梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件

梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)閬中市CDC20195.5梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)1梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)來源◆衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)◆梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS273-2019)范圖◆本標(biāo)準(zhǔn)覿定了梅赤的診新依據(jù)、診新原則、診斷和鑒別診斷◆本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其工作人員對梅毒的診新和報(bào)告梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)2梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語和定義(適用于本標(biāo)準(zhǔn)):梅毒Syphili:梅毒是蒼白螺旋體(又名梅毒螺旋體丿感染人體所引起的一種糸統(tǒng)性、慢性經(jīng)典的性傳播疾病,可累及人體多糸統(tǒng)多臟器的損害,產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn),導(dǎo)致組織破壞、功能失常,甚至危及生命。前帶現(xiàn)象:非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)(如RPR試驗(yàn))中,有肘由于血清抗體水平過高,抗原抗體比例不合適,而出現(xiàn)弱陽性、不典型或陰性的結(jié)果,但臨床上又有典型的三期梅毒體征,將此血清稀釋后再做血凊學(xué)試驗(yàn),出現(xiàn)了陽性的結(jié)果,稱“前帶現(xiàn)象”。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)3梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診新原則:流行病學(xué)史十臨床表現(xiàn)十實(shí)驗(yàn)蜜檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判新期、二期、三期和隱形梅毒(后天梅毒)分類診新的劃分是依據(jù)病期和臨床表現(xiàn)特征,與梅毒血請檢測結(jié)果無關(guān)。梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)4梅毒血清檢測方法梅毒的血清學(xué)檢測項(xiàng)目非梅毒螺旋體抗原血凊試驗(yàn)(非特異性試驗(yàn))包括:RPR:快速血漿反應(yīng)素(環(huán)狀卡片試驗(yàn))TR∪ST:甲苯胺紅血清不需加熱試驗(yàn)VDRL:性病研究實(shí)驗(yàn)蜜(玻片試驗(yàn)∪SR:血清不需加熱的反應(yīng)素(玻片試驗(yàn))意義:檢測非特異性抗體;用于評估梅毒的活動性及損害狀況,不具確診作用;通過檢測滴度評估治療效果,不能依據(jù)滴度對梅毒進(jìn)行診斷,認(rèn)為滴度高(1:8以上)就是梅毒,滴度低(1:8以下)就不是梅毒。梅毒血清檢測方法5梅毒血清檢測方法梅毒的血清學(xué)檢測項(xiàng)目二、梅毒螺旋休抗原血清試驗(yàn)(特異性試驗(yàn))包括:TPPA:梅毒螺凝體顆粒凝集試驗(yàn)「金標(biāo)準(zhǔn)TPHA:梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)FTA-ABS:焚光螺旋體抗體吸收「試驗(yàn)TP-ELISA:梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)意義檢測梅毒持異性抗體;如果陽性,表明曾經(jīng)感染過梅毒,但無法識別是過去感染,還是現(xiàn)在感染;如果陰性,表明無梅毒感染,或處于窗口期,1-3個(gè)月后再進(jìn)行檢驗(yàn)TP-ELISA有假陽性,TPPA作為確診試驗(yàn);如TP-ELISA陽性RPR或TRUST陰性,須進(jìn)一步使用TPPA檢測。如果TPPA陰性則排除梅毒,TP-ELISA為假陽性。梅毒血清檢測方法6梅毒血清試驗(yàn)的臨床意義一梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義血清試驗(yàn)結(jié)果RPR或TPPA或TP-ELISA臨床意義TRUS①排除梅毒期梅毒的早期③梅毒潛伏期階段;④艾滋病患者合并梅毒①現(xiàn)癥梅毒(梅毒孕婦所生的嬰兒除外):②治療后隨訪中的梅毒+VWN=物學(xué)假聞性O(shè)+①早期梅毒經(jīng)治療后;②一期梅毒的早期:③部分晚期潛伏梅毒+ELISA檢測假陽性梅毒血清試驗(yàn)的臨床意義7期梅毒的診斷條件A.流行病學(xué)史有多性伴,不安全性行為,或性伴有梅毒感殺史。B.臨床表現(xiàn)硬下疳:潛伏期一般為2~4周。一般為單發(fā)但也可多發(fā);直徑約lcm~2cm,圓形或橢圓形淺在性潰瘍,界限清楚、邊緣略隆起,瘡面凊潔;觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤明顯,呈軟骨樣的硬度;無明顯疼痛或觸痛。多見于外生殖器部位。(診斷要點(diǎn);硬下疳)腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大期梅毒的診斷條件8期梅毒的診斷條件C.實(shí)驗(yàn)蜜檢查:C1:暗視野昰微鏡檢查:皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體C2:非梅毒螺旋體抗原血凊學(xué)試驗(yàn):陽性。(如感染梅毒螺旋體的肘間不足未產(chǎn)生非梅毒螺旋體抗原血清抗體該試驗(yàn)可為陰性,應(yīng)于感染1-3月后復(fù)查)C3:梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性(如感染梅毒螺旋體的肘間不足未產(chǎn)生非梅毒螺旋體抗原血清抗體,該試驗(yàn)可為陰性,應(yīng)于感染1-3月后復(fù)查)。期梅毒的血清學(xué)試驗(yàn)診新原則:非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(RPR或TRυS),梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA或TPHA或TP-ELISA必須同肘檢測,結(jié)合檢測結(jié)果做診新。期梅毒的診斷條件9期梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)疑似病倒:符合下列診斷條件之◆1.A+B+C2,無條件開畏梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),無條件開畏梅毒螺旋體暗視野昰微鏡檢查或暗視野昰微鏡檢查陰性◆2.B+C2,無條件開畏梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),和梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查確診病例(實(shí)驗(yàn)室診斷):符合下列診斷條件之一◆1A+B+C1+C2+C3◆2.B+C◆3.B+C2+C3,◆4.B+C關(guān)鍵點(diǎn):一期梅毒的診新必須有硬下疳的表現(xiàn).期梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)10梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件11梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件12梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件13梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件14梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件15梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件16梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件17梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件18梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件19梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件20梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件21梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件22梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件23梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件24梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件25梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件26梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件27梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件28梅毒診斷和報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)課件29梅毒