)2(4)進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后(5)處理藥物及配餐前2(6)手部有可見的污染物或者被患者的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后2手衛(wèi)生操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值操作前準(zhǔn)備2.洗手用品(1)洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的洗手液(皂液)容器、固體肥皂及有篩孔皂盒洗手液準(zhǔn)備齊全(2)一次性抽紙巾或干手毛巾或干手器有干手設(shè)備1(3)護(hù)膚用品有護(hù)膚用品操作過程1.濕手：用水打濕雙手流水濕手2.涂皂：適量皂液涂抹均勻涂抹皂液3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒六步洗手步驟正確、不少于15秒(1)掌心對掌心搓揉(2)手指交叉掌心對手背搓揉(3)手指交叉掌心對掌心搓揉(4)雙手互握搓揉手指(5)拇指在掌中搓揉(6)指尖在掌心中搓揉4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手。關(guān)水龍頭：如為接觸式，則干手方式應(yīng)為紙巾或一次性小毛巾，用紙巾或小毛巾關(guān)閉水龍頭流水沖洗5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手或干手器烘手干手用品及方式正確6.適量護(hù)膚用品護(hù)手使用護(hù)膚品護(hù)手2操作后1.整理用物用物整齊32.按垃圾分類處理用物垃圾分類處理正確21.動作熟練、連貫、穩(wěn)重、準(zhǔn)確操作完整，步驟正確2.工作服干燥無水濺出3(二)環(huán)境管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境管理內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值用物用物準(zhǔn)備用物分區(qū)放置5工作區(qū)域1.工作區(qū)域(手術(shù)間、走廊):第一臺手術(shù)病人入室前、手術(shù)結(jié)束后徹底清潔消毒清潔及時，到位2.連臺手術(shù)之間，對手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒處理按清潔衛(wèi)生制度執(zhí)行3.術(shù)晨：擦拭吊塔、儀器車、儀器、無影燈、手術(shù)床表面，整理手術(shù)間設(shè)備、調(diào)節(jié)溫濕度所有平面無污跡，物品擺放有序，溫濕度符合要求4.清掃內(nèi)外走廊地面無污跡、無積水、無雜物55.清潔洗手池?zé)o污垢，無雜物5環(huán)境管理內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值用物用物準(zhǔn)備用物分區(qū)放置5工作區(qū)域6.整理刷手用物清理及時，保證供應(yīng)57.每周清洗凈化空調(diào)濾網(wǎng)無積塵，清洗有記錄8.打掃無菌間地面，擦拭貨架地面清潔，貨架無積灰59.整理無菌間用物用物分類放置，規(guī)范合理護(hù)士站1.整理衣柜、鞋柜、抽屜、文件簍等物品52.整理電腦、鍵盤、打印機(jī)，管理手術(shù)信息顯示屏，清潔整理白板信息電線、連接線整齊，顯示屏按時打開、關(guān)閉53.申領(lǐng)洗手衣褲，整理一次性口罩、帽子、拖鞋、鑰匙清潔整齊，數(shù)量充足54.清潔整理更衣間無雜物，地面無積水5輔助用房1.清潔整理辦公室、值班房、休息廳、示教室等地面清潔，桌面清潔整齊，無雜物52.打掃污物間圾清理及時，分類符合要求53.打掃男女廁所清潔，無臭味，無積垢5(三)手術(shù)室感染管理操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室感染管理操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1根據(jù)功能和消毒隔離要求，區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)遵守人流、物流、潔污通道分開的原則52手術(shù)室內(nèi)物品必須保持清潔、整齊物面無塵，地面無碎屑、無污跡53手術(shù)間每日兩次清潔消毒每日手術(shù)開始前和結(jié)束后，對手術(shù)間各種設(shè)施、儀器等物體表面及地面采用濕式打掃。術(shù)中被血液或體液污染應(yīng)及時用含氯消毒劑擦拭54不同區(qū)域、不同手術(shù)間的保潔工具應(yīng)分開使用限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)的拖布、抹布等標(biāo)記清楚55潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)每日應(yīng)提前開啟，接臺前應(yīng)自凈每日提前30分鐘開機(jī)；接臺手術(shù)前自凈30分鐘56設(shè)備層有專人管理，保持潔凈系統(tǒng)潔凈效果每周清洗回風(fēng)口及濾網(wǎng)并記錄57手術(shù)物品潔污分流，嚴(yán)格管理術(shù)中產(chǎn)生的廢棄物按《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定處理58手術(shù)人員經(jīng)專用通道進(jìn)入手術(shù)間更衣室更換洗手衣褲、鞋、戴口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間59患有感染性疾病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室患有上感、皮膚化膿性感染、其他傳染病等醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)手術(shù)間5手術(shù)室感染管理操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室控制參觀人數(shù)，參觀者按指定手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨意走動和出入，與