第五章-血壓測量課件

§6.1概述§6.2直接測量§6.3壓力放大器§6.4檢測電路§6.5間接測量§6.6自動測量第六章血壓測量第六章血壓測量§6.1血壓測量概述§6.1血壓測量概述§6.1血壓測量概述圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖

心血管系統(tǒng)的壓力測量，是人類生理壓力測量中最重要的部分，其中動脈壓尤為重要?！?.1血壓測量概述圖5－1心血管系統(tǒng)血壓分布圖§6.1血壓測量概述血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓§6.1血壓測量概述血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作§6.1血壓測量概述

收縮壓SP和舒張壓DP

平均壓MP整個心血管系統(tǒng)的阻力（SVR）其中CVP為中心靜脈壓，CO為心排量

左心室壓右心室壓和肺動脈壓中心靜脈壓大血管中血液壓力§6.1血壓測量概述收縮壓SP和舒張壓DP§6.1血壓測量概述

在心血液循環(huán)中，右心房壓最穩(wěn)定，幾乎不受人體姿態(tài)變化的影響，這一重要特征，對于使人體在運(yùn)動中保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，起了很重要的作用。§6.1血壓測量概述在心血液循環(huán)中，右§6.2直接測量

對生理壓力的直接測量大多屬侵入性測量，亦稱有創(chuàng)測量。直接測量按傳感器的位置又分為兩類：傳感器置于體外的測量傳感器置于體內(nèi)的測量§6.2直接測量對生理壓力的直接測量大§6.2直接測量§6.2直接測量§6.2直接測量§6.2直接測量2、血管內(nèi)傳感器（傳感器置于體內(nèi)的測量）

2、血管內(nèi)傳感器（傳感器置于體內(nèi)的測量）血壓測量誤差測壓誤差的主要來源：（1）測壓導(dǎo)管選擇不當(dāng)血壓測量誤差測壓誤差的主要來源：血壓測量誤差（2）測壓端口方向不同導(dǎo)致的測壓誤差血壓測量誤差（2）測壓端口方向不同導(dǎo)致的測壓誤差血壓測量誤差（3）導(dǎo)管插入測壓部位影響血液正常流動而產(chǎn)生測壓誤差。（4）傳感器的感壓面與插入體內(nèi)的測壓導(dǎo)管端口不在同一等壓面。（5）導(dǎo)管的鞭形畸變（6）三通接頭的影響（7）系統(tǒng)內(nèi)存在的殘留氣泡的影響（8）導(dǎo)管系統(tǒng)的接頭過多造成的影響（9）測壓量程范圍的非線性影響（10）實際血液壓力波與顯示波形時間上的滯后。血壓測量誤差（3）導(dǎo)管插入測壓部位影響血液正常流動而產(chǎn)生測壓血壓測量誤差血壓測量誤差血壓直接測量系統(tǒng)設(shè)計血壓直接測量系統(tǒng)設(shè)計血壓直接測量系統(tǒng)設(shè)計血壓直接測量系統(tǒng)設(shè)計§6.5間接測量

自1905年俄國軍醫(yī)柯羅特可夫（Korotkoff）創(chuàng)立聽診法起，無創(chuàng)（間接）血壓測量就在臨床得到了廣泛應(yīng)用。在此之前，法國生理學(xué)家馬銳（Marey）發(fā)現(xiàn)當(dāng)用一種壓力腔體對手臂施壓時，隨著施壓變化，通過腔體起伏，可以觀察到脈搏波動幅度的改變，他據(jù)此推出了一種測量血壓的方法，叫“示波器”（Oscillometry）法。§6.5間接測量自1905年俄國軍醫(yī)柯§6.5間接測量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量§6.5間接測量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量§6.5間接測量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量§6.5間接測量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量§6.5間接測量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量

盡管在臨床上廣泛被采用，但是也存在一些問題，主要有袖帶、壓力表的精度及柯氏音的主觀判斷所帶來的誤差。原因：

1、就心臟血壓而論，血壓的讀數(shù)隨傳感器的部位和高度而變。不在心臟水平高度所取得的讀數(shù)應(yīng)補(bǔ)加上以心臟為基準(zhǔn)的相應(yīng)讀數(shù)。

2．如用聽診器，則讀數(shù)將受使用者聽力的影響。而使用的聽診器應(yīng)符合一定的標(biāo)準(zhǔn)。

§6.5間接測量（1）基于柯氏音法的無創(chuàng)血壓測量3．出現(xiàn)的運(yùn)動偽跡與引入系統(tǒng)的振動型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲和移動及身體的移動等。若病人在休克狀態(tài)，因其脈搏微弱，柯氏音振動很低；所以血壓測量對移動特別敏感。

