基礎(chǔ)護(hù)理-第十三章-靜脈輸液和輸血-靜脈輸血課件

第十三章第二節(jié)靜脈輸血

護(hù)理系化前珍2009-5第十三章第二節(jié)靜脈輸血護(hù)理系化前珍1

教學(xué)目標(biāo)

1.了解靜脈輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證。2.了解血液制品的主要種類(lèi)及用途。3.了解自體輸血、成分輸血。4.掌握靜脈輸血的原則和輸血前的準(zhǔn)備。

5.熟悉靜脈輸血法的用物準(zhǔn)備和操作要點(diǎn)。6.熟悉概念：自體輸血、成分輸血。教學(xué)目標(biāo)2一、血型及交叉配血試驗(yàn)二、輸血的目的及原則

三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證四、血液制品的種類(lèi)五、靜脈輸血的方法和注意事項(xiàng)六、自體輸血和成分輸血教學(xué)內(nèi)容

一、血型及交叉配血試驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容3動(dòng)物血輸入人體的血管搶救大出血的病人失敗為什么呢？病人輸入人血

起死回生嚴(yán)重的反應(yīng)甚至死亡動(dòng)物血輸入人體的血管為什么呢？病人輸入人血起死回生嚴(yán)4某些人的血漿

一個(gè)人的紅細(xì)胞另一些人的血漿

血型的發(fā)現(xiàn)

1900年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)不凝集某些人的血漿一個(gè)人的另一些人的血漿血型的發(fā)現(xiàn)5紅細(xì)胞正?，F(xiàn)象紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象紅細(xì)胞正?，F(xiàn)象紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象6一、血型及交叉配血試驗(yàn)

（一）血型（bloodgroup）

是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類(lèi)型

根據(jù)紅細(xì)胞所含的凝集原分為若干類(lèi)型1.ABO血型系統(tǒng)

2.Rh血型系統(tǒng)一、血型及交叉配血試驗(yàn)7

A型、B型、AB型和O型——ABO血型

血型

紅細(xì)胞凝集原血清凝集素AA抗BBB抗AABA、B無(wú)O無(wú)抗A、抗B1.ABO血型系統(tǒng)A型、B型、AB型和O型——ABO血型血型紅細(xì)胞凝8血型

與抗A血清的反應(yīng)（凝集）抗B血清

A

+—

B

—+

AB++

O——

ABO血型鑒定是采用已知的抗A、抗B血清來(lái)檢查紅細(xì)胞的抗原，并確定人的血型

血型與抗A血清的反應(yīng)（凝集）抗B血清A92.Rh血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜含有D抗原者，稱Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞膜缺乏D抗原者，稱Rh陰性中國(guó)人99%為Rh陽(yáng)性，Rh陰性者不足1%Rh血型鑒定主要是用抗D血清來(lái)鑒定受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清凝集（Rh陽(yáng)性）受檢者的紅細(xì)胞遇抗D血清不凝集（Rh陰性）2.Rh血型系統(tǒng)紅細(xì)胞膜含有D抗原者，稱Rh陽(yáng)性10

直接交叉配血

間接交叉配血

供血者紅細(xì)胞血清

受血者血清紅細(xì)胞（二）交叉配血試驗(yàn)(cross-matchingtest)檢驗(yàn)受血者和獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體

直接交叉間接交叉供血者紅細(xì)胞11

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法靜脈輸血法是將全血或成分血如血漿12

二、輸血的目的及原則

1.補(bǔ)充血容量2.糾正貧血3.補(bǔ)充血漿蛋白

4.補(bǔ)充凝血因子和血小板

5.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體

（一）目的

6.排除有害物質(zhì)二、輸血的目的及原則1.補(bǔ)充13（二）原則1．輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)2．同型血液輸注3.如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)

二、輸血的目的及原則（二）原則1．輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)二、輸血的14

某人的血型

可接受的血型

可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O同型輸血

某人的可接受的可輸給的AA、OA15三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證（一）適應(yīng)癥1.大出血2.貧血、低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.凝血功能障礙

三、輸血的適應(yīng)癥與禁忌證（一）適應(yīng)癥16（二）禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者

（二）禁忌證急性肺水腫17四、血液制品的種類(lèi)（一）全血（二）成分血（三）其他血液制品四、血液制品的種類(lèi)（一）全血18四、血液制品的種類(lèi)

（一）全血

1.新鮮血2.庫(kù)存血四、血液制品的種類(lèi)（一）全血19四、血液制品的種類(lèi)

（二）成分血1.血漿

2．紅細(xì)胞

3.白細(xì)胞濃縮懸液4.血小板濃縮懸液

5.各種凝血制劑四、血液制品的種類(lèi)（二）成分血1.血漿2．20（1）新鮮血漿（2）保存血漿（3）冰凍血漿（4）干燥血漿

（1）濃縮紅細(xì)胞（2）洗滌紅細(xì)胞（3）紅細(xì)胞懸液

（1）新鮮血漿（1）濃縮紅細(xì)胞21人血白蛋白血小板人血白蛋白血小板22（三）其他血液制品1.清蛋白制劑2.纖維蛋白原3.抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品23五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備1.備血2.取血“三查八對(duì)”3.取血后注意事項(xiàng)4.核對(duì)5.知情同意