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺保持30cm以上的距離5參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒法符合外科洗手消毒法要求5嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后方可接觸無菌物品和無菌區(qū)域；不在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺面以下的器械和物品視為污染等進(jìn)入潔凈區(qū)的物品、設(shè)備清潔無塵拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入5手術(shù)器械及物品管理按規(guī)范滅菌處理手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法滅菌，不能用高壓滅菌的物品應(yīng)采用低溫滅菌，盡量減少使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌法無菌器械存放環(huán)境和條件符合要求衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》5使用后手術(shù)器械送供應(yīng)室統(tǒng)一處置密閉及時運送5使用后腔鏡器械的清洗消毒滅菌必須符合要求《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(四)低溫滅菌工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)低溫滅菌工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值工作前準(zhǔn)備1.工作前做好自身防護(hù)隔離衣或圍裙；必要時戴防護(hù)眼鏡、頭罩22.清潔整理各區(qū)域環(huán)境及衛(wèi)生臺面整齊無雜物、清洗槽清潔無污垢，各種物品管理有序。地面清潔無積水23.清潔超聲清洗機(jī)、治療車，檢查高壓水槍、氣槍配件，備齊不同規(guī)格的軟毛刷及相關(guān)工作用具儀器設(shè)備清潔，物品性能完好，滿足使用要求24.配置多酶溶液多酶濃度1:400,每次使用后更換5.檢查各種物品基數(shù)及有效期消毒指示卡(膠帶)、膠囊、酶液、包裝材料數(shù)量滿足使用，無過期和積壓5物品回收清洗1.清點手術(shù)器械，評估器械污染程度，器械預(yù)處理清點無誤，預(yù)處理后內(nèi)鏡表面無污跡52.用流動水徹底清洗內(nèi)鏡各部件，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，管腔用高壓水槍徹底沖洗并擦干部件拆至最小化，除去血液、黏液等殘留物質(zhì)，內(nèi)鏡鏡面無劃傷。無鏡頭超聲清洗現(xiàn)象3.置于多酶洗液中浸泡后超聲清洗浸泡3分鐘，超聲清洗3～5分鐘4.流水沖凈后擦干或用高壓氣槍吹干無干燥不徹底致滅菌失敗現(xiàn)象低溫滅菌工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值物品包裝1.核對器械及配件數(shù)量，檢查器械的清潔度、功能完好程度和包內(nèi)器械卡數(shù)量一致，清潔度、性能完好52.包裝前檢查無紡布等包裝材料完好性、消毒盒等開啟靈敏度、化學(xué)指示卡和膠帶在有效期內(nèi)根據(jù)物品的性能選擇恰當(dāng)符合要求的包裝材料53.按照順序先后，擺放包內(nèi)器械，打開關(guān)節(jié)位及咬合部位，尖銳的器械加用保護(hù)套，化學(xué)指示卡放置于包內(nèi)中心位置，器械排放整齊包內(nèi)物品擺放合理，滅菌指示卡位置符合要求，器械防護(hù)得當(dāng)，方便使用，便于核對4.再次查對器械的清潔度、數(shù)目、規(guī)格、功能及結(jié)構(gòu)完好性符合規(guī)范要求5.分次兩層包裝待滅菌物品滅菌包松緊適宜56.包外粘貼化學(xué)指示膠帶及標(biāo)簽，注明器械包滅菌者或代碼字跡清楚，標(biāo)注規(guī)范，符合管理規(guī)范要求2滅菌終末處理1.按操作流程啟動低溫滅菌程序符合操作流程要求52.每天滅菌的第一鍋同步做生物培養(yǎng)，有植入物滅菌時每鍋做生物培養(yǎng)生物培養(yǎng)結(jié)果合格后滅菌物品放行3.做好滅菌記錄，檢查、登記、簽名、確認(rèn)記錄完整，保留兩年以上34.垃圾分類處理、清潔各區(qū)域衛(wèi)生、整理用物環(huán)境整潔，物品放置有序，符合感控規(guī)范要求2物品儀器管理(一)物品儀器管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)物品儀器管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1無菌間清潔、整齊無灰塵52手術(shù)器械集中供應(yīng)，無菌物品清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、儲存條件符合要求(參考2011年江蘇省醫(yī)院感染管理專項檢查)53各類無菌物品分類定點放置，標(biāo)記清楚54滅菌物品按效期先后順序擺放，無過期物品5無菌物品除去外包裝后進(jìn)入無菌區(qū)56無菌物品數(shù)量品種滿足手術(shù)需求，供應(yīng)及時7儀器設(shè)備功能良好，處于備用狀態(tài)8使用后儀器、器械按規(guī)定清潔消毒保養(yǎng)59零部件及儀器妥善放置，歸回原位5物品儀器管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值按規(guī)定登記使用情況并記賬收費5發(fā)現(xiàn)儀器有故障及時報修并登記5每臺儀器附操作流程卡及使用登記本5腔鏡器械使用前后數(shù)目相符，妥善保管放置5精細(xì)器械無使用清洗不當(dāng)損壞現(xiàn)象5?？谱o(hù)士掌握?？