4．無論對正常人還是對情緒緊張的人，觸摸手臂（相當(dāng)于壓力效應(yīng)）都能改變讀數(shù)。另一方面，換氣過度可以有減小壓力的效應(yīng)。

5、錯誤的測量方法如末端的位置不適當(dāng)、袖帶放氣速度不適當(dāng)。水銀壓力計不垂直、聽診器間隙及袖帶放置不適當(dāng)?shù)?。對心臟節(jié)律非常無規(guī)律病人，即心臟無節(jié)律跳動，這時每搏輸出量和血壓在不同周期內(nèi)變化，所測出的血壓值顯然是不正確的。3．出現(xiàn)的運(yùn)動偽跡與引入系統(tǒng)的振動型式有關(guān)：如握拳、手臂彎曲超聲法超聲法的原理是利用超聲波對血流和血管壁運(yùn)動的多普勒效應(yīng)來檢測收縮壓和舒張壓。

超聲法超聲法的原理是利用超聲波對血流和血管壁運(yùn)動的多普勒效應(yīng)當(dāng)一個靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個運(yùn)動的物體反射時，反射回來聲波的頻率為

這種由運(yùn)動物體反射的聲波頻率偏離聲源頻率的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)，頻率的偏移量稱為多普勒頻移，

當(dāng)一個靜止的聲源發(fā)出的聲波被一個運(yùn)動的物體反射時，反射回來聲當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時，動脈內(nèi)的血壓高于或低于袖帶壓力間擺動。在血管被阻斷期間，血管壁靜止不動，所以無頻移產(chǎn)生。這時fD=fT,f=0，故無聲頻輸出。當(dāng)剛巧低于或高于袖帶內(nèi)壓力的時刻，由于血流及管壁運(yùn)動大，所以產(chǎn)生較大的頻移信號，因而就能檢出聲頻輸出。所以，隨著每次心搏血管呈現(xiàn)開放和閉合，借助于超聲系統(tǒng)就把這種開放和閉會狀態(tài)檢測出來。當(dāng)袖帶壓力增加到超過舒張壓而低于收縮壓時，動脈內(nèi)的血壓高于或超聲測壓法的優(yōu)點：適用范圍比較廣，它既適用于成人也適用于嬰兒和低血壓的患者，同時可以用于噪聲很強(qiáng)的環(huán)境中?？梢酝暾卦佻F(xiàn)動脈波

缺點是受試者身體的活動可以引起傳感器和血管之間超聲波途徑的變化。

超聲測壓法的優(yōu)點：測振法測振法原理測振法測振法原理測振法測振法測振法測振法§6.5自動測量NIBP血壓模塊采用測振法進(jìn)行血壓的無創(chuàng)測量。其方法是通過監(jiān)測因血液流經(jīng)彈性動脈而引起袖帶內(nèi)壓力的波動來實現(xiàn)的。硬件電路（ElectronicsHardware）硬件電路由微處理器、EPROM、RAM、實時時鐘、A／D轉(zhuǎn)換器、放大電路和兩個壓力傳感器組成，見圖5-24。其中一個壓力傳感器用于檢測過壓并激活看門狗電路，如果壓力超過某一設(shè)定值則微處理器復(fù)位從而關(guān)閉電磁閥和氣泵?！?.5自動測量NIBP血壓模塊采用測工作原理工作原理第五章--血壓測量ppt課件氣動部分（Pneumatic）

圖5-25氣動部分方框圖氣動部分（Pneumatic）圖5-25氣動部分方框圖五、系統(tǒng)軟件（SystemSoftware）

模塊軟件固化在64K字節(jié)的EPROM中，軟件的變化主要是用戶的串行通訊協(xié)議和自檢程序。通常模塊軟件可分為有一定背景的確定狀態(tài)機(jī)構(gòu)和中斷任務(wù)處理。初始化以后，等待主命五、系統(tǒng)軟件（SystemSoftware）模塊軟件固化第五章--血壓測量ppt課件§6.5間接測量（3）連續(xù)無創(chuàng)血壓測量連續(xù)無創(chuàng)血壓測量是在每一個心動周期內(nèi)完成血壓的測量，故又稱逐拍無創(chuàng)血壓測量，許多方法一直在探