輸血前，2人再次核對(duì)五、靜脈輸血的方法（一）輸血前的準(zhǔn)備1.備血5.知情同意24（一）輸血前的準(zhǔn)備

1.備血填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單抽取血標(biāo)本2ml作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)禁止同時(shí)采集2人的血樣（一）輸血前的準(zhǔn)備

1.備血禁止同時(shí)采集252.取血根據(jù)輸血醫(yī)囑

憑提血單到血庫(kù)取血護(hù)士和血庫(kù)人員共同認(rèn)真作好三查：（血液）有效期質(zhì)量包裝是否完好無(wú)損八對(duì)：

姓名床號(hào)住院號(hào)血袋（瓶）號(hào)血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血的種類(lèi)血量

2.取血根據(jù)輸血醫(yī)囑三查：（血液）八對(duì)：26正常庫(kù)存血

上層是淡黃色的血漿下層為暗紅色的紅細(xì)胞兩者邊界清楚

無(wú)紅細(xì)胞溶解血液無(wú)變色、渾濁無(wú)血凝塊、氣泡和其他異常物質(zhì)正常庫(kù)存血273.取血后注意事項(xiàng)勿劇烈震蕩切勿加溫

庫(kù)存血在室溫下放置15~20min后再輸入

3.取血后注意事項(xiàng)勿劇烈震蕩28（二）輸血方法（密閉式）

1．間接靜脈輸血法

2．直接輸血法（二）輸血方法（密閉式）1．間接靜脈輸血法2．直接29用物準(zhǔn)備(同靜脈輸液法)1）一次性輸血器（其滴管內(nèi)有濾網(wǎng)）2）靜脈穿刺針頭為9號(hào)針頭

另備生理鹽水血液制品（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）一次性手套

1.間接靜脈輸血法用物準(zhǔn)備(同靜脈輸液法)另備1.間接靜脈輸血法30操作步驟(要點(diǎn))

（1）再次檢查核對(duì)（2）建立靜脈通道（3）搖勻血液

（4）連接血袋進(jìn)行輸血（5）控制和調(diào)節(jié)滴速

（6）操作后處理

（7）續(xù)血時(shí)的處理（8）輸血完畢后的處理戴手套輸入少量生理鹽水2袋血之間輸入少量生理鹽水35操作步驟(要點(diǎn))（1）再次檢查核對(duì)（2）建立靜脈通道31開(kāi)始滴數(shù)宜慢，＜20滴/min觀察15min左右如無(wú)不良反應(yīng)再根據(jù)病情及年齡調(diào)節(jié)成人一般40--60滴/min兒童酌減開(kāi)始滴數(shù)宜慢，＜20滴/min322.直接輸血法將供血者的血液抽出后立即輸給患者適用于無(wú)庫(kù)血而又急需輸血者及嬰幼兒的少量輸血

用物同靜脈注射，另備：50ml注射器及針頭數(shù)個(gè)3.8%枸櫞酸鈉溶液血壓計(jì)袖帶50ml血+5ml2.直接輸血法將供血者的血液抽出后立即輸給患者用物33

操作要點(diǎn)（1）準(zhǔn)備臥位（2）核對(duì)

（3）抽取抗凝劑（4）抽、輸血液（5）輸血完畢后的處理

姓名血型交叉配血結(jié)果操作要點(diǎn)（1）準(zhǔn)備臥位（2）核對(duì)（3）抽取抗凝劑34①將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣（100mmHg左右）②選擇穿刺靜脈（肘正中），常規(guī)消毒皮膚③3人配合：抽血、傳遞、輸注

④抽血、推注均不可過(guò)快，注意觀察供、受血者反應(yīng)⑤連續(xù)抽血時(shí)，不必拔出針頭，只需更換注射器

①將血壓計(jì)袖帶纏于供血者上臂并充氣（100mmHg左右）35(三)輸血的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對(duì)、遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)程2.血液保存溫度在4℃，取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸入3.按醫(yī)囑輸血，向患者解釋，要求及時(shí)報(bào)告不良反應(yīng)4.輸注兩個(gè)以上供血者血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水5.輸入血液中不可加入其他藥品和高滲性或低滲性溶液6.密切觀察有無(wú)異常反應(yīng)，并及時(shí)處理

(三)輸血的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格查對(duì)、遵守?zé)o菌操作原則和技術(shù)規(guī)36靜脈輸血的方法——小結(jié)(一)輸血前的準(zhǔn)備(二)輸血方法(三)輸血注意事項(xiàng)1.備血2.取血“三查八對(duì)”3.取血后注意事項(xiàng)4.核對(duì)5.知情同意間接、直接輸血法1.用物2.操作步驟(要點(diǎn))靜脈輸血的方法——小結(jié)(一)輸血前的準(zhǔn)備1.備血間接、直接輸37六、自體輸血和成分輸血

（一）自體輸血（autotransfusion）

1.概念

是指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過(guò)洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者的方法。

六、自體輸血和成分輸血（一）自體輸血（autotransf38（一）自體輸血

2.優(yōu)點(diǎn)無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)避免輸血而引起的疾病傳播節(jié)省血源3.形式術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸（一）自體輸血2.優(yōu)點(diǎn)3.形式39（二）成分輸血（componenttransfusion)

1.概念

是指輸入血液的某種成分。應(yīng)用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)患者的需要，輸注一種或數(shù)種成分。

又稱“血液成分療法”。2.特點(diǎn)①單一成分少、濃度高②一次輸入8—12位供