苾x器性能及使用5耗材請領(lǐng)有計劃，無積壓過期現(xiàn)象5固定資產(chǎn)記錄完整，賬物相符5(二)高值耗材追蹤管理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)高值耗材追蹤管理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1與庫管員一一清點交接高值耗材品種、規(guī)格、數(shù)量當(dāng)面交接清楚42在耗材出庫單上簽名簽名及時、清楚43確認(rèn)手術(shù)需求后，耗材打上手術(shù)臺無提前或未確認(rèn)就打上臺現(xiàn)象4耗材使用后，巡回護(hù)士在HIS系統(tǒng)輸入自己無借用他人工號進(jìn)入系統(tǒng)現(xiàn)象45負(fù)責(zé)將所有使用后耗材掃碼收費掃碼及時、正確、無遺漏6點擊“暫存”鍵保存點擊成功57點擊“提交”鍵完成收費點擊成功58進(jìn)入“查詢業(yè)務(wù)”,點擊“患者費用查詢”,核對計費是否正確、成功查詢及時，確認(rèn)計費正確、成功9將使用的耗材產(chǎn)品碼黏貼在手術(shù)清點記錄單備注欄中使用的產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格和產(chǎn)品條形碼一致，黏貼整齊、規(guī)范如無手術(shù)清單記錄單，將使用的耗材產(chǎn)品碼黏貼在手術(shù)安全核查單背面使用的產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格和產(chǎn)品條形碼一致，黏貼整齊、規(guī)范4如手術(shù)安全核查單也沒有，將使用的耗材產(chǎn)品碼黏貼在手術(shù)知情同意書背面使用的產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格和產(chǎn)品條形碼一致，黏貼整齊、規(guī)范4再次核對使用耗材和黏貼條形碼是否一致備注：1.所有植入物和單個價值伍佰元以上的耗材均須在病歷中黏貼條形碼；2.必須黏貼產(chǎn)品碼，院內(nèi)碼不需要黏貼；3.護(hù)理記錄中黏貼的產(chǎn)品碼和數(shù)量必須和實際使用一致。服務(wù)規(guī)范(一)護(hù)理服務(wù)規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1著裝規(guī)范，洗手衣下擺系于洗手褲內(nèi)52口罩遮住口鼻，帽子遮住頭發(fā)53不帶手鐲手鏈、戒指，項鏈不外露54不涂指甲油、不帶假睫毛5手機(jī)處于關(guān)機(jī)狀態(tài)56堅守崗位，不聊天、不脫崗、不遲到早退7動作輕穩(wěn)，舉止沉著58態(tài)度和藹，禮貌待人，服務(wù)熱情59說話輕、動作輕、關(guān)門輕、走路輕5具有愛傷觀念，注意保護(hù)患者隱私創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境，注意患者保暖接聽電話使用禮貌用語，態(tài)度和藹、耐心5接聽電話語速適中，語調(diào)溫和55根據(jù)接聽電話內(nèi)容進(jìn)行應(yīng)答處理5接聽急診手術(shù)電話必須問清病情緊急程度，及時通知急診值班人員接聽急診插管電話必須問清病區(qū)、床號、患者年齡、性別，并迅速通知麻醉值班人員未經(jīng)培訓(xùn)的進(jìn)修生、實習(xí)生等不得接聽電話5本班未能轉(zhuǎn)告事項，要做好交班5未及時辦理事項需在電話接聽記錄本上記錄5(二)術(shù)前訪視護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前訪視流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1術(shù)前一日至病房，主動向患者及家屬自我介紹對待患者及家屬熱情禮貌52說明術(shù)前訪視的目的、意義講解清楚，取得配合3信息了解全面54床邊查看患者皮膚、血管、術(shù)前準(zhǔn)備等情況查看仔細(xì)、認(rèn)真5了解患者心理狀態(tài)、對手術(shù)知曉度、對醫(yī)護(hù)信任度溝通方式及語言適當(dāng)?shù)皿w56介紹手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士，手術(shù)室環(huán)境設(shè)備態(tài)度誠懇，語言通俗易懂57詳細(xì)講解手術(shù)前個人衛(wèi)生、禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備等要求病人理解并掌握8告知患者進(jìn)入手術(shù)室時間和配合要點簡潔、明了，患者易掌握5術(shù)前訪視流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值9確認(rèn)患者護(hù)理問題和需求，做心理護(hù)理護(hù)理問題準(zhǔn)確，患者能配合手術(shù)了解手術(shù)特殊性和要求信息準(zhǔn)確、全面完整、規(guī)范填寫訪視記錄單書寫規(guī)范、全面5復(fù)習(xí)手術(shù)配合流程術(shù)中配合熟練5做好手術(shù)特殊器械、儀器及物品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備到位，處于備用狀態(tài)次日晨會反饋匯報清楚、重點突出5(三)術(shù)后隨訪護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪護(hù)理流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值1術(shù)后三日內(nèi)至病房，主動向患者及家屬自我介紹對待患者及家屬熱情禮貌52說明術(shù)后回訪的目的、意義溝通方式及語言適當(dāng)?shù)皿w3查看病歷，全面了解患者生命體征及病情查看病歷認(rèn)真，信息掌握全面4床邊查看患者皮膚完整及疼痛感覺等情況查看仔細(xì)，病情掌握全面5了解患者對術(shù)前心理護(hù)理的情緒體驗態(tài)度誠懇，語言得體，取得患者理解和配合6了解患者對體位安置舒適度的評價態(tài)度誠懇，語言得體，取得患者理解和配合7了解患者對手術(shù)護(hù)理服務(wù)滿意度情況態(tài)度誠懇，語言得體，取得患者理解和配合8告知患者手術(shù)成功、配合順利等有利信息態(tài)度誠懇，語言得體，取得患者理解59指導(dǎo)患者飲食、體位、活動等知識語言通俗易懂，患者能理解和掌握對手術(shù)護(hù)理及配合做出效果評價客觀、公正5針對存在問題提出改進(jìn)措施措施具體可實施填寫隨訪記錄單填寫完整、規(guī)范5(四)手術(shù)室護(hù)理工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)理工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值術(shù)前訪視態(tài)度熱情，溝通有效52.了解并評估病情及手術(shù)情況對病情及手術(shù)評估準(zhǔn)確3.介紹術(shù)前、術(shù)中注意事項語言通俗易懂，患者理解并掌握4.介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備語言通俗易懂，病人理解55.進(jìn)行心理護(hù)理患者能配合手術(shù)5前往病房接患者1.按照預(yù)約時間接患者按時到達(dá)12.和病房護(hù)士詳細(xì)核對腕帶、診斷、手術(shù)名稱、部位標(biāo)記等信息核對方式正確無誤53.確認(rèn)患者禁食禁飲、術(shù)前用藥情況信息確認(rèn)準(zhǔn)確4.交接帶手術(shù)室物品、雙方簽字確認(rèn)物品無遺漏，簽全名5入手術(shù)間再次核對患者及手術(shù)部位核對方法內(nèi)容正確5手術(shù)室護(hù)理工作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值術(shù)前準(zhǔn)備1.開放靜脈通路、配合麻醉、安置手術(shù)體位穿刺部位正確，體位安置符合規(guī)范要求52.洗手護(hù)士提前15分鐘洗手、整理無菌臺、和巡回護(hù)士共同清點符合操作規(guī)范要求術(shù)中配合1.巡回護(hù)士提供手術(shù)所需用物及時正確，滿足上述所需52.調(diào)節(jié)手術(shù)間環(huán)境、密切觀察病情及手術(shù)進(jìn)程手術(shù)間溫、濕度適宜，觀察仔細(xì)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化53.根據(jù)手術(shù)步驟及進(jìn)程，密切配合手術(shù)手術(shù)配合熟練、默契4.監(jiān)督手術(shù)過程中無菌規(guī)范執(zhí)行，及時按規(guī)范清點手術(shù)用物無菌臺管理規(guī)范、手術(shù)清點符合要求5術(shù)后護(hù)理1.協(xié)助擦凈切口、妥善固定并標(biāo)識引流管，病理標(biāo)本按規(guī)范送檢引流管無滑脫，標(biāo)識清楚，標(biāo)本處理規(guī)范52.術(shù)后器械處置及手術(shù)間規(guī)范處理符合規(guī)范要求5麻醉復(fù)蘇監(jiān)測生命體征、給氧、吸痰、保暖病情觀察仔細(xì)及時，處理得當(dāng)，患者安全、舒適3返回病房1.外出人員更衣?lián)Q鞋、路途注意觀察生命體征儀表符合要求，患者安全22.和病房護(hù)士交接病情、用物并簽字交接仔細(xì)全面，簽名及時2術(shù)后隨訪1.了解病情、床邊查看評估42.了解患者手術(shù)后感受及對手術(shù)室工作評價3布類、敷料、器械是手術(shù)必需的基本用品。布類、敷料和器械的準(zhǔn)備，因手術(shù)種類不同而有所差異，因各個醫(yī)院手術(shù)室硬件差別及傳承習(xí)慣不同，也有所差異。各種用物的準(zhǔn)備并非一成不變，而是隨醫(yī)學(xué)發(fā)展在不斷更新。應(yīng)當(dāng)遵守的原則是：適應(yīng)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)手術(shù)室各種布類，主要用于建立手術(shù)無菌區(qū)域，鋪設(shè)完整的手術(shù)無菌平臺，防止手術(shù)感染。手術(shù)布類用品采用質(zhì)地適宜的去漿純棉布(可選用21支紗、密度108×58全棉紗卡),色彩可選擇深綠色，品種宜少而精，便于使用和管理。目前，使用無紡布成品更優(yōu)于使用全常用布類見下表。布類名稱簡稱長(cm)寬(cm)剪裁規(guī)格(cm)層數(shù)剖腹單腹單距上端100,正中開42×2的長方形孔，開孔四周90×80,為雙層單層剖胸單胸單距上端90,正中開2×42的長方形孔，開孔四周80×90,為雙層單層開顱單腦單距上端110,正中開直徑為36的半圓形孔，開孔四周90×80,為雙層單層甲狀腺單頸單距上端正中，開45×1的叉口，叉口周邊3,為雙層單層孔單洞巾距上端50,正中開直徑為10的圓孔，開孔四周35×35,為雙層單層中單中單雙層大手術(shù)巾大開刀巾雙層小手術(shù)巾小開刀巾雙層大包布大包巾三層中包布中包巾三層小包布小包巾雙層二、常用敷料手術(shù)室各種敷料，主要用于術(shù)中拭血、止血引流、包扎、敷貼傷口、皮膚消毒等，選擇脫脂紗布、脫脂棉等。敷料名稱簡稱規(guī)格敷料名稱簡稱規(guī)格醫(yī)用手術(shù)巾大紗布醫(yī)用手術(shù)巾大紗墊醫(yī)用紗布塊小紗布醫(yī)用紗布塊平紗布醫(yī)用繃帶繃帶滅菌凡士林紗布凡士林滅菌石蠟油棉球油球醫(yī)用消毒棉球小棉球滅菌碘伏紗布碘伏紗條紗條紗條4層大紗條婦科紗條三、常用布類敷料包名稱簡稱包布中單大手術(shù)巾小手術(shù)巾大紗布小紗布剖腹單開顱單剖胸單大紗墊手術(shù)衣基本包剖腹包1(大)1165剖胸包胸包1(大)42開顱包腦包1(大)2451剖腹單剖腹單1(大)2腔鏡包LC敷料1(大)125651中單中單1(中)2手術(shù)巾開刀巾1(小)4手術(shù)衣手術(shù)衣1(中)4大紗布大紗布1(小)大紗墊大紗墊1(小)1器械是外科手術(shù)的必需用品，有基本器械和特殊器械，根據(jù)手術(shù)要求，準(zhǔn)備充足的基本器械包和特殊器械包，固定其基數(shù)，常規(guī)按器械卡打包、滅菌備用，手術(shù)可以隨時選用適宜的基本器械包和特殊器械包，進(jìn)行組合使用，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。1.常用基本器械包基本器械包名稱簡稱基本器械包名稱簡稱大手術(shù)器械包大包中手術(shù)器械包中包小手術(shù)器械包小手術(shù)包清創(chuàng)縫合手術(shù)包縫合包整形手術(shù)包整形包微創(chuàng)手術(shù)器械包LC包基本器械包范例】器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量海綿鉗消毒鉗320cm組織剪(直)直剪2消毒盤消毒盤120cm敷料鑷(無鉤)長無齒鑷2彎盤彎盤112.5cm組織鑷(有鉤)短有齒鑷2器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量藥杯小杯1針持318cm止血鉗(彎)中彎鉗深部拉鉤帶狀拉鉤2艾力斯鉗8腹壁拉鉤(雙頭)腹腔拉鉤1巾鉗4闌尾拉鉤小拉鉤14號刀柄大刀柄2甲狀腺拉鉤甲狀腺拉鉤27號刀柄小刀柄1腹腔吸引管(直)吸引頭120cm綜合剪(彎)組織剪1中手術(shù)器械包(中包)器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量海綿鉗消毒鉗3巾鉗4消毒盤消毒盤14號手術(shù)刀柄大刀柄2彎盤彎盤17號手術(shù)刀柄小刀柄1藥杯小杯120cm綜合剪(彎)組織剪1治療碗小碗120cm組織剪(直)直剪218cm止血鉗(彎)中彎鉗420cm敷料鑷(無鉤)長無齒鑷216cm止血鉗(彎)小彎鉗412.5cm組織鑷(有鉤)短有齒鑷216cm止血鉗(直)直血管鉗8針持3艾力斯鉗6腹壁拉鉤(雙頭)腹腔拉鉤1闌尾鉗2闌尾拉鉤小拉鉤1腹腔吸引管吸引頭1甲狀腺拉鉤甲狀腺拉鉤2整形手術(shù)包(整形包)器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量海綿鉗消毒鉗212.5cm解剖剪(直)直解剖剪1消毒盤消毒盤1眼用剪(彎)彎眼科剪1彎盤彎盤1眼用剪(直)直眼科剪1藥杯小杯2整形鑷無齒整形鑷1治療碗小碗1整形鑷(1×鉤)有齒整形鑷114cm止血鉗(彎)小彎鉗2眼用鑷無齒眼科鑷114cm止血鉗(直)直鉗2眼用鑷(1×鉤)有齒眼科鑷112.5cm止血鉗(彎蚊式)彎蚊鉗4小針持2器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量12.5cm止血鉗(直蚊式)直蚊鉗4甲狀腺拉鉤甲狀腺拉鉤2艾力斯鉗4皮膚鉤皮鉤1巾鉗4腹腔吸引管吸引頭14號手術(shù)刀柄大刀柄1小紗布小紗布57號手術(shù)刀柄小刀柄1大紗布大紗布418cm綜合剪(彎)組織剪1小手術(shù)巾小開刀巾618cm組織剪(直)直剪1大手術(shù)巾大開刀巾112.5cm解剖剪(彎)彎解剖剪1甲狀腺單頸單12.常用特殊器械包手術(shù)室常用特殊器械包特殊器械包名稱簡稱特殊器械包名稱簡稱胃手術(shù)器械包胃包膀胱手術(shù)器械包全膀胱切除包腸手術(shù)器械包直腸包尿道下裂手術(shù)器械包尿道下裂包肛腸手術(shù)器械包肛腸包上肢手術(shù)器械包上肢骨包肝脾手術(shù)器械包肝脾包下肢手術(shù)器械包下肢骨包肝移植器械包肝移植包脊柱手術(shù)器械包椎間盤包膽囊手術(shù)器械包膽囊包關(guān)節(jié)置換器械包全髖包胰手術(shù)器械包胰切包手外科手術(shù)器械包手外科包甲狀腺手術(shù)器械包甲亢包關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械包關(guān)節(jié)鏡包乳腺手術(shù)器械包乳癌根治包乳突根治手術(shù)包乳突包小兒手術(shù)器械包小兒外科包鼓膜修補(bǔ)手術(shù)包鼓膜修補(bǔ)包靜脈切開包靜切包耳前瘺管切除器械包耳前瘺管包血管縫合器械包血管吻合包鼻側(cè)切開手術(shù)器械包鼻側(cè)切開包大隱靜脈剝脫器械包大隱靜脈包鼻息肉摘除包鼻息肉包胸科手術(shù)器械包胸包鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)包鼻窺鏡包顱腦手術(shù)器械包腦包上頜竇手術(shù)包上頜竇包經(jīng)口鼻垂體瘤切除器械包垂體包扁桃體切除包扁桃包體外循環(huán)心臟手術(shù)器械包體外包扁桃體擠切包扁桃擠切包冠脈搭橋手術(shù)器械包搭橋包全喉切除器械包全喉包腎手術(shù)器械包腎癌根治包氣管切開手術(shù)包氣管切開包腎移植器械包腎移植包氣管鏡檢包氣管鏡包特殊器械包名稱簡稱特殊器械包名稱簡稱輸尿管手術(shù)器械包輸尿管取石包輸尿管再植器械句輸尿管再植包時殊器械包范例】胰手術(shù)器械包(胰切包)器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱數(shù)量12.5cm止血鉗(彎蚊式)彎蚊鉗426cm腔靜脈無損傷鉗(1~3式)沙氏鉗312.5cm止血鉗(直蚊式)直蚊鉗425cm綜合剪(彎)長組織剪120cm止血鉗(彎全齒)大彎鉗425cm敷料鑷(無鉤)長無齒鑷1脾蒂鉗(25cm)胃鉗420cm胸腔鑷(無鉤)無齒愛迪森氏鑷220cm扁桃止血鉗(微彎)扁桃鉗2無損傷鑷220cm扁桃止血鉗(角彎)小直角鉗2長針持2直角鉗220鑲片持針鉗(細(xì))鑲片針持125cm腸鉗(直)直腸鉗1腎竇拉鉤125cm腸鉗(彎)彎腸鉗1鈍性剝離子花生米1平齒阿列斯3顱腦手術(shù)器械包(腦包)器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量海綿鉗消毒鉗3后顱凹牽開器彎牽開器1消毒盤消毒盤1乳突牽開器乳突牽開器1彎盤彎盤1骨膜剝離器剝離器2藥杯小杯1顱骨骨撬骨撬1治療碗小碗1顱鉆手柄手搖鉆125ml量杯量杯1顱鉆鉆頭鉆頭218cm止血鉗(彎)中彎鉗2顱鉆接頭小腦接頭118cm止血鉗(直)直血管鉗線鋸手柄線鋸柄2頭皮夾鉗3線鋸條線鋸212.5止血鉗(彎蚊式)彎蚊鉗1顱骨剪顱骨剪1器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量12.5止血鉗(直蚊式)直蚊鉗1槍狀咬骨鉗咬骨鉗1艾力氏鉗4取樣鉗萬能鉗1巾鉗4刮匙(大、中、小)刮匙34號手術(shù)刀柄大刀柄2腦壓板腦壓板57號手術(shù)刀柄小刀柄1腦針腦針120cm綜合剪(彎)組織剪1槽針槽針120cm組織剪(直)直剪2吸引頭512.5cm組織鑷(有鉤)短有齒鑷2神經(jīng)剝離子剝離子220cm胸腔鑷(無鉤)無齒愛迪森氏鑷2腦棉片腦棉1套20cm胸腔鑷(有鉤)有齒愛迪森氏鑷1橡皮筋皮筋針持27號長注射針頭7號針1椎板牽開器牽開器19號長注射針頭9號針114號硅膠導(dǎo)尿管14號尿管2胸科手術(shù)器械包(胸包)器械名稱簡稱數(shù)量器械名稱簡稱數(shù)量26cm腔靜脈無損傷鉗(2式)沙氏鉗1無損傷鑷225cm支氣管鉗(直角)大直角鉗2長針持2花生米鉗1胸腔牽開器(中號)牽開器1胸科扁桃鉗2肋骨合攏器合攏器1肺鉗2肩胛骨拉鉤肩胛拉鉤1胃鉗2肋骨骨膜剝離器剝離器2直角鉗2肋骨骨剪肋骨剪1扁桃鉗2方頭肋骨剪方頭骨剪122cm止血鉗(彎)大彎鉗2鈍性剝離子花生米112.5cm止血鉗(彎蚊式)彎蚊鉗2牽引帶紗條112.5cm止血鉗(直蚊式)直蚊鉗225cm綜合剪(彎)長組織剪125cm敷料鑷(無鉤)無齒長鑷1手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)無菌技術(shù)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)無菌持物鉗及無菌容器的使用、取無菌溶液步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)個人準(zhǔn)備服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩，儀表大方，舉止端莊5一項不符扣2分環(huán)境準(zhǔn)備操作臺寬闊，清潔，干燥，手術(shù)間光線明亮5一項不符扣1分物品準(zhǔn)備有蓋的無菌干燥罐內(nèi)放置無菌持物鉗，無菌容器內(nèi)放無菌碗，無菌溶液，棉簽，碘伏溶液，彎盤，紙，筆，開瓶器，紗布少1件扣1分操作流程1.檢查無菌物品滅菌效果及有效期32.檢查無菌容器密封性及內(nèi)裝物品名稱33.檢查無菌溶液，名稱、劑量、濃度、有效期34.檢查瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，溶液有無沉淀、渾濁、變質(zhì)、變色35.打開無菌罐的上半蓋26.鉗端閉合，垂直取出4使用過期無菌物品及時糾正扣5分，未及時糾正扣15分7.打開無菌容器蓋，無菌面向上28.取出無菌物品59.蓋好容器蓋2無菌物品污染，及時處理扣5分，處理不當(dāng)繼續(xù)使用扣20分10.鉗端閉合，垂直放入無菌罐內(nèi)411.蓋好罐蓋212.取出無菌容器5小跨越扣5分，大跨越扣10分13.撬開鋁蓋，打開瓶塞214.手持溶液瓶，瓶簽向手心315.旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口416.由沖洗處倒出溶液417.塞進(jìn)瓶塞，自瓶口分別向上、向下消毒瓶塞上翻部分和瓶口418.蓋好瓶塞219.注明開瓶日期和時間3步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)理論回答無菌持物鉗使用，無菌容器使用，取用無菌溶液注意事項少1條扣1分評價1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則4酌情扣分2.無菌物品無污染43.無菌溶液取量準(zhǔn)確14.瓶簽未浸濕，液體未濺到桌面1(二)打開無菌包、鋪無菌盤、戴無菌手套步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)個人準(zhǔn)備服裝鞋帽整潔，洗手，戴口罩，儀表大方，舉止端莊5一項不符扣2分環(huán)境準(zhǔn)備操作臺寬闊、清潔、干燥，手術(shù)間光線明亮5一項不符扣1分物品準(zhǔn)備無菌持物鉗、無菌包(內(nèi)放治療巾)、無菌物品、治療盤、無菌手套、彎盤、紙、筆少一件扣1分操作流程1.檢查無菌包名稱、有效期、包裹是否完好，有無潮濕或破損32.檢查無菌手套有效期及手套尺碼33.解開無菌包系帶，卷放于包下34.逐層打開無菌巾包35.取出無菌巾，放于治療盤中36.按原折痕關(guān)閉無菌巾包，系帶橫形纏繞3使用過期無菌物品及時糾正扣5分，未及時糾正扣15分7.注明開包時間，簽名28.雙手持無菌巾上層兩角外面抖開(橫折法雙手持無菌巾橫中線外面)39.對折鋪于治療盤上3無菌物品污染，及時處理扣5分，處理不當(dāng)繼續(xù)使用扣20分10.扇形折疊上層無菌巾，邊緣向外311.放入無菌物品312.拉平上層無菌巾，上、下層邊緣對齊313.開口處向上兩折，兩側(cè)邊緣向下一折3小跨越扣5分，大跨越扣10分14.注明鋪盤時間、內(nèi)容、簽名215.打開手套袋316.同時取出兩只手套317.對準(zhǔn)五指戴上一只手套318.戴手套的手指插入另一只手套的反折部內(nèi)面319.戴上另一只手套3步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)操作流程20.將手套的反折部翻套在工作服衣袖外面321.手套翻轉(zhuǎn)脫下2理論回答打開無菌包、鋪無菌盤、戴無菌手套注意事項少1條扣1分評價1.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則2酌情扣分2.無菌物品及無菌包布的內(nèi)面、無菌巾的無菌面未被污染23.無菌巾內(nèi)的物品放置合理，無菌巾折疊的大小適宜24.系帶未污染手套及無菌區(qū)25.手套未被污染或破損2外科洗手操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)個人準(zhǔn)備剪指甲5一項不符合扣1分環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項不符合扣1分物品準(zhǔn)備擦手紙(檢查效期、打開蓋),洗手刷(檢查效期),碘伏紗布(洗手液),肥皂液、看鐘3232少一件扣0.5分操作流程1.初步洗手：用肥皂液初洗至肘上10cm,沖凈皂液(指尖向上沖水，肘關(guān)節(jié)最低)5一項不符扣1分2.取洗手刷：壓肥皂液5ml于手刷毛面，操作限于胸前13.刷手：分三節(jié)段、雙手交替進(jìn)行(順序：指尖→指溝→指蹼→手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上10cm)第一段：右手持刷，左手五指相聚刷指尖，再從大拇指橈側(cè)，依次刷向小指，其中指蹼、指關(guān)節(jié)處順皮膚紋理刷，刷不離開左手，將左手翻轉(zhuǎn)，手心向上，依次從小指刷向拇指橈側(cè)，相交要求超過腕橫紋。同法刷右手8第二段：不用換手，從右前臂橈側(cè)刷向尺側(cè)后翻轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)處順應(yīng)皮膚紋理刷。同法刷左前臂8第三段：從左上臂橈側(cè)依次刷至尺側(cè)，肘關(guān)節(jié)處重復(fù)刷，至肘上10cm。同法刷右上臂44.棄手刷：棄于指定容器內(nèi)1步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)操作流程5.沖手：指尖向上，肘部最低位，由指尖→肘部，由肘上→肘部4一項不符扣1分6.擦手：擦手巾的正面擦干手掌→手背，抓住擦手巾兩對角，翻轉(zhuǎn)內(nèi)面朝外呈三角狀，尖角朝向手指，由腕部開始，旋轉(zhuǎn)朝上擦至肘上，一只手由內(nèi)向外輕提一角，翻轉(zhuǎn)一面。同法擦干對側(cè)順序：手掌→手背→腕部→前臂→肘部→肘上57.棄擦手巾：從身體內(nèi)側(cè)捏擦手巾一角，向外輕棄于容器內(nèi)18.取碘伏紗布2塊：微濕以不滴水為限，按三段刷手的順序，依次涂抹均勻，不留下空白區(qū)，擦2遍，注意第二遍涂抹高度略低于第一遍洗手液洗手：①取洗手液：于凹形手掌心中，在濕潤狀態(tài)下搓擦，雙手交替。②消毒手：手指尖在另一手掌旋轉(zhuǎn)搓擦→掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦→手心對手背沿指縫相互搓擦→彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦→一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦。③消毒前臂：取洗手液從腕關(guān)節(jié)→肘關(guān)節(jié)→肘上10cm,螺旋上升，旋轉(zhuǎn)搓擦，不留空白。④肘上重復(fù)一遍：第二遍高度略低于第一遍。⑤消毒手：取洗手液，重復(fù)消毒手步驟3理論回答目的、注意事項少1條扣1.5分評價1.按流程進(jìn)行操作，物品放置合理酌情扣分2.動作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確、嫻熟，注意節(jié)力原則3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則【目的】1.去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分居留菌。2.防止患者在手術(shù)中遭到感染?！咀⒁馐马棥?.沖洗原則為先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆3.刷洗時動作規(guī)范，用力恰當(dāng)。4.洗手刷應(yīng)事先滅菌處理。5.洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手衣褲上，若有潮濕，及時更換。步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)個人準(zhǔn)備剪指甲5一項不符合扣1分環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項不符合扣1分物品準(zhǔn)備無菌手術(shù)衣、無菌手套少一件扣1分操作流程1.查無菌包：名稱，效期，指示膠帶，無菌包的規(guī)格，包布整潔，有無潮濕、破損，包扎是否完好5一項不符合扣1分2.打開無菌包、無菌手套53.取手術(shù)衣，雙手提起手術(shù)衣，禁碰手術(shù)衣外面34.提領(lǐng)，提捏手術(shù)衣領(lǐng)內(nèi)面25.抖開，檢查有無破損、潮濕36.輕拋衣服，伸手入袖27.系手術(shù)衣后帶(由巡回護(hù)士協(xié)助完成)58.戴手套(退一步)(1)閉合式：雙手保持在手術(shù)衣的袖口內(nèi)，不得露出。隔衣袖取出一只手套，與同側(cè)手掌心相對，手指朝向身體肘關(guān)節(jié)方向置于袖口上。雙手隔衣袖打開手套反折部，對準(zhǔn)五指，翻起反折，套扎住手術(shù)衣袖口。同法戴好另一只手套后，雙手調(diào)整舒適(2)開放式：將兩手套拇指相對，捏住反折面之拇指側(cè)，先伸入左手，然后左手伸入右手套反折面內(nèi)面，伸入右手，勾起反折內(nèi)面包裹衣袖(3)協(xié)助他人式：撐開一手套，拇指對準(zhǔn)被戴者，手指自然下垂協(xié)助被戴者將手伸入手套內(nèi)，并包裹袖口9.系腰帶：松開腰帶，右手腰帶遞予他人，保持無菌，原地旋轉(zhuǎn)360°,將左右兩端系于腰前5理論回答目的、注意事項少1條扣1.5分評價1.按流程進(jìn)行操作，物品放置合理酌情扣分2.動作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確、嫻熟，注意節(jié)力原則3.遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則【目的】1.防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染患者。2.建立無菌屏障.1.穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)選擇相對寬敞的空間，以免被污染。4.已戴手套之手不可觸及手套的內(nèi)面，未戴手套之手不可觸及手套的外面。準(zhǔn)備及整理無菌手術(shù)臺操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)個人準(zhǔn)備洗手、戴口罩帽子符合規(guī)范，洗手衣褲穿著符合要求5一項不符合扣1分環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項不符合扣1分物品準(zhǔn)備少一件扣1分操作流程1.查無菌包：名稱，效期，指示膠帶，無菌包的規(guī)格，包布整潔，有無潮濕、破損，包扎是否完好3一項不符合扣1分，清點方法不正確扣5分2.打開無菌包：①(巡回護(hù)士)用手打開外層包布，先對側(cè)，再左右兩側(cè)，最后內(nèi)側(cè)，不跨越無菌區(qū)、不觸及包布內(nèi)面；②(巡回護(hù)士)用持物鉗打開內(nèi)層包布(順序同外層),檢查包內(nèi)指示卡(口述位置、顏色),正確使用無菌鉗，不倒舉，不隨意甩動，不低于操作平面(干燥無菌鉗使用時間不能超過6小時)53.打開一次性無菌物品：①檢查物品名稱、有效期，包裝有無破損；②從開口處打開，無菌面向外；③無菌持物鉗夾持上臺5要求：包布四層，臺面平整、無污染，布單下垂cm4.器械護(hù)士刷手，穿手術(shù)衣、戴手套15.打開器械包內(nèi)層包布，將器械筐上移16.手術(shù)衣、手套移至器械桌近己方17.取一小開刀巾，3/4鋪于器械車的右下方，將大碗從器械車的左下方移至右下方38.器械框移至器械車的左下方，大開刀巾、剖腹被、小開刀巾依次放于器械桌遠(yuǎn)己方。紗布、小紗布依次放于器械車的右上方39.取出器械筐內(nèi)的刀、剪、鑷、持針鉗，依次排在左下方，拉鉤、卵圓鉗、吸引器頭放于左上方，彎盤放于大碗與紗布之間，弧度一致10.取出器械筐內(nèi)器械放于器械車的左上方(如圖示)3步驟扣分依據(jù)操作流程左上方右上方刀、剪、鑷、針消毒盤左下方5一項不符合扣1分，清點方法不正確扣5分11.和巡回老師共同清點，依次是大紗布(打開)、小紗布(分開)、縫針、針持、鑷、剪、刀、拉鉤、器械等12.整理器械：按手術(shù)使用順序排列整齊，分類清晰，關(guān)節(jié)合攏，不過臺緣313.裝配手術(shù)刀：用持針鉗持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對合向下嵌入414.準(zhǔn)備縫針：①針的位置：用持針器夾住針的中后1/3,放置時針孔向下。②線的長度：短線是線長的1/3,并嵌于鉗端內(nèi)。傳遞手術(shù)器械415.血管鉗：右手持血管鉗前端，使其彎度向手背，將鉗柄輕擊于手術(shù)者的掌心316.帶線針持：手持針持中段，線握于掌心，將針持柄輕擊手術(shù)者掌心317.手術(shù)刀：放于彎盤中，傳遞至手術(shù)者3理論回答目的、注意事項少1條扣1分評價1.動作規(guī)范4酌情扣分2.順序正確33.符合節(jié)力原則31.建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染。3.防止手術(shù)人員身體與服裝所帶的微生物感染患者。1.無菌包應(yīng)在手術(shù)體位安置后打開。檢查包內(nèi)指示卡(注意位置、顏色)。手與未消毒物品不能觸及包內(nèi)面，操作時不能跨越無3.器械臺布單要求平整，四層各邊下緣平均下垂30cm以上。4.手術(shù)器械臺緣平面以下應(yīng)視為有菌區(qū)，物品不可超過臺緣，帶無菌手套的雙手不得把持無菌臺邊緣。凡垂落臺緣平面以下物品，必須重新更換。5.術(shù)中污染的器械、用物不能直接放回器械臺面，應(yīng)放于彎盤內(nèi)，避免污染其他無菌6.器械護(hù)士應(yīng)及時清理更換無菌臺上器械及用物，以保持無菌器械臺清潔、整齊、有序，保證及時供應(yīng)手術(shù)人員所需的器械及物品。7.各類物品放有定數(shù)，傳出收回均心中有數(shù)，關(guān)閉胸腹腔(縫合傷口)前，必須清點器8.器械護(hù)士手不離濕紗布，及時擦凈收回器械常用手術(shù)體位放置流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.放體位時保證患者呼吸和循環(huán)不受影響。(一)側(cè)臥位操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)個人準(zhǔn)備衣著整潔，舉止大方，操作前洗手5一項不符合扣1分環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、安靜、整齊5一項不符合扣1分物品準(zhǔn)備長方形、方形體位墊，約束帶，托盤，擱手架，彈力繃帶，托盤少一件扣1分操作流程1.核對手術(shù)醫(yī)囑，核對患者姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，囑患者脫去上衣反穿3體位不舒適扣10分，不能滿足手術(shù)需求扣10分2.在肩胛骨平面于健側(cè)床墊下，放置雙層托手架33.患者完成麻醉，生命體征平穩(wěn)后，脫去患者上衣34.將患者向患側(cè)平移10～15cm,翻轉(zhuǎn)至90°側(cè)臥位，雙上肢分別置于可調(diào)節(jié)托手架的上下層，向患側(cè)平移10～15cm5.胸下置長方形軟墊，高度以下位肩部能通過一平掌為宜6.雙下肢屈髖屈膝，雙膝關(guān)節(jié)之間用長方形軟墊支撐。特殊手術(shù)例外步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)操作流程胸腔手術(shù)：上方下肢屈曲60°~70°,下方下肢自然伸直(有利于保持側(cè)臥位的穩(wěn)定性，使腹部肌肉放松)體位不舒適扣10分，不能滿足手術(shù)需求扣10分腎臟手術(shù)：上方下肢自然伸直，下方下肢屈曲60°~70(使腎區(qū)平坦，有利于暴露手術(shù)野),腰橋?qū)?zhǔn)11～12肋7.骨盆前后各置方形軟墊一塊，分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部58.約束帶固定，不宜過緊，以能通過一指為宜39.固定患側(cè)上肢310.固定健側(cè)上肢311.放置頭架212.放置托盤213.調(diào)節(jié)燈光3理論回答目的、注意事項少1條扣1分評價1.動作規(guī)范，順序正確4酌情扣分2.符合節(jié)力原則33.體現(xiàn)以患者為中心原則3【適用手術(shù)】適用于胸腔及腎臟手術(shù)。1.雙上肢外展勿大于90°,避免損傷臂叢神經(jīng)；患者手臂固定部位應(yīng)在肘關(guān)節(jié)上方10cm處。4.腎臟手術(shù)時，腰橋要對準(zhǔn)11～12肋，有利于腎區(qū)平坦。傷及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。變。避免壓迫股靜脈而誘發(fā)靜脈血栓形成，男性應(yīng)避免壓迫外生殖器。(二)俯臥位操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)個人準(zhǔn)備衣著整潔，舉止大方，操作前洗手5一項不符合扣1分環(huán)境準(zhǔn)備清潔、安靜、整齊5一項不符合扣1分物品準(zhǔn)備長方形體位墊，約束帶，托盤，擱手架，彈力繃帶，托盤少一件扣1分步驟標(biāo)準(zhǔn)分扣分依據(jù)操作流程1.核對手術(shù)醫(yī)囑，核對患者姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，囑患者脫去上衣反穿3眼部受壓扣10分，顏面受壓扣5分，體位不舒適扣10分，不能滿足手術(shù)需求扣10分2.患者完成麻醉，生命體征平穩(wěn)后，脫去患者上衣，在麻醉醫(yī)師的協(xié)助下上頭架33.將患者上移，肩胛平手術(shù)床背板上緣35.將患者翻轉(zhuǎn)成俯臥位(注意保持頭、頸、胸椎在同一軸線上同步旋轉(zhuǎn))6.將患者頭部放于頭架上(注意保護(hù)眼球和顏面勿受壓)7.胸部、下腹恥骨聯(lián)合部各置長方形體位墊(胸腹懸空，防止影響呼吸和循環(huán))58.小腿脛前橫置一長方形體位墊→雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°~30°,足趾懸空59.固定上肢(根據(jù)手術(shù)需要雙手自然放于體側(cè)，或手臂向前安放，外展不超過45°)310.固定下肢311.放置托盤212.調(diào)節(jié)燈光3理論回答目的、注意事項少1條扣1分評價1.動作規(guī)范，順序正確4酌情扣分2.符合節(jié)力原則33.體現(xiàn)以患者